血乳酸清除率在腹腔感染性休克治疗中的预测价值
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【摘要】 目的 回顾性分析动脉血乳酸清除率在腹腔感染性休克治疗中的预测价值。方法 选择本院急诊科31例感染性休克患者， 根据14 d 病程转归分为存活组和死亡组， 定时监测动脉血乳酸并进行计算血乳酸清除率， 比较两组间乳酸清除率差异。结果 ①存活组初始动脉血乳酸水平与死亡组相比差异无统计学意义；②存活组动脉血乳酸清除率明显高于死亡组， 差异均有统计学意义。结论 动脉血乳酸清除率可作为评价腹腔感染性休克疗效和预后的指标。
【关键词】 动脉血乳酸清除率；感染性休克
腹腔感染所致感染性休克是目前危重病学研究的热点之一， 死亡率较高， 是ICU中患者主要死亡原因之一。感染性休克患者极易出现氧供需失衡及组织灌注异常， 乳酸常作为衡量机体的氧代谢和组织灌注状态的标志， 早期乳酸清除率不仅能反应严重感染早期的代谢紊乱和治疗反应性， 而且与预后相关；作者对入住卫辉市人民医院急诊科的休克患者早期不同时段的乳酸清除率进行回顾性分析， 探讨早期乳酸清除率与病情预后的相关性。
3 讨论
乳酸是糖酵解的中间产物， 主当组织灌注减少组织缺氧时， 糖的有氧代谢受限， 三羧酸循环受阻， 而无氧酵解的产能途径被激活， 在辅酶的参与下， 乳酸脱氢酶使丙酮酸转化为乳酸。
血乳酸水平已经证实为评估感染性休克患者疾病严重程度及预后的重要指标， 然而在危重病患者中， 影响乳酸浓度的因素较多， 如肝肾功能障碍使乳酸清除下降， 灌注不良影响乳酸转运等， 所以单纯监测某一时刻的血液乳酸浓度尚不能准确反映机体组织动态的氧合状态、疾病的严重性变化以及对治疗的反应， 因此提出乳酸清除率的概念[1]。
本研究中， 存活组与死亡组初始血乳酸水平基本持平， 但6 h及12 h乳酸清除率明显高于死亡组， 差异有统计学意义， 提示短时间乳酸清除率高的患者预后较好；分析原因可能为：感染性休克患者早期血乳酸得不到有效清除， 组织细胞灌注及氧合无改善， 病情进展恶化；反之， 乳酸清除率高， 组织灌注氧合迅速恢复， 病情好转。
参考文献
[1]王忠勇，赵宏胜，张彬，等.乳酸及早期乳酸清除率对肾衰竭患者预后的评估.中国急救医学， 2012，32(3)：239-241.
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