VSD治疗难愈性创面的临床应用(2)
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2 结果
41例创面通过VSD技术， 结合简单手术修复后全都愈合， 随访6个月无再次破溃感染表现。其中使用1～3次VSD覆盖引流后， 创面明显缩小， 换药后直接愈合， 无需二次手术的15例， 清创缝合手术修复的10例， 刃厚或全厚皮植皮14例， 二期行局部随意皮瓣覆盖修复2例。同时， 合并症因创面迅速愈合而有效控制。
3 典型病例
患者， 男， 36岁， 左足重物碾压， 多发性跖骨骨折， 外院钢板内固定后， 第1跖背侧皮肤出现感染坏死， 内固定外露约4 cm×4 cm， 建议患者在全身麻醉下行小腿穿支皮瓣转移覆盖创面。本院使用VSD引流技术结合外科简单清创手术， 第一次VSD覆盖引流1周后， 创面缩小50%， 第2次手术后， 新生肉芽组织完全覆盖钢板。继续住院换药10 d后， 创面愈合。见图1。
4 讨论
4. 1 VSD技术促进难愈性创面愈合的机制 传统治疗的不足就是一味的追求对创面的清创与抗炎处理， 过度依赖抗生素的使用， 忽视了机体的自我修复潜能。创面床准备理论认为感染、组织缺氧、修复细胞衰亡及基质的断裂等因素造成了创面难以愈合， 应该综合考虑抑制创面愈合的各种因素， 不同的创面采取适宜的治疗方法， 以促进创面的内源性愈合[4]。Cardinal等[5]指出， 分次、逐步清除坏死组织有助于创面的早期愈合。这也印证了VSD技术的理论原理。
负压封闭引流术是由德国Fleischmann等[6]首创应用于治疗四肢皮肤软组织缺损， 组织学检查证实， 其可使创缘的真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞处于增生活跃状态， 使狭窄闭塞的毛细血管得以扩张[7]， 改善局部组织缺氧， 有利于创面肉芽生长修复。分子生物学的研究提示VSD能通过抑制MMP的基因表达及活性， 增加TIMPs的基因表达来加速创面愈合[8]。组织材料学研究提示VSD敷料的海藻盐泡沫成分， 能够刺激多种生长因子的释放， 促进组织的再生， 加速创面肉芽组织生长 ......
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