经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理
【摘要】 目的 探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。方法 对100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究， 观察术后并发症情况。结果 100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例， 但有13例患者出现术后迟发性大出血等并发症， 给予相应处理措施后均得以好转或治愈。结论 经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现， 临床要注意做好预防措施， 并及时予以有效的处理。
【关键词】 经皮肾镜碎石取石术;并发症;预防
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.019
本研究中， 作者选择100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究， 探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。现将本研究相关结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1. 1 一般资料 从本院2012年12月～2013年12月收治的行经皮肾镜碎石取石术患者中随机选择100例进行研究， 其中男51例， 女49例， 年龄25 ～ 81岁， 平均年龄(39.1±10.3)岁。研究获得医学伦理学相关部门同意。
1. 2 方法 对所有患者， 均实施常规检查和麻醉， 待达到麻醉效果之后， 实施经皮肾镜碎石取石术， 术后常规置引流管。
2 结果
治疗结束后， 入组100例患者中， 未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有13例患者出现并发症， 其中3例术中出现大出血导致手术中止， 1例改为开放手术， 2例改为Ⅱ期手术;2例出现术中灌注液大量外渗， 1例实施开放手术引流， 1例予以保守治疗后吸收;术后4例出现发热(体温>38.5℃);1例出现感染性休克， 经对症治疗后痊愈;2例出现术后迟发性大出血， 其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞， 1例实施对症保守治疗， 均良好止血， 未出现肾切除;1例穿插导致结肠穿孔， 经过腹部切口探查手术未见其他脏器损伤， 单纯行结肠修补后， 并行患侧肾盂切开取石， 术后无尿漏， 出现1周左右粪漏， 经过留置引流管后肠漏愈合。
, 百拇医药
3 讨论
经皮肾镜碎石取石术对机体组织的创伤小， 明显降低了手术的风险， 提高了手术的成功率， 是现阶段治疗复杂性肾结石的最佳方法[1]。但是， 经皮肾镜下取石术可以获得良好的效果， 但也会导致一定并发症的出现[2， 3]。 本次研究结果显示， 入组100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有 13例患者出现术后迟发性大出血等并发症。其中， 术中出血是一种常见的并发症， 大多出现在穿刺和扩张以及碎石阶段。为了防止出血的出现， 手术过程中要注意提高操作水平， 并保持动作的轻柔性， 避免因为追求一期结石清除率而导致出血。
需要注意的是， 即使穿刺针刺入肾盏位置、角度及深浅均正常， 但如果引流出尿液较红， 需要考虑可能为穿刺过程中损伤小血管或入针点位置判断有误所致， 需要再次对入针点位置予以确认， 必要时可予以重新穿刺， 并避开小血管位置。本研究中， 有3例患者术中出现大出血导致手术中止， 皆因扩张及碎石过程中操作不当所致。其中1例改为开放手术， 2例改为Ⅱ期手术， 均良好止血。
, 百拇医药
本组还有2例出现术中灌注液大量外渗， 分析原因， 是因为手术过程中肾实质或肾盂贯通受到了一定的损伤所导致。其中1例实施开放手术引流， 1例予以保守治疗后吸收。术后迟发性大出血的出现大多是因为肾段动脉受到了直接的损伤， 或者形成了假性动脉瘤等。本研究中， 有2例出现术后迟发性大出血， 均因为肾段动脉受损。其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞， 1例实施对症保守治疗， 均良好止血， 未出现肾切除。因此， 手术操作中， 一定要注意提高操作水平， 以减少对患者的不必要损伤。术后发热和感染也是常见的并发症类型， 与出血以及结石成分还有液体吸收以及尿液处渗漏等因素有关。本研究中， 即有4例患者术后出现发热 (体温>38.5℃)， 1例出现感染性休克， 经对症治疗后痊愈。分析原因， 其中有2例患者术前即存在尿路感染， 未得到有效治疗， 导致发热。其余2例是因为术中出血所致， 还有1例感染性休克患者为鹿角结石， 手术时间较长， 且出血量大， 并伴有结石残留和尿路感染所致。还有1例患者因穿插导致结肠穿孔， 经探查未见其他脏器损伤， 单纯行结肠修补， 并行患侧肾盂切开取石， 最终经过留置引流管后肠漏愈合。因此， 如果术中出现肠管穿孔情况， 可不行腹部切口探察， 直接行患侧12肋缘下切口， 可以发现肠管穿孔并修补， 同切口可以取石， 以减轻术后慢性肠粘连发生， 并避免出现各种医疗纠纷[4， 5]。因此， 临床要注意根据患者的实际情况， 做好对症治疗。但本研究还存在一些缺陷和不足， 还需要在今后的研究中予以不断完善。
, 百拇医药
综上所述， 经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现， 临床要注意做好预防措施， 并及时予以有效的处理。
参考文献
[1] 李炳勋， 张春阳， 刘奔， 等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较. 山东医药， 2012， 52(22)： 34-35.
[2] 陈亮， 李建兴.经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治.现代泌尿外科杂志， 2013， 18(6)：527-528.
[3] 康永明， 奉友刚， 何俊， 等.经皮肾镜碎石取石术后发热原因及治疗分析.中华实验和临床感染病杂志(电子版)， 2014， 8(2)： 50-52.
[4] 郭改利.经皮肾镜碎石取石术后并发症的原因及护理对策.吉林医学， 2012， 33(5)：1103-1104.
[5] 彭金凤.经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因分析及护理对策.中国中医药咨讯， 2011， 3(17)：252， 257.
[收稿日期：2014-09-11], 百拇医药
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伍军辉 广西桂林市全州县人民医院泌尿外科;
【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。方法对100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究,观察术后并发症情况。结果 100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例,但有13例患者出现术后迟发性大出血等并发症,给予相应处理措施后均得以好转或治愈。结论经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现,临床要注意做好预防措施,并及时予以有效的处理。
【关键词】 经皮肾镜碎石取石术 并发症 预防
【分类号】R699
本研究中,作者选择100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究,探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。现将本研究相关结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料从本院2012年12月~2013年12月收治的行经皮肾镜碎石取石术患者中随机选择100例进行研究,其中男51例,女49例,(伍军辉)
【关键词】 经皮肾镜碎石取石术;并发症;预防
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.019
本研究中， 作者选择100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究， 探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。现将本研究相关结果报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1. 1 一般资料 从本院2012年12月～2013年12月收治的行经皮肾镜碎石取石术患者中随机选择100例进行研究， 其中男51例， 女49例， 年龄25 ～ 81岁， 平均年龄(39.1±10.3)岁。研究获得医学伦理学相关部门同意。
1. 2 方法 对所有患者， 均实施常规检查和麻醉， 待达到麻醉效果之后， 实施经皮肾镜碎石取石术， 术后常规置引流管。
2 结果
治疗结束后， 入组100例患者中， 未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有13例患者出现并发症， 其中3例术中出现大出血导致手术中止， 1例改为开放手术， 2例改为Ⅱ期手术;2例出现术中灌注液大量外渗， 1例实施开放手术引流， 1例予以保守治疗后吸收;术后4例出现发热(体温>38.5℃);1例出现感染性休克， 经对症治疗后痊愈;2例出现术后迟发性大出血， 其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞， 1例实施对症保守治疗， 均良好止血， 未出现肾切除;1例穿插导致结肠穿孔， 经过腹部切口探查手术未见其他脏器损伤， 单纯行结肠修补后， 并行患侧肾盂切开取石， 术后无尿漏， 出现1周左右粪漏， 经过留置引流管后肠漏愈合。
, 百拇医药
3 讨论
经皮肾镜碎石取石术对机体组织的创伤小， 明显降低了手术的风险， 提高了手术的成功率， 是现阶段治疗复杂性肾结石的最佳方法[1]。但是， 经皮肾镜下取石术可以获得良好的效果， 但也会导致一定并发症的出现[2， 3]。 本次研究结果显示， 入组100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例。但有 13例患者出现术后迟发性大出血等并发症。其中， 术中出血是一种常见的并发症， 大多出现在穿刺和扩张以及碎石阶段。为了防止出血的出现， 手术过程中要注意提高操作水平， 并保持动作的轻柔性， 避免因为追求一期结石清除率而导致出血。
需要注意的是， 即使穿刺针刺入肾盏位置、角度及深浅均正常， 但如果引流出尿液较红， 需要考虑可能为穿刺过程中损伤小血管或入针点位置判断有误所致， 需要再次对入针点位置予以确认， 必要时可予以重新穿刺， 并避开小血管位置。本研究中， 有3例患者术中出现大出血导致手术中止， 皆因扩张及碎石过程中操作不当所致。其中1例改为开放手术， 2例改为Ⅱ期手术， 均良好止血。
, 百拇医药
本组还有2例出现术中灌注液大量外渗， 分析原因， 是因为手术过程中肾实质或肾盂贯通受到了一定的损伤所导致。其中1例实施开放手术引流， 1例予以保守治疗后吸收。术后迟发性大出血的出现大多是因为肾段动脉受到了直接的损伤， 或者形成了假性动脉瘤等。本研究中， 有2例出现术后迟发性大出血， 均因为肾段动脉受损。其中1例实施DSA超选择性肾血管栓塞， 1例实施对症保守治疗， 均良好止血， 未出现肾切除。因此， 手术操作中， 一定要注意提高操作水平， 以减少对患者的不必要损伤。术后发热和感染也是常见的并发症类型， 与出血以及结石成分还有液体吸收以及尿液处渗漏等因素有关。本研究中， 即有4例患者术后出现发热 (体温>38.5℃)， 1例出现感染性休克， 经对症治疗后痊愈。分析原因， 其中有2例患者术前即存在尿路感染， 未得到有效治疗， 导致发热。其余2例是因为术中出血所致， 还有1例感染性休克患者为鹿角结石， 手术时间较长， 且出血量大， 并伴有结石残留和尿路感染所致。还有1例患者因穿插导致结肠穿孔， 经探查未见其他脏器损伤， 单纯行结肠修补， 并行患侧肾盂切开取石， 最终经过留置引流管后肠漏愈合。因此， 如果术中出现肠管穿孔情况， 可不行腹部切口探察， 直接行患侧12肋缘下切口， 可以发现肠管穿孔并修补， 同切口可以取石， 以减轻术后慢性肠粘连发生， 并避免出现各种医疗纠纷[4， 5]。因此， 临床要注意根据患者的实际情况， 做好对症治疗。但本研究还存在一些缺陷和不足， 还需要在今后的研究中予以不断完善。
, 百拇医药
综上所述， 经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现， 临床要注意做好预防措施， 并及时予以有效的处理。
参考文献
[1] 李炳勋， 张春阳， 刘奔， 等.标准通道、微通道经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石的疗效比较. 山东医药， 2012， 52(22)： 34-35.
[2] 陈亮， 李建兴.经皮肾镜碎石取石术的并发症的防治.现代泌尿外科杂志， 2013， 18(6)：527-528.
[3] 康永明， 奉友刚， 何俊， 等.经皮肾镜碎石取石术后发热原因及治疗分析.中华实验和临床感染病杂志(电子版)， 2014， 8(2)： 50-52.
[4] 郭改利.经皮肾镜碎石取石术后并发症的原因及护理对策.吉林医学， 2012， 33(5)：1103-1104.
[5] 彭金凤.经皮肾镜碎石取石术中常见并发症原因分析及护理对策.中国中医药咨讯， 2011， 3(17)：252， 257.
[收稿日期：2014-09-11], 百拇医药
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伍军辉 广西桂林市全州县人民医院泌尿外科;
【摘要】目的探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。方法对100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究,观察术后并发症情况。结果 100例患者未出现死亡病例以及气胸、大血管损伤、腹腔脏器损伤、肾切除病例,但有13例患者出现术后迟发性大出血等并发症,给予相应处理措施后均得以好转或治愈。结论经皮肾镜碎石取石术会导致一定并发症的出现,临床要注意做好预防措施,并及时予以有效的处理。
【关键词】 经皮肾镜碎石取石术 并发症 预防
【分类号】R699
本研究中,作者选择100例行经皮肾镜碎石取石术患者进行研究,探讨经皮肾镜碎石取石术常见并发症的预防及处理措施。现将本研究相关结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料从本院2012年12月~2013年12月收治的行经皮肾镜碎石取石术患者中随机选择100例进行研究,其中男51例,女49例,(伍军辉)