磷酸肌酸钠注射液联合尿激酶静脉溶栓急性心肌梗死诊治分析(1)
【摘要】 目的 探讨磷酸肌酸钠注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效。方法 72例急性心肌梗死患者， 将其随机分为对照组及治疗组， 各36例。对照组采用溶栓治疗加常规抗凝、抗血小板、抗心肌缺血、强化降脂等治疗， 治疗组在对照组基础上给予磷酸肌酸钠注射液治疗， 观察两组患者临床治疗效果。结果 治疗组与对照组比较， 患者临床效果、心肌酶、脑钠肽(BNP)、左室舒张末内径与射血分数明显优于对照组(P<0.05)。结论 急性心肌梗死患者早期采用磷酸肌酸钠注射液联合尿激酶静脉溶栓治疗能够提高疗效， 改善预后功能。
【关键词】 急性心肌梗死； 磷酸肌酸钠注射液； 尿激酶
急性心肌梗死是心血管内科常见危重疾病， 近年来发病率呈逐年递增趋势， 其治疗方法分为一般药物保守治疗、溶栓治疗、介入治疗。基层医务人员如何有效利用静脉溶栓治疗降低死亡率是重点， 本文通过观察磷酸肌酸钠注射液联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死观察， 探讨其溶栓效果及对心功能的影响。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 72例住院患者均符合2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》， 将其随机分为对照组及治疗组， 各36例， 并且入院就诊时间在发病后6 h内。其中对照组男27例， 女9例， 年龄42～72岁， 平均年龄(52.40±8.72)岁， 梗死部位：前壁25例， 下壁及下后壁11例；治疗组男24例， 女12例；年龄40～70岁， 平均年龄(51.52±8.22) 岁；梗死部位：前壁27例， 下壁及下后壁9例。两组在性别、年龄、梗死部位及病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者入院后立即给予氧气吸入和心电图、血压、血氧饱和度监测， 便于及时发现和处理心律失常， 血流动力学异常及低氧血症。在排除溶栓禁忌证后， 治疗组患者30 min内给予尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml快速静脉溶栓， 并于溶栓结束即刻每隔30 min复查心电图， 持续6次， 溶栓结束后常规给予低分子肝素、波力维、拜阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、硝酸酯等应用。治疗组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠注射液(莱博通， 哈尔滨莱博通药业有限公司生产)， 1.0 g/次， 静脉滴注2次/d， 15 d为1个疗程。
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1. 3 观察指标
1. 3. 1 疗效判断标准 显效：临床症状及并发症控制， 心肌酶恢复正常， 抬高ST段至少回降50%；有效：临床症状及并发症已基本控制， 心肌酶恢复正常， 抬高ST段回降<50%；无效：临床症状、并发症、心电图、心肌酶未改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 溶栓结果判断标准 参照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》血管再通间接判断指标：①60～90 min内抬高ST段至少回降50%；②TnT(I)峰值提前至发病12 h内， CK-MB峰值提前到发病14 h内；③2 h内胸痛症状明显缓解；④治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常。具备上述4项中2项或以上考虑血管再通， 但第3项与第4项不能组合[1]。
1. 3. 3 心肌酶学演变 CK及CK-MB在急性心肌梗死患者后4～6 h即可增高， 24 h达峰， 48～72 h恢复正常， 两者联合， 主要由于急性心肌梗死的诊断， 还可用于评估梗死范围及再梗死。
, http://www.100md.com
1. 3. 4 BNP变化测定 BNP主要是由心室肌细胞合成和分泌的多肽类激素， 是心室对容量负荷或压力负荷的反应。研究表明BNP可以预测患者预后， 在早期急性心肌梗死患者心力衰竭诊断上有独特优势， BNP升高及升高幅度可以预测心力衰竭及严重程度[2]。
1. 3. 5 心脏超声测定 由于心肌梗死后左心功能异常可与心肌坏死、心肌顿抑、心肌冬眠或三者有关， 其中心肌顿抑常在2周内恢复， 因此于2周时行心脏超声检查。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效比较 对照组患者总有效率为72.22%， 治疗组为94.44%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2. 2 溶栓结果 溶栓后两组患者再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2. 3 心肌酶演变 经治疗， 治疗组心肌酶峰值及下降均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者酶学变化情况( x-±s， U/L)
观察指标对照组(n=36)治疗组(n=36)P
CK峰值 3036±1324 2437±1275<0.05
CK-MB峰值 326±129.8 246±112.1
峰值时间14.7±1.711.2±1.5
2. 4 BNP变化 经治疗， 治疗组BNP低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
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表4 两组患者BNP变化( x-±s， pg/ml)
观察时间对照组(n=36)治疗组(n=36)P
24 h547.14±65.24512.47±47.36<0.05
72 h372.63±52.94301.54±42.59
1周194.72±41.27131.72±40.96
2. 5 心脏超声结果 结果示治疗组患者左室舒张末内径低于对照组， 但射血分数高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。, http://www.100md.com(薛俊芳)
【关键词】 急性心肌梗死； 磷酸肌酸钠注射液； 尿激酶
急性心肌梗死是心血管内科常见危重疾病， 近年来发病率呈逐年递增趋势， 其治疗方法分为一般药物保守治疗、溶栓治疗、介入治疗。基层医务人员如何有效利用静脉溶栓治疗降低死亡率是重点， 本文通过观察磷酸肌酸钠注射液联合静脉溶栓治疗急性心肌梗死观察， 探讨其溶栓效果及对心功能的影响。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 72例住院患者均符合2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》， 将其随机分为对照组及治疗组， 各36例， 并且入院就诊时间在发病后6 h内。其中对照组男27例， 女9例， 年龄42～72岁， 平均年龄(52.40±8.72)岁， 梗死部位：前壁25例， 下壁及下后壁11例；治疗组男24例， 女12例；年龄40～70岁， 平均年龄(51.52±8.22) 岁；梗死部位：前壁27例， 下壁及下后壁9例。两组在性别、年龄、梗死部位及病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 所有患者入院后立即给予氧气吸入和心电图、血压、血氧饱和度监测， 便于及时发现和处理心律失常， 血流动力学异常及低氧血症。在排除溶栓禁忌证后， 治疗组患者30 min内给予尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100 ml快速静脉溶栓， 并于溶栓结束即刻每隔30 min复查心电图， 持续6次， 溶栓结束后常规给予低分子肝素、波力维、拜阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、硝酸酯等应用。治疗组在对照组基础上加用磷酸肌酸钠注射液(莱博通， 哈尔滨莱博通药业有限公司生产)， 1.0 g/次， 静脉滴注2次/d， 15 d为1个疗程。
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1. 3 观察指标
1. 3. 1 疗效判断标准 显效：临床症状及并发症控制， 心肌酶恢复正常， 抬高ST段至少回降50%；有效：临床症状及并发症已基本控制， 心肌酶恢复正常， 抬高ST段回降<50%；无效：临床症状、并发症、心电图、心肌酶未改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 3. 2 溶栓结果判断标准 参照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》血管再通间接判断指标：①60～90 min内抬高ST段至少回降50%；②TnT(I)峰值提前至发病12 h内， CK-MB峰值提前到发病14 h内；③2 h内胸痛症状明显缓解；④治疗后2～3 h内出现再灌注心律失常。具备上述4项中2项或以上考虑血管再通， 但第3项与第4项不能组合[1]。
1. 3. 3 心肌酶学演变 CK及CK-MB在急性心肌梗死患者后4～6 h即可增高， 24 h达峰， 48～72 h恢复正常， 两者联合， 主要由于急性心肌梗死的诊断， 还可用于评估梗死范围及再梗死。
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1. 3. 4 BNP变化测定 BNP主要是由心室肌细胞合成和分泌的多肽类激素， 是心室对容量负荷或压力负荷的反应。研究表明BNP可以预测患者预后， 在早期急性心肌梗死患者心力衰竭诊断上有独特优势， BNP升高及升高幅度可以预测心力衰竭及严重程度[2]。
1. 3. 5 心脏超声测定 由于心肌梗死后左心功能异常可与心肌坏死、心肌顿抑、心肌冬眠或三者有关， 其中心肌顿抑常在2周内恢复， 因此于2周时行心脏超声检查。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床疗效比较 对照组患者总有效率为72.22%， 治疗组为94.44%， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2. 2 溶栓结果 溶栓后两组患者再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2. 3 心肌酶演变 经治疗， 治疗组心肌酶峰值及下降均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者酶学变化情况( x-±s， U/L)
观察指标对照组(n=36)治疗组(n=36)P
CK峰值 3036±1324 2437±1275<0.05
CK-MB峰值 326±129.8 246±112.1
峰值时间14.7±1.711.2±1.5
2. 4 BNP变化 经治疗， 治疗组BNP低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
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表4 两组患者BNP变化( x-±s， pg/ml)
观察时间对照组(n=36)治疗组(n=36)P
24 h547.14±65.24512.47±47.36<0.05
72 h372.63±52.94301.54±42.59
1周194.72±41.27131.72±40.96
2. 5 心脏超声结果 结果示治疗组患者左室舒张末内径低于对照组， 但射血分数高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。, http://www.100md.com(薛俊芳)