新生儿窒息的产科原因分析
【摘要】 目的 分析新生儿窒息的产科原因， 为临床预防提供有效措施。方法 产科分娩的65例窒息新生儿作为观察组进行观察， 同期本院产科分娩的65例正常新生儿作为参考组， 对两组产妇、新生儿及分娩资料进行比较分析， 并探讨有效的处理措施。结果 观察组脐带异常、羊水过少或污染、胎盘功能不全、产程异常等例数明显多于参考组(P<0.05)。结论 针对新生儿窒息危险因素加强妊娠期监护， 对产妇进行孕期教育有助于减少新生儿窒息的发生， 提高人口素质。
【关键词】 新生儿窒息;产科;原因分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.094
新生儿窒息是指分娩前、中、后由于各类因素影响等引起胎儿供氧不足， 进而出现循环功能障碍、呼吸功能障碍等， 新生儿可出现酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等， 严重威胁新生儿安全及未来健康发育[1]。近年来新生儿窒息研究不断深入， 临床研究显示脐带、羊水、胎盘、产程等多因素均可导致新生儿窒息。作者对在本院分娩的65例窒息新生儿与65例正常新生儿临床资料进行比较分析， 以期研究引起新生儿窒息的产科因素， 并为临床预防提供参考， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月分娩的65例窒息新生儿作为观察组， 其中男36例， 女29例， 自然分娩28例， 剖宫产37例， 均为足月儿， 新生儿Apgar评分0～7分， 其中0～3分15例， 4～7分50例;同期本院分娩的65例正常新生儿作为参考组， 其中男35例， 女30例， 自然分娩29例， 剖宫产36例， 均为足月儿， 新生儿 Apgar 评分>7分， 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对两组产妇、新生儿及分娩资料进行比较分析， 主要包括新生儿性别、孕周、母体因素(严重疾病、慢性疾病)、脐带因素(脱垂、牵拉、 打结、绕颈、过短)等、胎盘功能不全、胎儿因素(羊水异常、早产)等， 胎儿窘迫：听诊胎心音<120次/min或者>160次/min;羊水窘迫。探讨有效的处理措施。
1. 3 辅助检查 两组产妇及新生儿均接受X线检查、颅部B超及CT检查、心电图检查及羊膜镜检。
, 百拇医药
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组脐带异常、羊水过少或污染、胎盘功能不全、产程异常等例数明显多于参考组(P<0.05);这些因素是导致新生儿窒息的危险因素， 两组新生金和脐带、胎盘、羊水及产程比较见表1。
3 讨论
新生儿窒息是导致新生儿致残及死亡的重要原因之一， 本次研究发现， 脐带异常在新生儿窒息原因中占49.2%， 对32例脐带异常新生儿临床资料进行研究发现， 其中脐带脱垂6例， 脐带过短6例， 绕颈9例， 打结7例， 牵拉4例;发生宫内窘迫9例。脐带异常可导致胎儿胎盘血液循环出现不同程度的障碍， 胎儿在宫内即处于不同程度的缺氧缺血现象。临产时， 宫缩逐渐增强， 脐带牵拉过度导致胎儿出现急性缺氧缺血， 心率发生改变， 因此在分娩中加强对B超及胎心监护， 对胎儿脐带位置进行监测， 所有检出存在危险因素的产妇均在胎心电子仪监护下分娩， 及时发现心率变化， 对新生儿缺氧缺血等现象进行纠正[2]。
, 百拇医药
本次研究中羊水过少或污染引起的新生儿窒息占27.7%， 其中羊水过少12例， 羊水污染6例。羊水过少时， 胎盘功能明显下降， 胎儿处于缺氧状态， 同时胎儿宫内活动明显受限， 脐带受到压迫， 缺氧现象加重。羊水过少多与羊水粪染同时发生， 加重胎儿缺氧[3]。羊水过少时， 孕妇分娩中疼痛加剧， 精神处于高度紧张状态， 体内水电解质紊乱， 胎儿紧贴宫壁， 直接受到宫腔压力作用， 胎盘血液循环受到影响， 缺氧缺血现象加重。当羊水污染时， 极易出现胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窘迫等现象。对于此类胎儿， 娩出后要立即彻底的将其口鼻咽部的污染羊水进行清除， 必要情况下可采用气管插管方式将其呼吸道深处的羊水吸净， 避免胎粪综合征[4]。在新生儿分娩中， B超的运用能够对羊水情况进行准确监测， 从而为临床提供有效的参考。
胎盘功能不全及产程迟滞亦是导致新生儿窒息的危险因素， 胎盘功能不全导致胎盘血液循环出现障碍， 进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等现象的发生;当产程延长时， 宫缩挤压胎儿、胎头下降时盆底组织阻力等均可导致新生儿窒息及机械性颅内出血的发生。产程延长时， 产妇精神高度紧张、过度疲劳等均可导致水酸中毒、水电解质紊乱、血氧饱和度低等现象， 进而导致胎儿胎盘血液循环受阻， 供氧不足引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等现象的发生。有学者研究发现助产技术不成熟、早产儿等亦是诱导新生儿窒息的危险因素， 本次研究中未发现上述因素， 可能是由于样本较小缘故。
, 百拇医药
作者结合自身工作经验认为可通过以下几点预防新生儿窒息的发生：①加强孕妇妊娠期宣传教育， 注意孕期保健， 定期接受产前检查， 对脐带情况、胎儿位置、胎盘位置等进行观察， 对于B超诊断出现脐带异常患儿， 需要严密观察胎心;B超诊断显示羊水存在异常者， 需要重复进行胎儿监护、B超检查等， 对胎儿宫内情况进行观察。②对产妇进行健康教育， 告知其新生儿窒息可避免及救治， 避免产妇出现焦虑、恐惧等情绪。③分娩中， 助产师要不断提高自身专业水平， 熟练操作， 严谨强行牵拉等;严格掌握剖宫产手术指征， 有效减少新生儿窒息等现象的发生。本结果显示脐带、羊水、胎盘异常及产程迟滞等是导致新生儿窒息的危险因素， 因此妇产科医生在孕妇孕期要加强宣传教育， 加强胎儿监护， 熟练助产技术， 从而减少新生儿窒息的发生。
参考文献
[1] 高美英. 445例新生儿窒息的产科原因分析与防治.中国妇幼保健， 2008， 23(13)：1815.
[2] 胡小梅.新生儿窒息与产科因素的相关性分新及护理对策.中国实用护理杂志， 2013， 29(27)：50.
[3] 刘待霞.羊水污染与新生儿窒息临床研究.中国妇幼保健， 2013， 28(27)：4488.
[4] 丁美平. B超结合胎心监护诊断胎儿宫内缺氧及新生儿窒息情况分析.中国妇幼保健， 2013， 28(19)：3206.
[收稿日期： 2014-04-21], http://www.100md.com(李枫)
【关键词】 新生儿窒息;产科;原因分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.094
新生儿窒息是指分娩前、中、后由于各类因素影响等引起胎儿供氧不足， 进而出现循环功能障碍、呼吸功能障碍等， 新生儿可出现酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等， 严重威胁新生儿安全及未来健康发育[1]。近年来新生儿窒息研究不断深入， 临床研究显示脐带、羊水、胎盘、产程等多因素均可导致新生儿窒息。作者对在本院分娩的65例窒息新生儿与65例正常新生儿临床资料进行比较分析， 以期研究引起新生儿窒息的产科因素， 并为临床预防提供参考， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年1月～2014年1月分娩的65例窒息新生儿作为观察组， 其中男36例， 女29例， 自然分娩28例， 剖宫产37例， 均为足月儿， 新生儿Apgar评分0～7分， 其中0～3分15例， 4～7分50例;同期本院分娩的65例正常新生儿作为参考组， 其中男35例， 女30例， 自然分娩29例， 剖宫产36例， 均为足月儿， 新生儿 Apgar 评分>7分， 两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对两组产妇、新生儿及分娩资料进行比较分析， 主要包括新生儿性别、孕周、母体因素(严重疾病、慢性疾病)、脐带因素(脱垂、牵拉、 打结、绕颈、过短)等、胎盘功能不全、胎儿因素(羊水异常、早产)等， 胎儿窘迫：听诊胎心音<120次/min或者>160次/min;羊水窘迫。探讨有效的处理措施。
1. 3 辅助检查 两组产妇及新生儿均接受X线检查、颅部B超及CT检查、心电图检查及羊膜镜检。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组脐带异常、羊水过少或污染、胎盘功能不全、产程异常等例数明显多于参考组(P<0.05);这些因素是导致新生儿窒息的危险因素， 两组新生金和脐带、胎盘、羊水及产程比较见表1。
3 讨论
新生儿窒息是导致新生儿致残及死亡的重要原因之一， 本次研究发现， 脐带异常在新生儿窒息原因中占49.2%， 对32例脐带异常新生儿临床资料进行研究发现， 其中脐带脱垂6例， 脐带过短6例， 绕颈9例， 打结7例， 牵拉4例;发生宫内窘迫9例。脐带异常可导致胎儿胎盘血液循环出现不同程度的障碍， 胎儿在宫内即处于不同程度的缺氧缺血现象。临产时， 宫缩逐渐增强， 脐带牵拉过度导致胎儿出现急性缺氧缺血， 心率发生改变， 因此在分娩中加强对B超及胎心监护， 对胎儿脐带位置进行监测， 所有检出存在危险因素的产妇均在胎心电子仪监护下分娩， 及时发现心率变化， 对新生儿缺氧缺血等现象进行纠正[2]。
, 百拇医药
本次研究中羊水过少或污染引起的新生儿窒息占27.7%， 其中羊水过少12例， 羊水污染6例。羊水过少时， 胎盘功能明显下降， 胎儿处于缺氧状态， 同时胎儿宫内活动明显受限， 脐带受到压迫， 缺氧现象加重。羊水过少多与羊水粪染同时发生， 加重胎儿缺氧[3]。羊水过少时， 孕妇分娩中疼痛加剧， 精神处于高度紧张状态， 体内水电解质紊乱， 胎儿紧贴宫壁， 直接受到宫腔压力作用， 胎盘血液循环受到影响， 缺氧缺血现象加重。当羊水污染时， 极易出现胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窘迫等现象。对于此类胎儿， 娩出后要立即彻底的将其口鼻咽部的污染羊水进行清除， 必要情况下可采用气管插管方式将其呼吸道深处的羊水吸净， 避免胎粪综合征[4]。在新生儿分娩中， B超的运用能够对羊水情况进行准确监测， 从而为临床提供有效的参考。
胎盘功能不全及产程迟滞亦是导致新生儿窒息的危险因素， 胎盘功能不全导致胎盘血液循环出现障碍， 进而导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等现象的发生;当产程延长时， 宫缩挤压胎儿、胎头下降时盆底组织阻力等均可导致新生儿窒息及机械性颅内出血的发生。产程延长时， 产妇精神高度紧张、过度疲劳等均可导致水酸中毒、水电解质紊乱、血氧饱和度低等现象， 进而导致胎儿胎盘血液循环受阻， 供氧不足引起胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等现象的发生。有学者研究发现助产技术不成熟、早产儿等亦是诱导新生儿窒息的危险因素， 本次研究中未发现上述因素， 可能是由于样本较小缘故。
, 百拇医药
作者结合自身工作经验认为可通过以下几点预防新生儿窒息的发生：①加强孕妇妊娠期宣传教育， 注意孕期保健， 定期接受产前检查， 对脐带情况、胎儿位置、胎盘位置等进行观察， 对于B超诊断出现脐带异常患儿， 需要严密观察胎心;B超诊断显示羊水存在异常者， 需要重复进行胎儿监护、B超检查等， 对胎儿宫内情况进行观察。②对产妇进行健康教育， 告知其新生儿窒息可避免及救治， 避免产妇出现焦虑、恐惧等情绪。③分娩中， 助产师要不断提高自身专业水平， 熟练操作， 严谨强行牵拉等;严格掌握剖宫产手术指征， 有效减少新生儿窒息等现象的发生。本结果显示脐带、羊水、胎盘异常及产程迟滞等是导致新生儿窒息的危险因素， 因此妇产科医生在孕妇孕期要加强宣传教育， 加强胎儿监护， 熟练助产技术， 从而减少新生儿窒息的发生。
参考文献
[1] 高美英. 445例新生儿窒息的产科原因分析与防治.中国妇幼保健， 2008， 23(13)：1815.
[2] 胡小梅.新生儿窒息与产科因素的相关性分新及护理对策.中国实用护理杂志， 2013， 29(27)：50.
[3] 刘待霞.羊水污染与新生儿窒息临床研究.中国妇幼保健， 2013， 28(27)：4488.
[4] 丁美平. B超结合胎心监护诊断胎儿宫内缺氧及新生儿窒息情况分析.中国妇幼保健， 2013， 28(19)：3206.
[收稿日期： 2014-04-21], http://www.100md.com(李枫)