剖宫产仰卧位低血压综合征42例护理体会
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、心率加快、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等休克表现[1]。此综合征是剖宫产的病症之一， 易发生在临产过程中， 尤其是施剖产术是腰麻蛛网膜下腔阻滞麻醉， 硬膜外麻醉后突然出现， 随着血压下降， 胎盘血供减少， 供氧减少， 可发生急性胎儿宫内窘迫， 如处理不及时可危及胎儿生命， 因此值得重视， 现将本院3年多剖宫产中发生仰卧位低血压综合征42例发生的原因以及护理和防治报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009～2013年本院剖宫产术1600例， 术中发生仰卧位低血压综合征42例， 发生率占2.6%， 其中急诊剖宫产综合征18例， 择期剖宫产综合征24例。
1. 2 剖宫产指征 臀位10例， 胎儿宫内窘迫15例， 第二产程滞产程滞产3例， 骨盆狭窄14例。
, 百拇医药 1. 3 麻醉方式 32例采用蛛网膜下腔阻滞麻醉， 10例采用持续硬膜外麻醉。
1. 4 临床表现 全部病例均有不同程度的血压下降， 收缩压下降幅度为7.6～2.6 kPa， 并有头晕、恶心、呕吐、心率加快、烦躁不安、呼吸困难等临床表现。
1. 5 预后 本组42例经历时处理后， 均未影响妇产安全级新生儿Apgar评分， 预后良好。
2 讨论
2. 1 发生原因 产妇入手术室血压下降主要是由于局麻药的扩血管作用、子宫对腹主动脉和下腔静脉压迫、雌激素等诸多因素所致， 麻醉起效后， 腹肌松弛， 子宫对下腔静脉压迫加重[2-4]。随着生活水平的提高和优生优育的开展， 孕妇和胎儿营养充足， 宫内胎儿普遍偏大， 故子宫对下腔静脉的压迫更重， 可使回心血量骤减， 致胎盘血流下降及胎儿宫内窘迫， 如不及时发现和积极处理可危及母子生命。
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2. 1. 1 此症主要与孕妇体位有关。若改为仰卧位或将孕妇躯干一侧垫高即可恢复， 故又称为体位性休克。
2. 1. 2 与有效循环血量有关， 当孕妇仰卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉致回心血减少， 有效循环血量减少而有急性低血压。
2. 1. 3 由于蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉均阻断交感神经节前纤维， 使麻醉平面以内的血管扩张， 减少回心血量和心排空量。
2. 1. 4 由于急诊剖宫产的阵发性子宫收缩使子宫血流量相对减少， 容量减轻对下腔静脉机械性压迫力量减弱， 所以择期剖宫产发生率明显高于急诊剖宫产。
2. 2 护理与体会
2. 2. 1 做好心理护理 护士应做好术前访视， 充分了解产妇的一般情况。产妇入手术室后， 应安慰及指导产妇， 消除其紧张、恐惧的心理， 能使产妇积极配合好手术。
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2. 2. 2 充分做好麻醉前的准备 常规准备好急救用品和急救药品， 产妇入室后， 用多功能监护仪测：SpO2、BP、PR、ECG， 常规低流量吸氧， 开放静脉， 一般选择上肢静脉为穿刺部位， 避免选择下肢， 特别是左下肢， 因为产妇下肢末梢静脉压显著高于上肢， 因而可影响输液速度和输入的液体量， 在应用局麻药之前常需输入一定量的液体， 防止由于交感神经阻滞， 引起血管扩张， 有效循环血量减少， 而出现的低血压。常规准备麻黄素、多巴胺注射液、阿托品等急救药品。
2. 2. 3 在麻醉师行麻醉穿刺时， 巡回护士应协助麻醉师摆好麻醉操作体位， 由于产妇身体不能很好前曲， 加之现在产妇一般都营养过度， 故麻醉时， 巡回护士一定要用自己的身体扶持患者， 双手固定体位， 保护患者， 在产妇对麻醉穿刺体位有疑问时， 应耐心解释， 取得产妇合作， 确保麻醉操作的顺利进行。当麻醉师把局麻药推入硬膜外腔时， 应密切观察产妇的面色、血压、呼吸、脉搏、ECG、SpO2。如产妇出现仰卧位综合征症状时， 护士应一边安慰产妇， 并立即告知麻醉医师及时做相应处理。如加快输液， 使用合适的血管活性药， 一般选用麻黄素10～15 mg静脉注射；加大吸氧流量。如果产妇出现呕吐时， 应立即将她头偏向一侧， 并及时清理口腔呕吐物， 防止误吸。
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2. 2. 4 体会 麻醉结束后， 如果产妇平卧时出现仰卧位综合征， 可以将手术床右侧抬高30°；或者将产妇行左侧卧位， 可减轻对下腔静脉的压迫， 增加回心血量， 维持血压平稳。或将子宫向左侧推移， 血压即迅速恢复并稳定， 胎儿娩出后患者仍取平卧位。
2. 3 预防 在麻醉后即将手术台向左倾斜15～30°， 推移子宫向左侧， 采取预防性上肢静脉快速滴注平衡液500～1000 ml扩容， 加大吸氧， 必要时静脉注射麻黄素20 mg以防休克， 并迅速娩出胎儿。本组病例均按此方法处理， 血压迅速恢复并稳定， 胎儿预后良好， 均健康出院。
参考文献
[1]中华医学会. 临床技术操作规范麻醉学手册. 北京：人民军医出版社， 2009：4.
[2]乐杰. 妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2008：26.
[3]欧阳春风.心理护理对剖宫产产妇的影响.医学信息， 2010， 23(1)：214.
[4]何丽君， 于敏.两种不同麻醉方法对剖宫产术中血压的影响.护士进修杂志， 2004(8)：688.
[收稿日期：2014-05-09], 百拇医药
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王海珍 云南省大理州鹤庆县人民医院;
【摘要】正仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、心率加快、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等休克表现[1]。此综合征是剖宫产的病症之一,易发生在临产过程中,尤其是施剖产术是腰麻蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉后突然出现,随着血压下降,胎盘血供减少,供氧减少,可发生急性胎儿宫内窘迫,如处理不及时可危及胎儿生命,因此值得重视,现将本院3年多剖宫产中发生仰卧位低血压综合征42例发生的原因以及护理和防治报告如下。
【关键词】 剖宫产 仰卧位低血压综合征 护理
【分类号】R473.71
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、心率加快、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等休克表现[1]。此综合征是剖宫产的病症之一,易发生在临产过程中,尤其是施剖产术是腰麻蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉后突然出现,随着血压下降,胎盘血供减少,供氧减(王海珍)
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2009～2013年本院剖宫产术1600例， 术中发生仰卧位低血压综合征42例， 发生率占2.6%， 其中急诊剖宫产综合征18例， 择期剖宫产综合征24例。
1. 2 剖宫产指征 臀位10例， 胎儿宫内窘迫15例， 第二产程滞产程滞产3例， 骨盆狭窄14例。
, 百拇医药 1. 3 麻醉方式 32例采用蛛网膜下腔阻滞麻醉， 10例采用持续硬膜外麻醉。
1. 4 临床表现 全部病例均有不同程度的血压下降， 收缩压下降幅度为7.6～2.6 kPa， 并有头晕、恶心、呕吐、心率加快、烦躁不安、呼吸困难等临床表现。
1. 5 预后 本组42例经历时处理后， 均未影响妇产安全级新生儿Apgar评分， 预后良好。
2 讨论
2. 1 发生原因 产妇入手术室血压下降主要是由于局麻药的扩血管作用、子宫对腹主动脉和下腔静脉压迫、雌激素等诸多因素所致， 麻醉起效后， 腹肌松弛， 子宫对下腔静脉压迫加重[2-4]。随着生活水平的提高和优生优育的开展， 孕妇和胎儿营养充足， 宫内胎儿普遍偏大， 故子宫对下腔静脉的压迫更重， 可使回心血量骤减， 致胎盘血流下降及胎儿宫内窘迫， 如不及时发现和积极处理可危及母子生命。
, 百拇医药
2. 1. 1 此症主要与孕妇体位有关。若改为仰卧位或将孕妇躯干一侧垫高即可恢复， 故又称为体位性休克。
2. 1. 2 与有效循环血量有关， 当孕妇仰卧位时妊娠子宫压迫下腔静脉致回心血减少， 有效循环血量减少而有急性低血压。
2. 1. 3 由于蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉均阻断交感神经节前纤维， 使麻醉平面以内的血管扩张， 减少回心血量和心排空量。
2. 1. 4 由于急诊剖宫产的阵发性子宫收缩使子宫血流量相对减少， 容量减轻对下腔静脉机械性压迫力量减弱， 所以择期剖宫产发生率明显高于急诊剖宫产。
2. 2 护理与体会
2. 2. 1 做好心理护理 护士应做好术前访视， 充分了解产妇的一般情况。产妇入手术室后， 应安慰及指导产妇， 消除其紧张、恐惧的心理， 能使产妇积极配合好手术。
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2. 2. 2 充分做好麻醉前的准备 常规准备好急救用品和急救药品， 产妇入室后， 用多功能监护仪测：SpO2、BP、PR、ECG， 常规低流量吸氧， 开放静脉， 一般选择上肢静脉为穿刺部位， 避免选择下肢， 特别是左下肢， 因为产妇下肢末梢静脉压显著高于上肢， 因而可影响输液速度和输入的液体量， 在应用局麻药之前常需输入一定量的液体， 防止由于交感神经阻滞， 引起血管扩张， 有效循环血量减少， 而出现的低血压。常规准备麻黄素、多巴胺注射液、阿托品等急救药品。
2. 2. 3 在麻醉师行麻醉穿刺时， 巡回护士应协助麻醉师摆好麻醉操作体位， 由于产妇身体不能很好前曲， 加之现在产妇一般都营养过度， 故麻醉时， 巡回护士一定要用自己的身体扶持患者， 双手固定体位， 保护患者， 在产妇对麻醉穿刺体位有疑问时， 应耐心解释， 取得产妇合作， 确保麻醉操作的顺利进行。当麻醉师把局麻药推入硬膜外腔时， 应密切观察产妇的面色、血压、呼吸、脉搏、ECG、SpO2。如产妇出现仰卧位综合征症状时， 护士应一边安慰产妇， 并立即告知麻醉医师及时做相应处理。如加快输液， 使用合适的血管活性药， 一般选用麻黄素10～15 mg静脉注射；加大吸氧流量。如果产妇出现呕吐时， 应立即将她头偏向一侧， 并及时清理口腔呕吐物， 防止误吸。
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2. 2. 4 体会 麻醉结束后， 如果产妇平卧时出现仰卧位综合征， 可以将手术床右侧抬高30°；或者将产妇行左侧卧位， 可减轻对下腔静脉的压迫， 增加回心血量， 维持血压平稳。或将子宫向左侧推移， 血压即迅速恢复并稳定， 胎儿娩出后患者仍取平卧位。
2. 3 预防 在麻醉后即将手术台向左倾斜15～30°， 推移子宫向左侧， 采取预防性上肢静脉快速滴注平衡液500～1000 ml扩容， 加大吸氧， 必要时静脉注射麻黄素20 mg以防休克， 并迅速娩出胎儿。本组病例均按此方法处理， 血压迅速恢复并稳定， 胎儿预后良好， 均健康出院。
参考文献
[1]中华医学会. 临床技术操作规范麻醉学手册. 北京：人民军医出版社， 2009：4.
[2]乐杰. 妇产科学. 第3版. 北京：人民卫生出版社， 2008：26.
[3]欧阳春风.心理护理对剖宫产产妇的影响.医学信息， 2010， 23(1)：214.
[4]何丽君， 于敏.两种不同麻醉方法对剖宫产术中血压的影响.护士进修杂志， 2004(8)：688.
[收稿日期：2014-05-09], 百拇医药
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王海珍 云南省大理州鹤庆县人民医院;
【摘要】正仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、心率加快、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等休克表现[1]。此综合征是剖宫产的病症之一,易发生在临产过程中,尤其是施剖产术是腰麻蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉后突然出现,随着血压下降,胎盘血供减少,供氧减少,可发生急性胎儿宫内窘迫,如处理不及时可危及胎儿生命,因此值得重视,现将本院3年多剖宫产中发生仰卧位低血压综合征42例发生的原因以及护理和防治报告如下。
【关键词】 剖宫产 仰卧位低血压综合征 护理
【分类号】R473.71
仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时出现头晕、恶心呕吐、心率加快、血压下降、面色苍白、冷汗淋漓等休克表现[1]。此综合征是剖宫产的病症之一,易发生在临产过程中,尤其是施剖产术是腰麻蛛网膜下腔阻滞麻醉,硬膜外麻醉后突然出现,随着血压下降,胎盘血供减少,供氧减(王海珍)