脑出血评分量表在脑出血预后评估中的临床应用
【摘要】 目的 对脑出血患者进行MICH评分， 预测30 d死亡率及预后功能恢复情况。方法 对入选的脑出血患者初期进行MICH评分， 以发病1个月为观察终点， 观察患者30 d死亡率， 对存活患者进行MRS评分判断患者预后。结果 MICH评分<3分患者30 d死亡率明显低于评分≥3分的患者， 且存活患者中以MRS为标准进行神经功能评价， 在MRS<4分(神经功能恢复良好)的患者中MICH<3分的患者比例明显高于MICH≥3分的患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MICH能较好的预测脑出血患者30 d死亡率及预后功能恢复情况。
【关键词】 脑出血;MICH评分;预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.068
原发性脑实质出血发病率较高， 在我国约占全部脑卒中的20%～30%， 急性期病死率为30%～40%， 有很高的发病率及致残率， 严重威胁着人们的生命安全及生活质量。针对急性脑出血患者应采取积极的药物或手术治疗改善预后， 所以对入院的脑出血患者都需要做出早期评估， 判断患者的预后， 目前有研究表明MICH评分能很好的预测30 d内死亡风险和预后神经功能的恢复。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012～2014年神经内科住院脑出血患者， 共80例。全部患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。所有患者均于发病24 h内行头CT检查证实脑出血的诊断， 其中男48例， 女32例， 平均年龄68岁。其中基底节出血48例， 丘脑出血23例， 脑干出血5例， 脑叶出血4例。
1. 2 方法 所有患者发病初期即给予MICH评分， 包括评分<3分组及≥3分组， 以发病1个月为观察终点， 出院的患者进行1个月随访， 观察患者病死率及对存活患者进行神经功能评价， 神经功能评价以MRS为标准， MRS≥4分为预后不良， MRS<4为预后良好。MICH评分赋值见表1。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
MICH评分<3分患者30 d死亡率明显低于评分≥3分的患者， 且存活患者中以MRS为标准进行神经功能评价， 在MRS<4分(神经功能恢复良好)的患者中MICH<3分的患者比例明显高于MICH≥3分的患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。MICH评分越低患者生存率越高， 神经功能的恢复越好， MICH能较好的预测脑出血患者30 d死亡率及预后功能恢复情况。见表2， 表3。
表3 MICH量表判断脑出血预后情况(n)
MRS评分 MICH评分<3分 MICH≥3分
< 4分 30 4
≥4分 4 21
3 讨论
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脑出血是一种严重的临床心脑血管疾病， 临床会出现神经功能缺失体征， 如言语障碍、肢体偏瘫， 甚至会出现抽搐、意识障碍、死亡。针对脑出血患者不同的病因， 出血量、临床表现采取不同的治疗方法， 每个患者也有不同的预后， 临床可以通过简易量表做出预评估， 人们通过多年的临床研究， 制定了许多判断临床预后的简易方法， 最早由Hemphill等[1]于2001年提出OICH量表， 在预测病死率方面比较可靠且简单易行， 国内外学者较多地研究OICH在临床中的应用， 从而验证ICH量表。OICH评分包括了GCS评分， 血肿量大小， 是否破入脑室， 幕上幕下出血部位、年龄等因素， 总分为6分。Femandes等[2]认为， OICH量表过于简单， 不能准确预测预后。Barber等认为， 患者入院时的情况并不能完全预测预后， 卒中的严重程度才是决定预后的有效指标。在这样的背景下， Chenug和Zou[3]用NIHSS评分代替GCS评分制定出MICH评分量表， 后者不仅能预测30 d的病死率， 还能预测功能结局。MICH评分是一种比较简单的， 有效的预测30 d死亡率， 但对存活的患者应进行进一步神经功能评估， 因为MRS的6个等级临床分类明显， 且对于患者的神经功能预后判断反应好， 故将MRS作为判断神经功能预后的主要指标[3-7]。有学者建议对于MICH分值较低(0或1分)的基底节脑出血患者应采用保守治疗。外科手术对于MICH为2分的患者可以改善功能预后， 而对于MICH为3分或者4分的患者可以降低死亡率， 所以在临床工作中如果评分较高， 应充分评价患者预后， 应引起临床重视， 对不同的患者采取不同的治疗方法， 更大的提高患者的生存率。但是脑出血并不是一个孤立的疾病， 会引起一系列的病理生理反应， 有的患者会继发感染、进食差、营养不良等并发症， 会加重患者的病情， 影响患者功能的恢复， 所以除了应用评分量表来判断患者的预后， 还要综合分析患者的实际情况。目前脑出血量表在使用过程中必须了解其使用范围， 并且从患者整体出发， 结合患者的综合情况， 判断患者的预后。
, 百拇医药
参考文献
[1] Hemphill JC 3rd， Bonovich DC， Besmertis L， et al. The ICH score： a simple， reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.Stroke， 2001， 32(4)：891-897.
[2] Fernandes H， Gregson BA， Siddique MS， et al. Testing the ICH score. Stroke， 2002， 33(6)：1455-1456.
[3] Cheung RT， Zou LY. Use of the original， modified， or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage.Stroke， 2003， 34(7)：1717-1722.
, 百拇医药
[4] Jamora RD， Kishi—Generao EM Jr， Bitanga ES， et al. The ICH Score： predicting mortality and functional outcome in an asian population.Stroke， 2003， 34(1)：6-7.
[5] Castellanos M， Leira R， Tejada J， et al. Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2005， 76(5)：691-695.
[6] Lai SM， Duncan PW. Stroke recovery profile and the Modified Rankin assessment.Neuroepidemiology， 2001， 20(1)：26-30.
[7] Rapisarda G， Bastings E， de Noordhout AM， et al. Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation？ Stroke， 1996， 27(16)：2191-2196.
[收稿日期：2014-09-24], http://www.100md.com
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胡秋艳 辽宁省抚顺市中心医院神经三科;
【摘要】目的对脑出血患者进行MICH评分,预测30 d死亡率及预后功能恢复情况。方法对入选的脑出血患者初期进行MICH评分,以发病1个月为观察终点,观察患者30 d死亡率,对存活患者进行MRS评分判断患者预后。结果 MICH评分3分患者30 d死亡率明显低于评分≥3分的患者,且存活患者中以MRS为标准进行神经功能评价,在MRS4分(神经功能恢复良好)的患者中MICH3分的患者比例明显高于MICH≥3分的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MICH能较好的预测脑出血患者30 d死亡率及预后功能恢复情况。
【关键词】 脑出血 MICH评分 预后
【分类号】R743.34
原发性脑实质出血发病率较高,在我国约占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%,有很高的发病率及致残率,严重威胁着人们的生命安全及生活质量。针对急性脑出血患者应采取积极的药物或手术治疗改善预后,所以对入院的脑出血患者都需要做出早期评估,判断患者的预后,目前有(胡秋艳)
【关键词】 脑出血;MICH评分;预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.068
原发性脑实质出血发病率较高， 在我国约占全部脑卒中的20%～30%， 急性期病死率为30%～40%， 有很高的发病率及致残率， 严重威胁着人们的生命安全及生活质量。针对急性脑出血患者应采取积极的药物或手术治疗改善预后， 所以对入院的脑出血患者都需要做出早期评估， 判断患者的预后， 目前有研究表明MICH评分能很好的预测30 d内死亡风险和预后神经功能的恢复。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012～2014年神经内科住院脑出血患者， 共80例。全部患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。所有患者均于发病24 h内行头CT检查证实脑出血的诊断， 其中男48例， 女32例， 平均年龄68岁。其中基底节出血48例， 丘脑出血23例， 脑干出血5例， 脑叶出血4例。
1. 2 方法 所有患者发病初期即给予MICH评分， 包括评分<3分组及≥3分组， 以发病1个月为观察终点， 出院的患者进行1个月随访， 观察患者病死率及对存活患者进行神经功能评价， 神经功能评价以MRS为标准， MRS≥4分为预后不良， MRS<4为预后良好。MICH评分赋值见表1。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
MICH评分<3分患者30 d死亡率明显低于评分≥3分的患者， 且存活患者中以MRS为标准进行神经功能评价， 在MRS<4分(神经功能恢复良好)的患者中MICH<3分的患者比例明显高于MICH≥3分的患者， 差异有统计学意义(P<0.05)。MICH评分越低患者生存率越高， 神经功能的恢复越好， MICH能较好的预测脑出血患者30 d死亡率及预后功能恢复情况。见表2， 表3。
表3 MICH量表判断脑出血预后情况(n)
MRS评分 MICH评分<3分 MICH≥3分
< 4分 30 4
≥4分 4 21
3 讨论
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脑出血是一种严重的临床心脑血管疾病， 临床会出现神经功能缺失体征， 如言语障碍、肢体偏瘫， 甚至会出现抽搐、意识障碍、死亡。针对脑出血患者不同的病因， 出血量、临床表现采取不同的治疗方法， 每个患者也有不同的预后， 临床可以通过简易量表做出预评估， 人们通过多年的临床研究， 制定了许多判断临床预后的简易方法， 最早由Hemphill等[1]于2001年提出OICH量表， 在预测病死率方面比较可靠且简单易行， 国内外学者较多地研究OICH在临床中的应用， 从而验证ICH量表。OICH评分包括了GCS评分， 血肿量大小， 是否破入脑室， 幕上幕下出血部位、年龄等因素， 总分为6分。Femandes等[2]认为， OICH量表过于简单， 不能准确预测预后。Barber等认为， 患者入院时的情况并不能完全预测预后， 卒中的严重程度才是决定预后的有效指标。在这样的背景下， Chenug和Zou[3]用NIHSS评分代替GCS评分制定出MICH评分量表， 后者不仅能预测30 d的病死率， 还能预测功能结局。MICH评分是一种比较简单的， 有效的预测30 d死亡率， 但对存活的患者应进行进一步神经功能评估， 因为MRS的6个等级临床分类明显， 且对于患者的神经功能预后判断反应好， 故将MRS作为判断神经功能预后的主要指标[3-7]。有学者建议对于MICH分值较低(0或1分)的基底节脑出血患者应采用保守治疗。外科手术对于MICH为2分的患者可以改善功能预后， 而对于MICH为3分或者4分的患者可以降低死亡率， 所以在临床工作中如果评分较高， 应充分评价患者预后， 应引起临床重视， 对不同的患者采取不同的治疗方法， 更大的提高患者的生存率。但是脑出血并不是一个孤立的疾病， 会引起一系列的病理生理反应， 有的患者会继发感染、进食差、营养不良等并发症， 会加重患者的病情， 影响患者功能的恢复， 所以除了应用评分量表来判断患者的预后， 还要综合分析患者的实际情况。目前脑出血量表在使用过程中必须了解其使用范围， 并且从患者整体出发， 结合患者的综合情况， 判断患者的预后。
, 百拇医药
参考文献
[1] Hemphill JC 3rd， Bonovich DC， Besmertis L， et al. The ICH score： a simple， reliable grading scale for intracerebral hemorrhage.Stroke， 2001， 32(4)：891-897.
[2] Fernandes H， Gregson BA， Siddique MS， et al. Testing the ICH score. Stroke， 2002， 33(6)：1455-1456.
[3] Cheung RT， Zou LY. Use of the original， modified， or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage.Stroke， 2003， 34(7)：1717-1722.
, 百拇医药
[4] Jamora RD， Kishi—Generao EM Jr， Bitanga ES， et al. The ICH Score： predicting mortality and functional outcome in an asian population.Stroke， 2003， 34(1)：6-7.
[5] Castellanos M， Leira R， Tejada J， et al. Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages. J Neurol Neurosurg Psychiatry， 2005， 76(5)：691-695.
[6] Lai SM， Duncan PW. Stroke recovery profile and the Modified Rankin assessment.Neuroepidemiology， 2001， 20(1)：26-30.
[7] Rapisarda G， Bastings E， de Noordhout AM， et al. Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation？ Stroke， 1996， 27(16)：2191-2196.
[收稿日期：2014-09-24], http://www.100md.com
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胡秋艳 辽宁省抚顺市中心医院神经三科;
【摘要】目的对脑出血患者进行MICH评分,预测30 d死亡率及预后功能恢复情况。方法对入选的脑出血患者初期进行MICH评分,以发病1个月为观察终点,观察患者30 d死亡率,对存活患者进行MRS评分判断患者预后。结果 MICH评分3分患者30 d死亡率明显低于评分≥3分的患者,且存活患者中以MRS为标准进行神经功能评价,在MRS4分(神经功能恢复良好)的患者中MICH3分的患者比例明显高于MICH≥3分的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MICH能较好的预测脑出血患者30 d死亡率及预后功能恢复情况。
【关键词】 脑出血 MICH评分 预后
【分类号】R743.34
原发性脑实质出血发病率较高,在我国约占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%,有很高的发病率及致残率,严重威胁着人们的生命安全及生活质量。针对急性脑出血患者应采取积极的药物或手术治疗改善预后,所以对入院的脑出血患者都需要做出早期评估,判断患者的预后,目前有(胡秋艳)