临床诊断急性心梗而冠脉造影正常的24例患者病因分析(1)
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【摘要】 目的 探讨冠状动脉造影(冠脉造影)正常临床多项指标提示急性心梗(心肌梗死)诊断患者的病因及其相关性。方法 24例入院后有包括心电图在内的两项或两项以上临床指标支持急性心梗诊断， 后经冠脉造影检查， 造影结果正常， 并最终明确诊断的患者， 分析其临床特点及病因。结果 24例患者均为初步诊断急性心梗(其中15例为ST段抬高型心梗， 9例为非ST段抬高型心梗)， 其中继发于主动脉瓣狭窄的继发型心梗5例；应激性心肌病又称心尖球囊样综合征， 1990年首次在日本被Sato等报道， 并命名为Tako-tsubo(章鱼头套样)心肌病， 2例；心肌炎4例；继发于主动脉夹层的继发型心梗3例；胆心综合征4例；微血管型心绞痛2例；变异型心绞痛4例。结论 依据心梗的诊断标准， 典型的临床症状， 特征性的心电图改变， 结合实验室检查急性心梗可以诊断， 但仍有一部分患者符合以上标准， 这些患者冠脉造影显示冠状动脉本身并无明显粥样硬化病变， 需综合多项临床指标分析多种因素综合考虑， 做出正确判断， 以免误诊及诊断片面， 影响治疗效果。
【关键词】 冠状动脉造影；急性心肌梗死
随着介入技术的发展， 冠脉造影已广泛应用于临床， 这使临床医生对冠心病有了更深层次的认识与了解， 迄今为止冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金标准， 通过造影可了解冠脉病变的部位、程度及范围等。有研究表明因胸痛而行冠脉造影的患者中50%以上冠脉检查阴性[1-3]， 而临床明确诊断为冠心病的患者中约有10%～30%的患者冠脉造影阴性[4]。文献报道， 临床明确诊断为急性心梗的患者中也约有1%～12%的患者冠脉造影阴性[5]， 已有研究证实这可能是由于持续时间较长的、严重的冠状动脉痉挛发生松弛或者是冠状动脉内血栓形成发生自发性溶栓而使血管再通[6]。在工作中， 作者又渐渐发现有少部分患者在行冠脉造影检查以前， 已有包括心电图在内的两项甚至多项临床指标支持急性心梗诊断， 但最终冠脉造影正常， 综合临床特点而最终否定心梗诊断或心梗诊断不确切， 本文对此类患者加以总结， 分析其病因及特点。现报告如下。
1 资料与方法
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王芳 抚顺矿业集团总医院心内科;
【摘要】目的探讨冠状动脉造影(冠脉造影)正常临床多项指标提示急性心梗(心肌梗死)诊断患者的病因及其相关性。方法 24例入院后有包括心电图在内的两项或两项以上临床指标支持急性心梗诊断,后经冠脉造影检查,造影结果正常,并最终明确诊断的患者,分析其临床特点及病因。结果 24例患者均为初步诊断急性心梗(其中15例为ST段抬高型心梗,9例为非ST段抬高型心梗),其中继发于主动脉瓣狭窄的继发型心梗5例;应激性心肌病又称心尖球囊样综合征,1990年首次在日本被Sato等报道,并命名为Tako-tsubo(章鱼头套样)心肌病,2例;心肌炎4例;继发于主动脉夹层的继发型心梗3例;胆心综合征4例;微血管型心绞痛2例;变异型心绞痛4例。结论依据心梗的诊断标准,典型的临床症状,特征性的心电图改变,结合实验室检查急性心梗可以诊断,但仍有一部分患者符合以上标准,这些患者冠脉造影显示冠状动脉本身并无明显粥样硬化病变,需综合多项临床指标分析多种因素综合考虑,做出正确判断,以免误诊及诊断片面,影响治疗效果。
【关键词】 冠状动脉造影 急性心肌梗死
【分类号】R542.2;R816.2
随着介入技术的发展,冠脉造影已广泛应用于临床,这使临床医生对冠心病有了更深层次的认识与了解,迄今为止冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金标准,通过造影可了解冠脉病变的部位、程度及范围等。有研究表明因胸痛而行冠脉造影的患者中50%以上冠脉检查阴性[1-3],而临床明确诊断为
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