氯胺酮在复合麻醉中的临床应用
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【摘要】 目的 小剂量氯胺酮配合冬眠局部麻醉药应用于经阴道子宫切除(TVH)等手术的可行性和安全性。方法 术前30 min肌内注射冬眠Ⅰ号(氯丙嗪50 mg、非那根50 mg、杜冷丁100 mg)。一般心脏病、高血压、糖尿病及60岁以上等患者氯丙嗪减量， 咳喘患者杜冷丁减量(有关疾病术前加用相应药物控制)。局部麻醉药0.4%利多卡因或1%普鲁卡因60 ml加氯胺酮100 mg，注射子宫旁韧带内阻滞麻醉(根据患者年龄以及体质状况可酌情减量)。结果 手术成功率100%， 其中10%患者静脉加用小剂量安定或氯胺酮都能使手术顺利进行， 达到满意效果。术后患者处于冬眠无痛或半清醒状态， 清醒后能进流质、半流质饮食， 无术中疼痛等记忆。结论 小剂量氯胺酮在复合麻醉中能有效地做到无痛、安全， 是可行的。
【关键词】 复合麻醉；氯胺酮；小剂量；冬眠；离解
氯胺酮称“凯他敏”(ketamine)， 是一种离解全身的麻醉药物， 具有速效、短效、兴奋循环及轻度抑制呼吸的作用， 对肝、肾机能无损害， 并保持咽喉反射等作用。氯胺酮的镇痛作用并不在于阻滞痛觉神经的体系， 而是选择性抑制大脑联络系统的丘脑， 使中枢和丘脑皮层联系的通路受到干扰或“离解”。术后24～48 h机体处于浅睡眠状态， 当意识恢复后仍有强力的镇痛效果。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 吉林省四平市妇幼保健院于2000年1月～ 2004年12月氯胺酮在复合麻醉中应用统计200例， 大多为TVH， 其中经阴道保留宫颈次切、肌瘤剜除、卵巢囊肿等手术各4例。年龄组见表1。江苏省如皋市子宫病专科医院于1980～1998年应用1000余例。
1. 2 方法
1. 2. 1 氯胺酮用药量 50岁以下患者无特殊情况氯胺酮药量为100 mg， 50岁以上患者， 根据身体状况用量可适当酌减。
1. 2. 2 氯胺酮应用方法[1] 患者入手术室前肌内注射阿托品0.5 mg， 30 min后肌内注射冬眠Ⅰ号(氯丙嗪50 mg、非那根50 mg、杜冷丁100 mg) ......
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