无创正压通气对救治慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的临床价值
【摘要】 目的 研究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的临床价值。方法 80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者， 抽签随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组采取常规治疗， 观察组在此基础上采取无创正压通气治疗， 比较两组血气指标和不良事件发生率。结果 ①血气分析：两组治疗后血气分析结果比较， 观察组心率(HR)、呼吸(RR)、二氧化碳分压(PaCO2)[(101.51±4.21)次/min]、[(19.84±3.45)次/min]、[(45.81±5.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]较对照组[(105.33±5.81)次/min]、[(27.44±3.10)次/min]、[(58.16±6.90)mmHg]显著较低， 观察组血氧饱和度(SpO2)、氧分压(PaO2)[(101.31±4.16)%]、[(84.64±6.37)mm Hg]显著高于对照组[(75.46±9.24)%]、[(75.10±7.38)mm Hg]， 对比差异有统计学意义(P<0.05)；②并发症对比：观察组不良事件发生率为17.5%， 显著低于对照组37.5%， 对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭效果显著， 可改善血气指标， 降低不良事件发生率， 具有较高的临床应用价值。
, 百拇医药
【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺病；重度呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病为临床常见呼吸系统疾病， 且随着城市空气质量下降， 目前此病发生率呈明显的上升趋势[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫能力较低， 肺功能受损， 容易并发各种类型的心脏疾病， 最终可导致呼吸衰竭[2]。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可降低患者气管插管率， 防止并发症的出现。本次研究对无创正压通气的临床应用价值进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2013年8月80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者为研究对象， 其中男54例， 女26例， 年龄58～82岁， 平均年龄(71.41±5.60)岁， 病程6～18年， 平均病程(11.51±1.80)年， 将上述患者抽签随机分为观察组与对照组， 各40例， 两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 对照组给予常规低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等方式进行治疗， 同时纠正电解质紊乱。鼻导管吸氧量2～3 L/min。观察组在上述基础上进行双水平呼吸道正压通气机(美国伟康， BIPA Pvision)治疗， 抬高患者头部30°， 佩戴合适面罩与鼻罩， 通气模式为压力支持同期/压力控制通气， 心率14～20次/min， 起始吸气相气道压力6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼气相气道压力3～5 cm H2O， 后将吸气相气道压力升高至16～20 cm H2O， 血样饱和度高于90%， 潮气量为7～10 ml/kg， 根据患者病情和SpO2进行给药浓度和通气时间的调整。当无创正压通气治疗效果不显著时， 应待2 h后再行有创机械通气治疗。治疗过程中进行血气分析， 记录相关指标， 术后随访1年， 对发生的不良时间进行记录。
1. 3 观察指标 ①比较两组血气指标， 包括HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。②比较两组治疗不良事件发生率， 包括呼吸道感染、气促、咽喉干燥、腹胀、死亡。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血气分析结果对比 两组HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05)， 观察组血气分析结果优于对照组。见表1。
2. 2 两组治疗不良事件比较 观察组不良事件发生率为17.5%， 显著低于对照组37.5%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 患者支气管平滑肌出现痉挛， 呼吸道阻力上升， 进而降低肺泡通气进行性， 导致机体缺氧， 同时抑制中枢神经， CO2潴留， PaCO2升高， 故常合并重度呼吸衰竭， 直接影响患者的生命安全[3]。机械通气是将导管插入气管中， 从而建立人工气道， 给予患者正常的呼吸支持， 但在气管插管过程中常发生机体损伤时间， 例如气压伤、呼吸机肺炎等， 术后易发生感染， 且并发症较多。无创正压通气治疗通过压力支持的形式给予吸气压力， 在呼气时调低正压， 降低呼吸道阻力以及肺-胸廓弹力阻力， 同时有利于开放小气道， 缓解二氧化碳潴留的情况， 可解决机械通气的相关问题， 更利于患者接受[4]。
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动脉血气分析是对无创正压通气效果评价的重要指标， 本次研究显示观察组血气指标均吸优于对照组， 表明无创机械通气能够释放出患者体内CO2， 缓解CO2潴留情况、并改善生命体征和呼吸功能。在实施无创正压通气前能够对患者的综合情况进行评价， 要将面部畸形、气胸、意识障碍患者排除在外， 治疗中保持患者的呼吸通畅[5]。观察组患者采取无创正压通气治疗其安全性显著较高， 同时可减少住院时间与价格， 与相关研究相符[6]。无创正压通气治疗可能出现气促、胃部胀气等并发症， 这是影响治疗效果不佳的主要原因。表示在使用无创正压通气机时应遵循操作规则， 做好清洁工作， 防止院内感染的发生。
综上所述， 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 有利于患者预后， 可降低气管插管， 降低并发症的发生， 安全性较好， 有利于在基层推广应用。
参考文献
[1]冯力. Bipap 治疗慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失败的危险因素分析.河北医药， 2014， 12(6)：876-877.
, http://www.100md.com
[2]杨锦旺.无创正压通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭32例疗效观察.海南医学， 2009， 20(7)：194-195.
[3]邓洁， 汤渝玲. BiPAP无创通气与常规治疗COPD呼吸衰竭50例观察.暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2010， 31(6)：600-602.
[4]杨华， 周志才， 奚峰， 等.无创正压通气治疗慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭疗效.江苏医药， 2010， 36(11)：1340-1341.
[5]李圣海， 吴红霞.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍疗效研究.中国医药导刊， 2011， 13(9)：1505-1506.
[6]黄运平， 陈弘群.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭临床分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2009， 23(9)：865-866.
[收稿日期：2014-11-03], http://www.100md.com(刘美红 徐咏梅)
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【关键词】 无创正压通气；慢性阻塞性肺病；重度呼吸衰竭
慢性阻塞性肺病为临床常见呼吸系统疾病， 且随着城市空气质量下降， 目前此病发生率呈明显的上升趋势[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫能力较低， 肺功能受损， 容易并发各种类型的心脏疾病， 最终可导致呼吸衰竭[2]。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可降低患者气管插管率， 防止并发症的出现。本次研究对无创正压通气的临床应用价值进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年7月～2013年8月80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者为研究对象， 其中男54例， 女26例， 年龄58～82岁， 平均年龄(71.41±5.60)岁， 病程6～18年， 平均病程(11.51±1.80)年， 将上述患者抽签随机分为观察组与对照组， 各40例， 两组患者性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法 对照组给予常规低流量吸氧、抗感染、祛痰、支气管扩张剂等方式进行治疗， 同时纠正电解质紊乱。鼻导管吸氧量2～3 L/min。观察组在上述基础上进行双水平呼吸道正压通气机(美国伟康， BIPA Pvision)治疗， 抬高患者头部30°， 佩戴合适面罩与鼻罩， 通气模式为压力支持同期/压力控制通气， 心率14～20次/min， 起始吸气相气道压力6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)， 呼气相气道压力3～5 cm H2O， 后将吸气相气道压力升高至16～20 cm H2O， 血样饱和度高于90%， 潮气量为7～10 ml/kg， 根据患者病情和SpO2进行给药浓度和通气时间的调整。当无创正压通气治疗效果不显著时， 应待2 h后再行有创机械通气治疗。治疗过程中进行血气分析， 记录相关指标， 术后随访1年， 对发生的不良时间进行记录。
1. 3 观察指标 ①比较两组血气指标， 包括HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。②比较两组治疗不良事件发生率， 包括呼吸道感染、气促、咽喉干燥、腹胀、死亡。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血气分析结果对比 两组HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2比较差异有统计学意义(P<0.05)， 观察组血气分析结果优于对照组。见表1。
2. 2 两组治疗不良事件比较 观察组不良事件发生率为17.5%， 显著低于对照组37.5%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 患者支气管平滑肌出现痉挛， 呼吸道阻力上升， 进而降低肺泡通气进行性， 导致机体缺氧， 同时抑制中枢神经， CO2潴留， PaCO2升高， 故常合并重度呼吸衰竭， 直接影响患者的生命安全[3]。机械通气是将导管插入气管中， 从而建立人工气道， 给予患者正常的呼吸支持， 但在气管插管过程中常发生机体损伤时间， 例如气压伤、呼吸机肺炎等， 术后易发生感染， 且并发症较多。无创正压通气治疗通过压力支持的形式给予吸气压力， 在呼气时调低正压， 降低呼吸道阻力以及肺-胸廓弹力阻力， 同时有利于开放小气道， 缓解二氧化碳潴留的情况， 可解决机械通气的相关问题， 更利于患者接受[4]。
, 百拇医药
动脉血气分析是对无创正压通气效果评价的重要指标， 本次研究显示观察组血气指标均吸优于对照组， 表明无创机械通气能够释放出患者体内CO2， 缓解CO2潴留情况、并改善生命体征和呼吸功能。在实施无创正压通气前能够对患者的综合情况进行评价， 要将面部畸形、气胸、意识障碍患者排除在外， 治疗中保持患者的呼吸通畅[5]。观察组患者采取无创正压通气治疗其安全性显著较高， 同时可减少住院时间与价格， 与相关研究相符[6]。无创正压通气治疗可能出现气促、胃部胀气等并发症， 这是影响治疗效果不佳的主要原因。表示在使用无创正压通气机时应遵循操作规则， 做好清洁工作， 防止院内感染的发生。
综上所述， 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 有利于患者预后， 可降低气管插管， 降低并发症的发生， 安全性较好， 有利于在基层推广应用。
参考文献
[1]冯力. Bipap 治疗慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失败的危险因素分析.河北医药， 2014， 12(6)：876-877.
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[2]杨锦旺.无创正压通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭32例疗效观察.海南医学， 2009， 20(7)：194-195.
[3]邓洁， 汤渝玲. BiPAP无创通气与常规治疗COPD呼吸衰竭50例观察.暨南大学学报(自然科学与医学版)， 2010， 31(6)：600-602.
[4]杨华， 周志才， 奚峰， 等.无创正压通气治疗慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭疗效.江苏医药， 2010， 36(11)：1340-1341.
[5]李圣海， 吴红霞.双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴意识障碍疗效研究.中国医药导刊， 2011， 13(9)：1505-1506.
[6]黄运平， 陈弘群.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭临床分析.中华实用诊断与治疗杂志， 2009， 23(9)：865-866.
[收稿日期：2014-11-03], http://www.100md.com(刘美红 徐咏梅)