陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗探讨
【摘要】 目的 探讨陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗方法及效果。方法 74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者作为研究对象， 根据其病情不同给予相应的治疗方法， 术后患者均接受抗感染治疗、无负重训练等， 观察患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果 对患者进行为期2年随访， 患者均骨折愈合， 其中患者Harris 评分结果显示治疗总有效率为93.2%；患者随访期内出现2例骨不愈合、1例切口感染。结论 针对陈旧性复杂踝关节骨折脱位情况给予患者相应的手术治疗， 对血肿、骨、软骨碎片、软组织等进行清除， 促进损伤韧带的修复有助于提高固定稳固性， 配合术后功能锻炼能够显著促进骨愈合， 减少并发症的发生， 具有显著的临床价值。
【关键词】 陈旧性复杂踝关节骨折脱位；手术治疗；功能训练；临床效果
踝关节骨折是临床常见关节内骨折类型， 患者主要为青壮年， 多是由踝部旋转时受到暴力影响而出现， 通过复位及内固定治疗能够有效促进踝关节功能的恢复， 为提高手术效果， 在手术操作中， 医护人员要尽量维持关节周围连续性， 从而促进踝关节功能的修复， 同时减少术后创伤性关节炎的发生几率[1]。为对陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术方法及临床效果进行观察， 作者对本院收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行研究， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2010年12月～2012年4月收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者， 男40例， 女34例， 年龄24～65岁， 平均年龄(43.26±5.11)岁；开放性骨折损伤33例， 闭合性骨折损伤41例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型21例， 旋后内收型30例， 垂直压缩型8例， 旋前外旋型15例；患者受伤至接受手术时间为6 h～7 d， 平均接受手术时间(3.65±2.14)d。
1. 2 方法 患者均接受手术治疗， 取仰卧体位， 常规麻醉， 内踝部位做弧形切口， 外踝后外侧做纵形切口， 之后剥离切开切口， 沿骨折线水平截断内踝或锯开内踝， 保留三角韧带， 之后复位踝部断面。患者均接受X线诊断， 同时根据X线显示情况进行手术治疗， 沿腓骨畸形愈合位置切开， 充分保留外侧韧带， 清理瘢痕组织及钳顿的关节囊， 将腓骨骨折断面上残留的骨痂进行修整， 纠正畸形症状；若存在外翻现象， 则朝前内侧将受伤踝关节脱出， 之后处理后踝骨折， 分离踝骨折块， 然后实施复位固定；固定时采用内固定法， 空心拉力螺钉固定， 若外侧出现分离或者松弛现象， 则采用全螺纹钉完全固定关节面， 若下胫腓关节较为稳定则无需采用外固定方法治疗， 保证踝关节背伸倾斜度约维持10～15°， 手术完成8周后， 患者可在一定程度上进行负重行走；术后3个月内患者到医院接受X线复查工作， 均接受为期2年随访。
, 百拇医药
1. 3 疗效判定标准 优：踝关节无疼痛， 功能基本恢复正常， 踝穴功能正常， 无骨性关节炎的发生， Haris评分90～100分；良：踝关节有轻微疼痛及肿痛， 功能得到较大程度缓解及恢复， X线显示踝穴内侧空隙出现轻微加宽现象， Haris评分为70～89分；差：踝关节严重肿痛， 功能未恢复， X线检查显示踝穴间隙不对称， 无骨性关节炎的发生， Haris评分<70分[2]。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
2. 1 所有患者均接受为期2年随访， 均骨折愈合；经积极治疗后， 优43例(58.1%)， 良26例(35.1%)， 差5例(6.8%)， 治疗优良率为93.2%。
2. 2 患者随访期内2例患者出现骨不愈合现象， 1例患者出现切口感染， 并发症发生率为4.1%。
3 讨论
, http://www.100md.com
陈旧性踝关节骨折较常见踝关节骨折存在较大差异， 骨折时间多比较长， 同时骨折类型较为复杂， 因此手术治疗时操作难度较大且复杂， 需要医护人员对患者病情进行详细观察并给予相应的处理方法。如对双踝骨折患者进行治疗时， 切口需经踝关节内侧进行， 而对于三踝关节骨折患者， 切口则需由外侧进行， 同时在手术操作中， 医护人员需要对患者外侧静脉及韧带进行保护。陈旧性复杂踝关节患者骨折面生长时间多比较长， 有研究显示， 部分患者骨折时间可到2年， 此时骨折断面与表层基本生长成型， 已经形成畸形现象[3]， 因此在手术操作时， 需要进行重新复位、切断、固定等， 手术操作难度较大， 这就对医护人员的操作水平及技术提出了较高的要求。
目前临床治疗踝关节骨折主要有保守治疗及手术治疗两种方法， 不同的治疗方法优势不相同， 保守治疗能够避免术中损伤的发生， 然而复位及固定效果较差[4]；而手术治疗能够直接到达解剖复位， 对损伤韧带进行修复， 减少了固定时间， 患者术后功能锻炼能够早期进行， 骨折愈合良好， 然而可能出现术中损伤等[5]。在对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行治疗时， 需要深入了解患者踝部解剖结构， 准确认识并判断， 从而准确给予患者相应的处理及治疗。对于踝关节轻度稳定骨折患者， 可给予闭合复位治疗实现良好的治疗效果， 而对于重度骨折患者， 可通过手术治疗。在踝关节手术时， 术后患者常出现创伤性关节炎、骨折不愈合等严重并发症， 严重影响患者的康复及治疗效果。踝关节创伤性关节炎与损伤程度、骨折后对位不良、复位情况等有着较大关系， 因此在手术中医护人员要尽量严格规范操作， 同时对周围组织进行保护， 避免并发症的发生。在对踝关节创伤性关节炎患者进行治疗时， 需要根据其病程及临床症状， 并最终观察X线检查结果明确诊断， 观察是否需要给予患者踝关节融合术治疗。
, 百拇医药
综上所述， 对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行手术治疗， 能够实现良好的复位及固定， 促进受损关节的恢复， 效果显著。
参考文献
[1]曹飞， 王世海， 王华民.陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志， 2011， 199(6)：528.
[2]俸志斌，米琨，韦仁志，等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征.中国修复重建外科杂志， 2011， 25(07)： 778-780.
[3]黄永栋，蒋卫平，罗宇文.开放性踝关节骨折脱位的外科治疗.中国现代医学杂志， 2010， 20(4)：595-598.
[4]刘建华， 张新涛， 徐栋梁， 等.踝关节骨折脱位326例手术治疗.实用医学杂志， 2008， 24(24)：4163-4165.
[5]王德民.踝关节骨折脱位112例内固定治疗.郑州大学学报(医学版)， 2001，39(03)：527-528.
[收稿日期：2014-05-23], 百拇医药
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郝晓 河南省南阳市第一人民医院骨科;
【摘要】目的探讨陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗方法及效果。方法 74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者作为研究对象,根据其病情不同给予相应的治疗方法 ,术后患者均接受抗感染治疗、无负重训练等,观察患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果对患者进行为期2年随访,患者均骨折愈合,其中患者Harris评分结果显示治疗总有效率为93.2%;患者随访期内出现2例骨不愈合、1例切口感染。结论针对陈旧性复杂踝关节骨折脱位情况给予患者相应的手术治疗,对血肿、骨、软骨碎片、软组织等进行清除,促进损伤韧带的修复有助于提高固定稳固性,配合术后功能锻炼能够显著促进骨愈合,减少并发症的发生,具有显著的临床价值。
【关键词】 陈旧性复杂踝关节骨折脱位 手术治疗 功能训练 临床效果
【分类号】R687.3
踝关节骨折是临床常见关节内骨折类型,患者主要为青壮年,多是由踝部旋转时受到暴力影响而出现,通过复位及内固定治疗能够有效促进踝关节功能的恢复,为提高手术效果,在手术操作中,医护人员要尽量维持关节周围连续性,从而促进踝关节功能的修复,同时减少术后创伤性关节炎的发生几(郝晓)
【关键词】 陈旧性复杂踝关节骨折脱位；手术治疗；功能训练；临床效果
踝关节骨折是临床常见关节内骨折类型， 患者主要为青壮年， 多是由踝部旋转时受到暴力影响而出现， 通过复位及内固定治疗能够有效促进踝关节功能的恢复， 为提高手术效果， 在手术操作中， 医护人员要尽量维持关节周围连续性， 从而促进踝关节功能的修复， 同时减少术后创伤性关节炎的发生几率[1]。为对陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术方法及临床效果进行观察， 作者对本院收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行研究， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院自2010年12月～2012年4月收治的74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者， 男40例， 女34例， 年龄24～65岁， 平均年龄(43.26±5.11)岁；开放性骨折损伤33例， 闭合性骨折损伤41例；Lauge-Hansen分型：旋后外旋型21例， 旋后内收型30例， 垂直压缩型8例， 旋前外旋型15例；患者受伤至接受手术时间为6 h～7 d， 平均接受手术时间(3.65±2.14)d。
1. 2 方法 患者均接受手术治疗， 取仰卧体位， 常规麻醉， 内踝部位做弧形切口， 外踝后外侧做纵形切口， 之后剥离切开切口， 沿骨折线水平截断内踝或锯开内踝， 保留三角韧带， 之后复位踝部断面。患者均接受X线诊断， 同时根据X线显示情况进行手术治疗， 沿腓骨畸形愈合位置切开， 充分保留外侧韧带， 清理瘢痕组织及钳顿的关节囊， 将腓骨骨折断面上残留的骨痂进行修整， 纠正畸形症状；若存在外翻现象， 则朝前内侧将受伤踝关节脱出， 之后处理后踝骨折， 分离踝骨折块， 然后实施复位固定；固定时采用内固定法， 空心拉力螺钉固定， 若外侧出现分离或者松弛现象， 则采用全螺纹钉完全固定关节面， 若下胫腓关节较为稳定则无需采用外固定方法治疗， 保证踝关节背伸倾斜度约维持10～15°， 手术完成8周后， 患者可在一定程度上进行负重行走；术后3个月内患者到医院接受X线复查工作， 均接受为期2年随访。
, 百拇医药
1. 3 疗效判定标准 优：踝关节无疼痛， 功能基本恢复正常， 踝穴功能正常， 无骨性关节炎的发生， Haris评分90～100分；良：踝关节有轻微疼痛及肿痛， 功能得到较大程度缓解及恢复， X线显示踝穴内侧空隙出现轻微加宽现象， Haris评分为70～89分；差：踝关节严重肿痛， 功能未恢复， X线检查显示踝穴间隙不对称， 无骨性关节炎的发生， Haris评分<70分[2]。优良率=(优+良)/总例数×100%。
2 结果
2. 1 所有患者均接受为期2年随访， 均骨折愈合；经积极治疗后， 优43例(58.1%)， 良26例(35.1%)， 差5例(6.8%)， 治疗优良率为93.2%。
2. 2 患者随访期内2例患者出现骨不愈合现象， 1例患者出现切口感染， 并发症发生率为4.1%。
3 讨论
, http://www.100md.com
陈旧性踝关节骨折较常见踝关节骨折存在较大差异， 骨折时间多比较长， 同时骨折类型较为复杂， 因此手术治疗时操作难度较大且复杂， 需要医护人员对患者病情进行详细观察并给予相应的处理方法。如对双踝骨折患者进行治疗时， 切口需经踝关节内侧进行， 而对于三踝关节骨折患者， 切口则需由外侧进行， 同时在手术操作中， 医护人员需要对患者外侧静脉及韧带进行保护。陈旧性复杂踝关节患者骨折面生长时间多比较长， 有研究显示， 部分患者骨折时间可到2年， 此时骨折断面与表层基本生长成型， 已经形成畸形现象[3]， 因此在手术操作时， 需要进行重新复位、切断、固定等， 手术操作难度较大， 这就对医护人员的操作水平及技术提出了较高的要求。
目前临床治疗踝关节骨折主要有保守治疗及手术治疗两种方法， 不同的治疗方法优势不相同， 保守治疗能够避免术中损伤的发生， 然而复位及固定效果较差[4]；而手术治疗能够直接到达解剖复位， 对损伤韧带进行修复， 减少了固定时间， 患者术后功能锻炼能够早期进行， 骨折愈合良好， 然而可能出现术中损伤等[5]。在对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行治疗时， 需要深入了解患者踝部解剖结构， 准确认识并判断， 从而准确给予患者相应的处理及治疗。对于踝关节轻度稳定骨折患者， 可给予闭合复位治疗实现良好的治疗效果， 而对于重度骨折患者， 可通过手术治疗。在踝关节手术时， 术后患者常出现创伤性关节炎、骨折不愈合等严重并发症， 严重影响患者的康复及治疗效果。踝关节创伤性关节炎与损伤程度、骨折后对位不良、复位情况等有着较大关系， 因此在手术中医护人员要尽量严格规范操作， 同时对周围组织进行保护， 避免并发症的发生。在对踝关节创伤性关节炎患者进行治疗时， 需要根据其病程及临床症状， 并最终观察X线检查结果明确诊断， 观察是否需要给予患者踝关节融合术治疗。
, 百拇医药
综上所述， 对陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者进行手术治疗， 能够实现良好的复位及固定， 促进受损关节的恢复， 效果显著。
参考文献
[1]曹飞， 王世海， 王华民.陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗.中国矫形外科杂志， 2011， 199(6)：528.
[2]俸志斌，米琨，韦仁志，等.关节镜下治疗踝关节骨折脱位术后踝关节撞击综合征.中国修复重建外科杂志， 2011， 25(07)： 778-780.
[3]黄永栋，蒋卫平，罗宇文.开放性踝关节骨折脱位的外科治疗.中国现代医学杂志， 2010， 20(4)：595-598.
[4]刘建华， 张新涛， 徐栋梁， 等.踝关节骨折脱位326例手术治疗.实用医学杂志， 2008， 24(24)：4163-4165.
[5]王德民.踝关节骨折脱位112例内固定治疗.郑州大学学报(医学版)， 2001，39(03)：527-528.
[收稿日期：2014-05-23], 百拇医药
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郝晓 河南省南阳市第一人民医院骨科;
【摘要】目的探讨陈旧性复杂踝关节骨折脱位的手术治疗方法及效果。方法 74例陈旧性复杂踝关节骨折脱位患者作为研究对象,根据其病情不同给予相应的治疗方法 ,术后患者均接受抗感染治疗、无负重训练等,观察患者临床治疗效果及术后并发症发生情况。结果对患者进行为期2年随访,患者均骨折愈合,其中患者Harris评分结果显示治疗总有效率为93.2%;患者随访期内出现2例骨不愈合、1例切口感染。结论针对陈旧性复杂踝关节骨折脱位情况给予患者相应的手术治疗,对血肿、骨、软骨碎片、软组织等进行清除,促进损伤韧带的修复有助于提高固定稳固性,配合术后功能锻炼能够显著促进骨愈合,减少并发症的发生,具有显著的临床价值。
【关键词】 陈旧性复杂踝关节骨折脱位 手术治疗 功能训练 临床效果
【分类号】R687.3
踝关节骨折是临床常见关节内骨折类型,患者主要为青壮年,多是由踝部旋转时受到暴力影响而出现,通过复位及内固定治疗能够有效促进踝关节功能的恢复,为提高手术效果,在手术操作中,医护人员要尽量维持关节周围连续性,从而促进踝关节功能的修复,同时减少术后创伤性关节炎的发生几(郝晓)