牙体大面积缺损采用纤维玻璃桩结合全瓷牙冠修复的临床效果观察
【摘要】 目的 研究玻璃纤维桩结合全瓷牙冠修复牙体大面积缺损的临床效果。方法 回顾性分析本院口腔科近年行玻璃纤维桩结合全瓷牙冠修复的55例(66颗牙)大面积前牙缺损患者的临床资料， 对患者治疗效果进行分析。结果 55例患者(66颗牙)中共52例(63颗牙)修复成功， 成功率达94.5%， 3例(5.5%)失败， 其中牙龈炎2例， 纤维桩脱落1例。结论 采用玻璃纤维桩树脂核外覆全瓷牙冠进行前牙牙体缺损修复， 临床效果显著， 应用价值较高。
【关键词】 牙体大面积缺损；玻璃纤维桩；全瓷牙冠修复
桩核修复是大面积牙体缺损的最主要修复方法， 金属铸造桩核是临床最为广泛使用的桩核， 但临床应用证实， 金属桩核具有美观度差、操作复杂、易根折、牙周易感染等缺点， 具有一定局限性[1]。随着生物医学材料技术的发展， 玻璃纤维桩由于其耐腐蚀性、简单操作、美观度高等优点开始引起临床重视。作者现回顾性分析本院口腔科近年采用玻璃纤维桩+全瓷牙冠修复治疗大面积牙体缺损的实例来研究其应用价值， 现将相关情况报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院口腔科2010年6月～2012年12月期间收治的大面积前牙缺损患者55例(66颗牙)进行案例分析， 其中男26例， 女29例， 年龄18～73岁， 平均年龄(42.3±6.3)岁。纳入标准：①前牙牙体缺损面积≥1/3， 单纯填充治疗无效；②无牙根松动、根折及牙槽骨骨折；③成功进行根管治疗， 牙X线片显示根尖密合， 无合并炎性症状。
1. 2 修复方法
1. 2. 1 材料 玻璃纤维复合树脂预成根管桩(bisco inc itasca Ⅱ， 美国)， CerecⅢ全瓷冠(采用德国西门子口腔计算机制作系统制作而成)， 粘结剂， 高密度树脂桩核材料。
1. 2. 2 方法 根据患牙粗细选择适当规格的根管预备钻针， 桩长与冠长一致或至根长的2/3， 根尖部预留4 mm左右的牙胶尖。根据修复体情况及咬合功能确定桩的最终冠部长度， 用金刚砂切割纤维桩。取37.5%正磷酸酸蚀处理根管内牙本质及剩余牙体结构约30 s， 之后用清水冲洗并用气枪吹干牙根面。用注射器将高密度树脂粘结剂注入到根管中， 将玻璃纤维桩置入根管， 保持压力并进行30 s光固化处理。3 min后用处理剂处理牙本质表面及桩， 其后， 堆筑复合树脂构筑外核， 光照舌面及唇面40 s。
, 百拇医药
制作全冠预备体， 牙颈部制备≥1.5 mm的肩领， 硅橡胶取模后灌注石膏模型， 利用西门子口腔计算机制作全瓷冠， 经试戴和调改后， 用全瓷粘结剂粘固。嘱咐患者术后复查， 观察修复疗效。
1. 3 疗效判定标准 术后进行随访， 平均随访1年， 最后一次随访时判定修复效果：①治疗成功：无桩核脱落或折断、边缘渗漏及牙龈色泽变化， 牙根无折断。②治疗失败：患者有桩核脱落或折断、边缘渗漏、牙龈色泽变化、牙根折断中的任一项即视为失败。
2 结果
本次研究中， 55例(66颗牙)大面积前牙缺损患者经过玻璃纤维桩联合全瓷牙冠修复后， 52例63颗牙修复成功， 成功率达94.5%， 3例(5.5%)失败， 其中牙龈炎2例， 纤维桩脱落1例。
3 讨论
选择合适的桩核材料是牙体缺损成功修复的第一步， 理想的桩核材料应当具备美观、透光性强、性能接近牙体组织、耐腐蚀、操作简单等优点。金属材料因其高强度被广泛用作牙体缺损的修复桩核， 但其弹性模量要远远高于牙本质， 容易产生较大的应力且应力比较集中， 如果咬合力比较大时桩核容易折断或脱落， 导致修复失败。此外， 金属还容易氧化变色， 从而导致牙龈组织变色， 不仅影响牙齿的美观， 严重者还会导致牙周感染或口腔感染。有研究表明， 金属桩核联合普通的烤瓷进行修复， 修复效果容易失真， 联合全瓷牙冠修复， 虽然在修复成功率上有所上升， 但桩核颜色仍然可从全瓷牙冠中透出， 影响美观[2]。
, http://www.100md.com
玻璃纤维桩则是由沿同一方向排列的玻璃纤维粘固于环氧树脂基质中而成， 纤维的张力相同， 从而使得纤维桩实现物理性能上的高强度。玻璃纤维桩还能利用根管的生理解剖结构及其不规则的表面来提高根管内核的粘结力， 使之与剩余的牙本质牢固地粘结在一起， 不容易产生桩核脱位。玻璃纤维桩多使用复合树脂粘结剂来粘固， 这是因为复合树脂的弹性模量相对较低， 能起到缓冲弹性的作用， 有利于补充树脂聚合时的体积收缩， 避免出现微漏或者沟裂。
本文中， 2例患者因为冠折到牙龈下， 牙龈切除手术不彻底导致牙龈炎。1例纤维桩脱落的原因是树脂粘结剂受到唾液、酸蚀剂、血液的影响， 粘结效果不佳， 未在桩核和牙本质间构建出良好的化学和机械固位效果， 经重新修复后成功。在牙体修复的桩核材料选择上， 众多研究人员共同认为， 玻璃纤维桩具有比金属桩更加显著的修复效果， 例如， 于海涛等[3]对两种桩核在临床应用上的比较研究结果显示， 玻璃纤维桩的修复成功率96.3%明显高于金属桩的83.0%， 且玻璃纤维桩修复的患者对修复后牙体的美观度满意度高达97.1%， 明显高于金属桩的80.6%(P<0.05)。结合本文研究结果， 作者认为， 在严格选择适应证并科学操作的前提下， 采用玻璃纤维桩树脂核外覆全瓷牙冠进行前牙牙体缺损修复， 临床效果显著， 值得重视。
参考文献
[1]刘奚越.玻璃纤维桩和铸造桩核在前牙修复中的临床观察.医学信息(中旬刊)， 2011， 22(1)：2.
[2] 桑俊丽.玻璃纤维桩在穿髓型楔状缺损修复中的应用.中国现代医生， 2010， 21(1)：22.
[3] 于海涛，迪丽努尔·阿吉.纤维桩的临床操作技术研究进展.中华老年口腔医学杂志， 2009， 31(1)：1.
[收稿日期：2014-07-09], http://www.100md.com(邵占英)
【关键词】 牙体大面积缺损；玻璃纤维桩；全瓷牙冠修复
桩核修复是大面积牙体缺损的最主要修复方法， 金属铸造桩核是临床最为广泛使用的桩核， 但临床应用证实， 金属桩核具有美观度差、操作复杂、易根折、牙周易感染等缺点， 具有一定局限性[1]。随着生物医学材料技术的发展， 玻璃纤维桩由于其耐腐蚀性、简单操作、美观度高等优点开始引起临床重视。作者现回顾性分析本院口腔科近年采用玻璃纤维桩+全瓷牙冠修复治疗大面积牙体缺损的实例来研究其应用价值， 现将相关情况报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院口腔科2010年6月～2012年12月期间收治的大面积前牙缺损患者55例(66颗牙)进行案例分析， 其中男26例， 女29例， 年龄18～73岁， 平均年龄(42.3±6.3)岁。纳入标准：①前牙牙体缺损面积≥1/3， 单纯填充治疗无效；②无牙根松动、根折及牙槽骨骨折；③成功进行根管治疗， 牙X线片显示根尖密合， 无合并炎性症状。
1. 2 修复方法
1. 2. 1 材料 玻璃纤维复合树脂预成根管桩(bisco inc itasca Ⅱ， 美国)， CerecⅢ全瓷冠(采用德国西门子口腔计算机制作系统制作而成)， 粘结剂， 高密度树脂桩核材料。
1. 2. 2 方法 根据患牙粗细选择适当规格的根管预备钻针， 桩长与冠长一致或至根长的2/3， 根尖部预留4 mm左右的牙胶尖。根据修复体情况及咬合功能确定桩的最终冠部长度， 用金刚砂切割纤维桩。取37.5%正磷酸酸蚀处理根管内牙本质及剩余牙体结构约30 s， 之后用清水冲洗并用气枪吹干牙根面。用注射器将高密度树脂粘结剂注入到根管中， 将玻璃纤维桩置入根管， 保持压力并进行30 s光固化处理。3 min后用处理剂处理牙本质表面及桩， 其后， 堆筑复合树脂构筑外核， 光照舌面及唇面40 s。
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制作全冠预备体， 牙颈部制备≥1.5 mm的肩领， 硅橡胶取模后灌注石膏模型， 利用西门子口腔计算机制作全瓷冠， 经试戴和调改后， 用全瓷粘结剂粘固。嘱咐患者术后复查， 观察修复疗效。
1. 3 疗效判定标准 术后进行随访， 平均随访1年， 最后一次随访时判定修复效果：①治疗成功：无桩核脱落或折断、边缘渗漏及牙龈色泽变化， 牙根无折断。②治疗失败：患者有桩核脱落或折断、边缘渗漏、牙龈色泽变化、牙根折断中的任一项即视为失败。
2 结果
本次研究中， 55例(66颗牙)大面积前牙缺损患者经过玻璃纤维桩联合全瓷牙冠修复后， 52例63颗牙修复成功， 成功率达94.5%， 3例(5.5%)失败， 其中牙龈炎2例， 纤维桩脱落1例。
3 讨论
选择合适的桩核材料是牙体缺损成功修复的第一步， 理想的桩核材料应当具备美观、透光性强、性能接近牙体组织、耐腐蚀、操作简单等优点。金属材料因其高强度被广泛用作牙体缺损的修复桩核， 但其弹性模量要远远高于牙本质， 容易产生较大的应力且应力比较集中， 如果咬合力比较大时桩核容易折断或脱落， 导致修复失败。此外， 金属还容易氧化变色， 从而导致牙龈组织变色， 不仅影响牙齿的美观， 严重者还会导致牙周感染或口腔感染。有研究表明， 金属桩核联合普通的烤瓷进行修复， 修复效果容易失真， 联合全瓷牙冠修复， 虽然在修复成功率上有所上升， 但桩核颜色仍然可从全瓷牙冠中透出， 影响美观[2]。
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玻璃纤维桩则是由沿同一方向排列的玻璃纤维粘固于环氧树脂基质中而成， 纤维的张力相同， 从而使得纤维桩实现物理性能上的高强度。玻璃纤维桩还能利用根管的生理解剖结构及其不规则的表面来提高根管内核的粘结力， 使之与剩余的牙本质牢固地粘结在一起， 不容易产生桩核脱位。玻璃纤维桩多使用复合树脂粘结剂来粘固， 这是因为复合树脂的弹性模量相对较低， 能起到缓冲弹性的作用， 有利于补充树脂聚合时的体积收缩， 避免出现微漏或者沟裂。
本文中， 2例患者因为冠折到牙龈下， 牙龈切除手术不彻底导致牙龈炎。1例纤维桩脱落的原因是树脂粘结剂受到唾液、酸蚀剂、血液的影响， 粘结效果不佳， 未在桩核和牙本质间构建出良好的化学和机械固位效果， 经重新修复后成功。在牙体修复的桩核材料选择上， 众多研究人员共同认为， 玻璃纤维桩具有比金属桩更加显著的修复效果， 例如， 于海涛等[3]对两种桩核在临床应用上的比较研究结果显示， 玻璃纤维桩的修复成功率96.3%明显高于金属桩的83.0%， 且玻璃纤维桩修复的患者对修复后牙体的美观度满意度高达97.1%， 明显高于金属桩的80.6%(P<0.05)。结合本文研究结果， 作者认为， 在严格选择适应证并科学操作的前提下， 采用玻璃纤维桩树脂核外覆全瓷牙冠进行前牙牙体缺损修复， 临床效果显著， 值得重视。
参考文献
[1]刘奚越.玻璃纤维桩和铸造桩核在前牙修复中的临床观察.医学信息(中旬刊)， 2011， 22(1)：2.
[2] 桑俊丽.玻璃纤维桩在穿髓型楔状缺损修复中的应用.中国现代医生， 2010， 21(1)：22.
[3] 于海涛，迪丽努尔·阿吉.纤维桩的临床操作技术研究进展.中华老年口腔医学杂志， 2009， 31(1)：1.
[收稿日期：2014-07-09], http://www.100md.com(邵占英)