右室流出道限制性疏通术在法洛四联症治疗中的应用
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【摘要】 目的 评价右室流出道限制性疏通术在法洛四联症伴肺血管发育不良患者的分期矫治术中的应用价值。方法 14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术， 2例合并双重血供的大的体肺侧支血管， 于术前行介入封堵；于体外循环下结扎动脉导管9例， 术中切除流出道肥厚肌肉束， 使用牛心包补片或自体心包加宽主肺动脉、肺动脉瓣环及右室流出道， 加宽后其内径为正常值的1/2～2/3。结果 术后入ICU时吸入氧浓度30%时血氧饱和度(SaO2)平均(79±4)%， 相比术前(57±9)， 提高了22.2% (P<0.01)。术后气管内插管时间(63±42)h， 术后死亡1例， 系合并无脾综合征患者， 于术后第2天出现肺水肿， 死于低氧血症。其余患者均顺利出院。所有病例均随访。随访期间所有病例未发生急性心血管意外。8例于术后6～18个月接受二次根治手术。二次手术前均行心血管CT检查， 肺血管指数较第一次手术前明显增加。McGoon 比为 (2.15±0.28)， Nakata 指数为(260.5±80.3)mm2/m2， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 右室流出道限制性疏通术是一种较为理想的姑息性手术方式， 但仅能够应用于存在固有主肺动脉且右室流出道表面无大的冠状动脉的病例， 应用有一定局限性。
【关键词】 右室流出道限制性疏通术；法洛四联症；姑息手术
对于肺血管发育不良的重症法洛四联症患者需要施行姑息手术以促进肺血管发育， 之前较多进行改良锁骨下动脉与肺动脉吻合术(BT分流)[4]， 近年来本中心多使用右室流出道限制性疏通术。2011年4月～2014年8月， 对14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术， 取得满意疗效， 本文通过总结临床经验， 评价其在法洛四联症分期矫治术中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组共14例法洛四联症患者接受右室流出道限制性疏通术， 男9例， 女5例， 年龄5个月～4岁。体重5.3～19 kg， 其中合并肺动脉狭窄9例， 合并Ⅰ型肺动脉闭锁5例， 术前均做心脏超声检查， 及心血管CT造影检查。McGoon比(1.10±0.21)， Nakata指数(92±41)mm2/m2。其中合并动脉导管未闭7例， 大的体肺侧支血管2例， 永存左上腔静脉4例， 无脾综合征1例。
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王轲 杨斌 周志明 陈红领 陈健超 李晓昶 郑州市第七人民医院;郑州市中心医院;
【摘要】目的评价右室流出道限制性疏通术在法洛四联症伴肺血管发育不良患者的分期矫治术中的应用价值。方法 14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术,2例合并双重血供的大的体肺侧支血管,于术前行介入封堵;于体外循环下结扎动脉导管9例,术中切除流出道肥厚肌肉束,使用牛心包补片或自体心包加宽主肺动脉、肺动脉瓣环及右室流出道,加宽后其内径为正常值的1/2~2/3。结果术后入ICU时吸入氧浓度30%时血氧饱和度(Sa O2)平均(79±4)%,相比术前(57±9),提高了22.2%(P0.01)。术后气管内插管时间(63±42)h,术后死亡1例,系合并无脾综合征患者,于术后第2天出现肺水肿,死于低氧血症。其余患者均顺利出院。所有病例均随访。随访期间所有病例未发生急性心血管意外。8例于术后6~18个月接受二次根治手术。二次手术前均行心血管CT检查,肺血管指数较第一次手术前明显增加。Mc Goon比为(2.15±0.28),Nakata指数为(260.5±80.3)mm2/m2,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右室流出道限制性疏通术是一种较为理想的姑息性手术方式,但仅能够应用于存在固有主肺动脉且右室流出道表面无大的冠状动脉的病例,应用有一定局限性。
【关键词】 右室流出道限制性疏通术 法洛四联症 姑息手术
【分类号】R726.5
对于肺血管发育不良的重症法洛四联症患者需要施行姑息手术以促进肺血管发育,之前较多进行改良锁骨下动脉与肺动脉吻合术(BT分流)[4],近年来本中心多使用右室流出道限制性疏通术。2011年4月~2014年8月,对14例重症法洛四联症患者施行右室流出道限制性疏通术,取得满意疗效,本文
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