鞍区脑膜瘤误诊为视神经病变1例
【关键词】 鞍区脑膜瘤；视神经病变；复发诊断；治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.129
脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤， 较常见的为颅内肿瘤， 临床上表现多样， 由于肿瘤膨胀性生长， 患者往往出现头痛、癫痫的症状， 根据肿瘤的部位不同， 可能会出现一侧或两侧视力下降的现象， 严重者可导致失明， 如有些患者还会伴有头痛， 都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症状和体征， 在早期不易发现， 患者常出现压迫视交叉、视力改变等表现出眼科症状， 而患者常常直接就诊于眼科， 造成误诊。而对于脑膜瘤的确诊， 主要依靠影像学检查。现将鞍区脑膜瘤误诊为视神经病变1例报告如下。
1 临床资料
患者， 女， 已婚， 年龄60岁。由于发现右眼视力下降， 看东西模糊， 以“右眼视力下降1周”主诉收住院。2012年12月于本院诊断“右侧蝶骨嵴脑膜瘤(过渡细胞型)”开颅行幕上肿瘤切除术， 术后因脑肿胀行去骨瓣减压术， 术后定期门诊复诊。患者1周前因视力下降再次于神经外科就诊。为患者行头颅CT检查， 显示颅内未见明显异常， 建议眼科诊疗。全视野ERG显示：右眼视网膜功能下降；闪光视觉诱发电位(F-VEP)示：右眼视路传导功能下降， 眼科门诊以“右眼视神经病变”确诊入收住院。患者查体显示， 全身情况良好， 右侧额颞骨缺损， 轻度脑膨出， 双侧额纹对称， 感觉无异常， 四肢肌张力正常， 生理反射正常， 病理反射未引出。视力：右手动/眼前， 左1.0， 眼压正常， 双外眼及屈光介质正常， 双眼视盘边界清， 右侧较左侧色稍淡， C/D=0.3， A/V=2：3， 血管走形正常， 视网膜未见出血、渗出灶， 黄斑区中心凹反射弱。入院后予以全身及眼局部扩管、营养神经对症治疗10 d， 视力并没有明显的提高， 予以全身甲强龙500 mg冲击治疗3 d， 视力提高至0.05后又下降至手动/眼前。请神经外科会诊， 进行头颅增强MRI诊断显示：① 右侧额颞骨骨质缺损， 轻度脑膨出， 脑软化。②右侧鞍旁及中颅窝形态不规则明显强化影， 考虑脑膜瘤复发， 病变包绕视神经孔， 确诊为“复发性脑膜瘤右眼视神经病变脑膜瘤术后”。转入神经外科， 行γ刀切除肿瘤手术治疗， 术中发现鞍区于右眼视神经内侧见肿瘤， 导致视神经受损， 手术中切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨。术后经脱水、抗炎对症治疗， 术后复查， 患者视力无改善。
, 百拇医药
2 讨论
脑膜瘤是一种较常见的颅内肿瘤， 发病率仅次于胶质细胞瘤， 居第二位。引发此病症的原因至今不完全清楚， 病情有恶性和良性之别， 良性脑膜瘤往往生长缓慢， 病程长， 早期症状病程2.5～6.7年， 而且因肿瘤组织与周围结构有粘连或骨质有广泛破坏[1]， 一般只能作部分切除手术。患者的首发症状一般表现为头痛和癫痫， 根据患者肿瘤部位的不同， 眼、视力、听觉、嗅觉都会出现不同程度的功能障碍。本例患者首次脑膜瘤手术在原发部位残留的肿瘤组织， 并没有彻底切除， 手术后肿瘤易复发， 形成复发性脑膜瘤。文献报道脑膜瘤的主要复发因素有：切除肿瘤的程度， 肿瘤的部位、大小与形状等特性以及患者的自身情况等， 都可以作为鉴别条件。对复发性脑膜瘤的诊断包括：①切除脑膜瘤手术一段时间后， 又重新出现原来已经消失或缓解的临床症状和特征；②再次手术或影像学检查时发现原手术部位切除的脑膜瘤又生长出， 临床症状也会相应出现。
由于鞍区脑膜瘤患者都有不同程度的视力障碍， 此部位在临床早期表现无特殊规律， 所以早期确诊较困难， 此时神经系统体征表现并不突出， 当肿瘤生长到一定程度才能得以确诊。鞍区肿瘤常出现压迫视交叉、视力改变， 引起眼部症状而就诊于眼科。有些患者会有不同程度的头痛， 就诊于眼科时一般并不将全身症状说出， 这就可能造成误诊。国内文献报道误诊率高达59%。用CT诊断颅内脑膜瘤将出现5%～10%的假阴性， 脑膜瘤多发于30～50岁的中年人， 女性多于男性， 约占72.5%。本例患者属于鞍区脑膜肿瘤， 出现压迫视交叉， 导致右眼视力下降。患者在手术后视功能无改善， 很大程度上与术前视力受累严重有关， 当然影响患者视力改善很多方面的影响， 并不只是手术方面。有研究发现60岁以下的患者术后视力改善要好于60岁以上的， 因为多数老年人患有冠心病、高血压等疾病， 这些病变都会导致对视神经供养能力下降， 同时， 长时间的肿瘤压迫加重了病情， 手术后视力达不到理想恢复。文献报道鞍区肿瘤发生视野改变占66%， 视神经萎缩占54%。诊断单纯性视神经萎缩和低眼压性青光眼时， 应首先排除引起视神经萎缩的其他系统疾病， 视野检查在鞍区肿瘤的诊断中具有特殊意义。
, 百拇医药
颅内肿瘤常被误诊为眼科疾病， 在临床上并非少见， 作为眼科医师， 应扩大专业学习， 掌握一定的神经眼科知识。在临床上， 对原因不明的视力下降、视神经萎缩的患者， 应考虑到颅内占位性病变的可能性， 接诊时全面仔细问诊， 要有全身疾病的概念， 仔细对患者体检， 不遗漏全身的症状， 进行全面分析治疗。在检查时， 头颅CT或MRI的检查则非常重要[2]， 即使头颅CT或MRI未见异常， 也应该多次复查， 请神经科会诊， 明确诊断， 以避免出现鞍区肿瘤的误诊。本例诊断受患者主诉误导， 造成误诊为视神经病变。因此， 对于患者的诊断必须提供完善的病历资料， 再次进行相关检查及科室会诊， 以客观、可靠的临床证据来支持病案的诊断。
参考文献
[1] 邓岩锋，匡长福.脑膜瘤的临床表现与综合影像诊断研究. 当代医学， 2014(2)：85-86.
[2] 陈立忠，陈晓黎，徐敬峰.鞍区脑膜瘤的MRI表现与鉴别诊断.现代实用医学，2011， 23(3)：341-342.
[收稿日期：2014-10-08], 百拇医药
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郭小静 陕西省西安市核工业四一七医院;
【摘要】正脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,较常见的为颅内肿瘤,临床上表现多样,由于肿瘤膨胀性生长,患者往往出现头痛、癫痫的症状,根据肿瘤的部位不同,可能会出现一侧或两侧视力下降的现象,严重者可导致失明,如有些患者还会伴有头痛,都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症状和体征,在早期不易发现,患者常出现压迫视交叉、视力改变等表现出眼科症状,而患者常常直接就诊于眼科,造成误诊。而对于脑膜瘤的确诊,主要依靠影像学检查。现将鞍区脑膜瘤误诊为视神经病变1例报告如下。1临床资料患者,女,已婚,年龄60岁。由于发现右眼视力下降,看东西模糊,以"右眼视力下降1周"主诉收住院。2012年
【关键词】 鞍区脑膜瘤 视神经病变 复发诊断 治疗
【分类号】R739.45
脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,较常见的为颅内肿瘤,临床上表现多样,由于肿瘤膨胀性生长,患者往往出现头痛、癫痫的症状,根据肿瘤的部位不同,可能会出现一侧或两侧视力下降的现象,严重者可导致失明,如有些患者还会伴有头痛,都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症(郭小静)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.129
脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤， 较常见的为颅内肿瘤， 临床上表现多样， 由于肿瘤膨胀性生长， 患者往往出现头痛、癫痫的症状， 根据肿瘤的部位不同， 可能会出现一侧或两侧视力下降的现象， 严重者可导致失明， 如有些患者还会伴有头痛， 都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症状和体征， 在早期不易发现， 患者常出现压迫视交叉、视力改变等表现出眼科症状， 而患者常常直接就诊于眼科， 造成误诊。而对于脑膜瘤的确诊， 主要依靠影像学检查。现将鞍区脑膜瘤误诊为视神经病变1例报告如下。
1 临床资料
患者， 女， 已婚， 年龄60岁。由于发现右眼视力下降， 看东西模糊， 以“右眼视力下降1周”主诉收住院。2012年12月于本院诊断“右侧蝶骨嵴脑膜瘤(过渡细胞型)”开颅行幕上肿瘤切除术， 术后因脑肿胀行去骨瓣减压术， 术后定期门诊复诊。患者1周前因视力下降再次于神经外科就诊。为患者行头颅CT检查， 显示颅内未见明显异常， 建议眼科诊疗。全视野ERG显示：右眼视网膜功能下降；闪光视觉诱发电位(F-VEP)示：右眼视路传导功能下降， 眼科门诊以“右眼视神经病变”确诊入收住院。患者查体显示， 全身情况良好， 右侧额颞骨缺损， 轻度脑膨出， 双侧额纹对称， 感觉无异常， 四肢肌张力正常， 生理反射正常， 病理反射未引出。视力：右手动/眼前， 左1.0， 眼压正常， 双外眼及屈光介质正常， 双眼视盘边界清， 右侧较左侧色稍淡， C/D=0.3， A/V=2：3， 血管走形正常， 视网膜未见出血、渗出灶， 黄斑区中心凹反射弱。入院后予以全身及眼局部扩管、营养神经对症治疗10 d， 视力并没有明显的提高， 予以全身甲强龙500 mg冲击治疗3 d， 视力提高至0.05后又下降至手动/眼前。请神经外科会诊， 进行头颅增强MRI诊断显示：① 右侧额颞骨骨质缺损， 轻度脑膨出， 脑软化。②右侧鞍旁及中颅窝形态不规则明显强化影， 考虑脑膜瘤复发， 病变包绕视神经孔， 确诊为“复发性脑膜瘤右眼视神经病变脑膜瘤术后”。转入神经外科， 行γ刀切除肿瘤手术治疗， 术中发现鞍区于右眼视神经内侧见肿瘤， 导致视神经受损， 手术中切除受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨。术后经脱水、抗炎对症治疗， 术后复查， 患者视力无改善。
, 百拇医药
2 讨论
脑膜瘤是一种较常见的颅内肿瘤， 发病率仅次于胶质细胞瘤， 居第二位。引发此病症的原因至今不完全清楚， 病情有恶性和良性之别， 良性脑膜瘤往往生长缓慢， 病程长， 早期症状病程2.5～6.7年， 而且因肿瘤组织与周围结构有粘连或骨质有广泛破坏[1]， 一般只能作部分切除手术。患者的首发症状一般表现为头痛和癫痫， 根据患者肿瘤部位的不同， 眼、视力、听觉、嗅觉都会出现不同程度的功能障碍。本例患者首次脑膜瘤手术在原发部位残留的肿瘤组织， 并没有彻底切除， 手术后肿瘤易复发， 形成复发性脑膜瘤。文献报道脑膜瘤的主要复发因素有：切除肿瘤的程度， 肿瘤的部位、大小与形状等特性以及患者的自身情况等， 都可以作为鉴别条件。对复发性脑膜瘤的诊断包括：①切除脑膜瘤手术一段时间后， 又重新出现原来已经消失或缓解的临床症状和特征；②再次手术或影像学检查时发现原手术部位切除的脑膜瘤又生长出， 临床症状也会相应出现。
由于鞍区脑膜瘤患者都有不同程度的视力障碍， 此部位在临床早期表现无特殊规律， 所以早期确诊较困难， 此时神经系统体征表现并不突出， 当肿瘤生长到一定程度才能得以确诊。鞍区肿瘤常出现压迫视交叉、视力改变， 引起眼部症状而就诊于眼科。有些患者会有不同程度的头痛， 就诊于眼科时一般并不将全身症状说出， 这就可能造成误诊。国内文献报道误诊率高达59%。用CT诊断颅内脑膜瘤将出现5%～10%的假阴性， 脑膜瘤多发于30～50岁的中年人， 女性多于男性， 约占72.5%。本例患者属于鞍区脑膜肿瘤， 出现压迫视交叉， 导致右眼视力下降。患者在手术后视功能无改善， 很大程度上与术前视力受累严重有关， 当然影响患者视力改善很多方面的影响， 并不只是手术方面。有研究发现60岁以下的患者术后视力改善要好于60岁以上的， 因为多数老年人患有冠心病、高血压等疾病， 这些病变都会导致对视神经供养能力下降， 同时， 长时间的肿瘤压迫加重了病情， 手术后视力达不到理想恢复。文献报道鞍区肿瘤发生视野改变占66%， 视神经萎缩占54%。诊断单纯性视神经萎缩和低眼压性青光眼时， 应首先排除引起视神经萎缩的其他系统疾病， 视野检查在鞍区肿瘤的诊断中具有特殊意义。
, 百拇医药
颅内肿瘤常被误诊为眼科疾病， 在临床上并非少见， 作为眼科医师， 应扩大专业学习， 掌握一定的神经眼科知识。在临床上， 对原因不明的视力下降、视神经萎缩的患者， 应考虑到颅内占位性病变的可能性， 接诊时全面仔细问诊， 要有全身疾病的概念， 仔细对患者体检， 不遗漏全身的症状， 进行全面分析治疗。在检查时， 头颅CT或MRI的检查则非常重要[2]， 即使头颅CT或MRI未见异常， 也应该多次复查， 请神经科会诊， 明确诊断， 以避免出现鞍区肿瘤的误诊。本例诊断受患者主诉误导， 造成误诊为视神经病变。因此， 对于患者的诊断必须提供完善的病历资料， 再次进行相关检查及科室会诊， 以客观、可靠的临床证据来支持病案的诊断。
参考文献
[1] 邓岩锋，匡长福.脑膜瘤的临床表现与综合影像诊断研究. 当代医学， 2014(2)：85-86.
[2] 陈立忠，陈晓黎，徐敬峰.鞍区脑膜瘤的MRI表现与鉴别诊断.现代实用医学，2011， 23(3)：341-342.
[收稿日期：2014-10-08], 百拇医药
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郭小静 陕西省西安市核工业四一七医院;
【摘要】正脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,较常见的为颅内肿瘤,临床上表现多样,由于肿瘤膨胀性生长,患者往往出现头痛、癫痫的症状,根据肿瘤的部位不同,可能会出现一侧或两侧视力下降的现象,严重者可导致失明,如有些患者还会伴有头痛,都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症状和体征,在早期不易发现,患者常出现压迫视交叉、视力改变等表现出眼科症状,而患者常常直接就诊于眼科,造成误诊。而对于脑膜瘤的确诊,主要依靠影像学检查。现将鞍区脑膜瘤误诊为视神经病变1例报告如下。1临床资料患者,女,已婚,年龄60岁。由于发现右眼视力下降,看东西模糊,以"右眼视力下降1周"主诉收住院。2012年
【关键词】 鞍区脑膜瘤 视神经病变 复发诊断 治疗
【分类号】R739.45
脑膜瘤分为颅内脑膜瘤和异位脑膜瘤,较常见的为颅内肿瘤,临床上表现多样,由于肿瘤膨胀性生长,患者往往出现头痛、癫痫的症状,根据肿瘤的部位不同,可能会出现一侧或两侧视力下降的现象,严重者可导致失明,如有些患者还会伴有头痛,都可考虑是脑膜瘤的病发。鞍区肿瘤没有明显的症(郭小静)