17例围生期心肌病临床诊疗分析(2)
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1. 4治疗及转归 17例患者住院时间11~26 d, 平均 15 d。入院后给予血管扩张剂, 地高辛0.125~0.25 mg/d, 间断使用呋塞米20~40 mg/d, 安体舒通20 mg, 3次/d, 卡托普利12.5~50 mg, 2~3次/d。心功能好转后适时停用血管扩张剂及地高辛, 改呋塞米为双氢克尿噻片5~20 mg, 2~3次/d。心功能Ⅱ级以内、血压、心率平稳后加用倍他洛克, 开始剂量6.25 mg, 2次/d, 根据血压、心率, 每2周上调1次直至靶剂量或耐受剂量维持治疗, 在每一个剂量上至少维持10d。如果在一个量上加量2次患者不能耐受就认为该剂量为患者所能耐受的最大剂量, 维持治疗。临床治愈(心脏形态结构及功能完全恢复正常, 无任何后遗症)15例(88.2%), 好转(心脏形态结构未能完全恢复正常, 心功能恢复至Ⅱ级)1例(5.9%), 死亡 1例(5.9%)。产前发病5例, 其中择期剖宫产3例, 急诊剖宫产2例。死亡 1例, 系产后2个月在家中猝死。余16例在本院妇产科及心内科门诊复诊, 心脏超声定期复查, 半年内心脏大小恢复正常者10例, 1年内恢复者4例, 余1病例尚在继续观察治疗中。本组病例均采用综合治疗。除了卧床休息、吸氧、低盐饮食外, 还给予了洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂等治疗。
2讨论
围生期心肌病的发病率未明, 不同国家和地区其发病率差异较大。我国尚无准确的统计资料, 文献报道本病约在每1300~4000次分娩发生1例[4]。随着现代医学技术的发展以及对PPCM认识的不断深化, 发现本病在我国并非罕见, 尤其是在农村。本研究中有11例患者来自农村, 占发病患者总数的64.7%。因此, 提高对PPCM的认识和诊治, 具有重要的临床意义。
PPCM病因至今仍不清楚。既往研究表明, 孕妇高龄、多胎、多产、产期保胎治疗、妊娠毒血症、营养不良等是PPCM发病的危险因素[5-7] ......
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