2. 3 预防VAP VAP 是指呼吸机启动48 h以后至人工气道拔除后48 h以内发生的院内获得性肺炎[10]。吴惠平等[11]研究证实， 冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源之一， 因此， 及时倾倒积水杯的冷凝水， 防止反流而造成呼吸道定植菌的逆行扩散， 导致VAP的发生。呼吸道定植菌感染及口咽部分泌物的误吸是造成VAP 的常见原因， 尤其在有吞咽功能受损及接受肠内营养的患者更易发生[12， 13]， 因此， 病情允许的患者抬高床头30～45°， 避免误吸。实施每日唤醒计划， 及时评估患者脱机拔管指征。预防消化性溃疡， 尽早施行肠内营养， 应用H2受体阻滞剂或胃黏膜保护剂等。物理治疗师每天为患者进行2次被动的肢体活动， 另外给患者穿上抗栓塞弹力袜或使用间歇性充气压力泵以减低深静脉血栓(DVT)的发生。严格执行无菌技术操作， 做好手卫生。改进口腔护理的用具， 根据患者口腔的情况选用棉球、纱布、牙刷等不同的口腔护理用具， 彻底清除牙菌斑， 并根据口腔的pH 值、痰培养的细菌种类选用合适的口腔护理液， pH值中性时采用优可适或生理盐水擦拭。采用新型带气囊上吸引的气管插管， 持续或间歇声门下吸引气囊上分泌物， 保持声门下气囊上区域的清洁， 必要时采用0.1%～0.2%洗必泰冲洗人工气囊上滞留物 ......