舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全身麻醉术后的苏醒质量的对比分析
【摘要】 目的 比较舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺手术全身麻醉术后的苏醒质量。方法 90例甲状腺手术全身麻醉患者随机分为观察组与参考组， 各45例， 两组患者全麻药物分别为舒芬太尼与瑞芬太尼， 观察两组患者Ramsay镇静评分及术后VAS评分等指标， 记录两组患者苏醒后不良反应发生情况。结果 观察组患者术后Ramsay镇静评分明显优于参考组， 差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后VAS评分情况明显优于参考组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 舒芬太尼在甲状腺手术全身麻醉中使用安全性高于瑞芬太尼， 同时镇静效果良好， 术后患者疼痛较轻， 术后苏醒质量良好。
【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；甲状腺手术全身麻醉术；苏醒质量
甲状腺生理解剖特点导致其术后常出现出血等并发症， 术中麻醉不当可增加术后并发症发生的概率， 同时影响患者术后苏醒质量。瑞芬太尼的作用使其能够尽早苏醒， 因此在临床广泛使用， 然而药物半衰期较短， 手术完成后， 药物浓度下降较快， 导致患者出现伤口疼痛等现象， 进而使其苏醒期后各类不良反应发生率增加， 因此探讨安全性更高的麻醉药物有着重要的作用[1]。舒芬太尼是目前临床使用效果较强的麻醉性镇痛药物， 为对两种麻醉药物全身麻醉术后患者苏醒质量进行比较， 作者将本院收治的90例甲状腺手术全身麻醉患者作为对象进行研究， 具体报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的90例甲状腺手术患者， 患者均采用全身麻醉术进行麻醉， 男46例， 女44例， 年龄22～55岁， 平均年龄(43.69±4.17)岁；患者体重46～68 kg，平均体重(57.31±6.39)kg；麻醉时间约为3 h， 术中出血量<100 ml， 排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病患者， 患者均未长期服用苯二氮及阿片类药物史。随机将患者分为观察组与参考组， 各45例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg， 患者入院后立即建立静脉通道， 同时每小时限量补液12 μg/kg。观察组术中采用舒芬太尼0.35 μg/kg， 参考组术中采用瑞芬太尼1 μg/kg， 符合药物为维库溴铵0.1 mg/kg， 咪达唑仑为0.05 mg/kg， 丙泊酚1.5 mg/kg进行诱导。两组患者均采用TCI泵效应室模式， 观察组诱导后采用舒芬太尼0.4～0.6 ng/kg联合丙泊酚2～3 μg/ml维持麻醉， 参考组诱导后采用瑞芬太尼2～6 ng/ml联合丙泊酚2～3 μg/ml维持麻醉。手术结束前0.5 h前， 观察组停用舒芬太尼， 参考组手术停止后停止使用瑞芬太尼与丙泊酚， 两组患者术中均间断静脉滴注维库溴铵。
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1. 3 观察指标 拔管30 min后采用Ramsay镇静评分对患者的镇静情况进行观察， 并通过疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者拔管后5、30 min、1、3 h疼痛情况进行观察[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组患者全身麻醉术后30 min Ramsay镇静评分情况：1级0例， 2级28例， 3级17例， 4～6级0例， 参考组患者全身麻醉术后30 min Ramsay镇静评分情况：1级8例， 2级28例， 3级9例， 4～6级0例， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 观察组患者拔管后5、30 min、1、3 h VAS评分分别为(1.31±0.17)分、(1.21±0.17)分、(2.03±0.41)分、(2.76±0.39)分， 参考组拔管后5、30 min、1、3 h VAS评分分别为(3.51±0.28)分、(4.31±0.89)分、(4.71±0.76)分、(3.15±1.21)分， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
甲状腺全身麻醉时， 麻醉较为浅显， 术后患者受到气管内机械刺激、切口疼痛、二氧化碳蓄积及缺氧等多种因素的影响， 患者呼吸系统及循环系统功能可出现改变， 进而导致其出现系列应激反应， 患者出现心率增快、血压升高、寒战、呛咳及躁动等并发症， 处理不当可导致颈部产生血肿、腺体出血等， 甚至可导致患者出现窒息等， 严重威胁患者的生命安全。
瑞芬太尼为麻醉中使用较为广泛的μ阿片受体激动剂， 患者分布容积较小， 血脑平衡时间较短， 麻醉起效较快， 在输注时药物半衰期较短， 药物能够较快清除， 因此安全性较高， 患者可较早苏醒。然而药物浓度下降较快， 这就导致其极易出现切口疼痛等现象[3]。舒芬太尼对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择性， 因此镇痛效果相较呼吸抑制时间较长， 基本不会产生不良现象。然而由于舒芬太尼的半衰期较长， 因此在使用时， 医生要充分掌握其药代动力学， 合理掌握停药时间， 适当掌握拔管时间及苏醒时间。本次研究结果显示观察组患者术后Ramsay镇静评分及VAS评分均显著优于参考组(P<0.05)。
, 百拇医药
综上所述， 甲状腺手术全身麻醉中使用舒芬太尼安全性高， 同时镇痛效果良好， 可作为安全有效的麻醉方式使用。
参考文献
[1]杨雪媛， 许幸， 吴新民， 等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合吸入麻醉对手术患者血流动力学及术后恢复情况的比较.中华医学杂志， 2011， 9(12)：828-831.
[2]牛雷， 王凤霞， 孟杰， 等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较.中国临床研究， 2011， 24(1)：58-59.
[3]黄冠英， 覃凯仁.甲状腺手术全麻中选用舒芬太尼与瑞芬太尼的苏醒质量对比分析.临床合理用药杂志， 2014(9)：116-117.
[收稿日期：2014-07-29], 百拇医药(付冬梅?朴光熙)
【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；甲状腺手术全身麻醉术；苏醒质量
甲状腺生理解剖特点导致其术后常出现出血等并发症， 术中麻醉不当可增加术后并发症发生的概率， 同时影响患者术后苏醒质量。瑞芬太尼的作用使其能够尽早苏醒， 因此在临床广泛使用， 然而药物半衰期较短， 手术完成后， 药物浓度下降较快， 导致患者出现伤口疼痛等现象， 进而使其苏醒期后各类不良反应发生率增加， 因此探讨安全性更高的麻醉药物有着重要的作用[1]。舒芬太尼是目前临床使用效果较强的麻醉性镇痛药物， 为对两种麻醉药物全身麻醉术后患者苏醒质量进行比较， 作者将本院收治的90例甲状腺手术全身麻醉患者作为对象进行研究， 具体报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月收治的90例甲状腺手术患者， 患者均采用全身麻醉术进行麻醉， 男46例， 女44例， 年龄22～55岁， 平均年龄(43.69±4.17)岁；患者体重46～68 kg，平均体重(57.31±6.39)kg；麻醉时间约为3 h， 术中出血量<100 ml， 排除严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病患者， 患者均未长期服用苯二氮及阿片类药物史。随机将患者分为观察组与参考组， 各45例， 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者30 min肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg， 患者入院后立即建立静脉通道， 同时每小时限量补液12 μg/kg。观察组术中采用舒芬太尼0.35 μg/kg， 参考组术中采用瑞芬太尼1 μg/kg， 符合药物为维库溴铵0.1 mg/kg， 咪达唑仑为0.05 mg/kg， 丙泊酚1.5 mg/kg进行诱导。两组患者均采用TCI泵效应室模式， 观察组诱导后采用舒芬太尼0.4～0.6 ng/kg联合丙泊酚2～3 μg/ml维持麻醉， 参考组诱导后采用瑞芬太尼2～6 ng/ml联合丙泊酚2～3 μg/ml维持麻醉。手术结束前0.5 h前， 观察组停用舒芬太尼， 参考组手术停止后停止使用瑞芬太尼与丙泊酚， 两组患者术中均间断静脉滴注维库溴铵。
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1. 3 观察指标 拔管30 min后采用Ramsay镇静评分对患者的镇静情况进行观察， 并通过疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者拔管后5、30 min、1、3 h疼痛情况进行观察[2]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 观察组患者全身麻醉术后30 min Ramsay镇静评分情况：1级0例， 2级28例， 3级17例， 4～6级0例， 参考组患者全身麻醉术后30 min Ramsay镇静评分情况：1级8例， 2级28例， 3级9例， 4～6级0例， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 观察组患者拔管后5、30 min、1、3 h VAS评分分别为(1.31±0.17)分、(1.21±0.17)分、(2.03±0.41)分、(2.76±0.39)分， 参考组拔管后5、30 min、1、3 h VAS评分分别为(3.51±0.28)分、(4.31±0.89)分、(4.71±0.76)分、(3.15±1.21)分， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
甲状腺全身麻醉时， 麻醉较为浅显， 术后患者受到气管内机械刺激、切口疼痛、二氧化碳蓄积及缺氧等多种因素的影响， 患者呼吸系统及循环系统功能可出现改变， 进而导致其出现系列应激反应， 患者出现心率增快、血压升高、寒战、呛咳及躁动等并发症， 处理不当可导致颈部产生血肿、腺体出血等， 甚至可导致患者出现窒息等， 严重威胁患者的生命安全。
瑞芬太尼为麻醉中使用较为广泛的μ阿片受体激动剂， 患者分布容积较小， 血脑平衡时间较短， 麻醉起效较快， 在输注时药物半衰期较短， 药物能够较快清除， 因此安全性较高， 患者可较早苏醒。然而药物浓度下降较快， 这就导致其极易出现切口疼痛等现象[3]。舒芬太尼对μ1受体(镇痛)较μ2受体(呼吸抑制)有更高的选择性， 因此镇痛效果相较呼吸抑制时间较长， 基本不会产生不良现象。然而由于舒芬太尼的半衰期较长， 因此在使用时， 医生要充分掌握其药代动力学， 合理掌握停药时间， 适当掌握拔管时间及苏醒时间。本次研究结果显示观察组患者术后Ramsay镇静评分及VAS评分均显著优于参考组(P<0.05)。
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综上所述， 甲状腺手术全身麻醉中使用舒芬太尼安全性高， 同时镇痛效果良好， 可作为安全有效的麻醉方式使用。
参考文献
[1]杨雪媛， 许幸， 吴新民， 等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合吸入麻醉对手术患者血流动力学及术后恢复情况的比较.中华医学杂志， 2011， 9(12)：828-831.
[2]牛雷， 王凤霞， 孟杰， 等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬氟合剂在甲状腺手术颈丛神经阻滞不全时的应用比较.中国临床研究， 2011， 24(1)：58-59.
[3]黄冠英， 覃凯仁.甲状腺手术全麻中选用舒芬太尼与瑞芬太尼的苏醒质量对比分析.临床合理用药杂志， 2014(9)：116-117.
[收稿日期：2014-07-29], 百拇医药(付冬梅?朴光熙)