术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析
【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的临床特点以及诊断与治疗方法， 总结其临床诊治经验。方法 回顾性分析28例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 28例术后早期炎性肠梗阻患者经保守治疗1周后肠梗阻症状逐渐减轻， 均痊愈， 平均治疗时间21.5 d。结论 术后早期炎性肠梗阻患者具有典型肠梗阻的临床表现， 主要采取以保守治疗为主的综合治疗方法， 可取得满意的疗效， 而术中减少创伤以及术后抑制炎症反应具有一定的预防作用。
【关键词】 炎性肠梗阻；临床诊治
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.026
术后早期炎性肠梗阻作为腹部手术后常见的并发症之一， 是由于手术创伤或炎症导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]， 患者如果得不到合理、有效的治疗， 可造成肠外瘘等严重并发症， 甚至威胁患者的生命安全。2009年1月～2013年12月本院收治的28例术后早期炎性肠梗阻患者采取以保守治疗为主的综合治疗方法， 取得了较为满意的临床效果， 现总结如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组2009年1月～2013年12月本院收治的28例术后早期炎性肠梗阻患者， 其中男17例， 女11例；患者年龄19～69岁， 平均年龄39.5岁。28例患者均在本院行手术治疗。其中胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例、急性化脓性阑尾炎切除术8例、急性坏疽穿孔性阑尾炎切除术7例、粘连性肠梗阻粘连松解术3例、急性化脓性胆囊炎切除术6例。28例患者在术后1周左右出现典型的腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失等急性肠梗阻症状。28例患者均停止排气、排便。其中术后排气、排便<1周者11例， 1～2周者12例， >2周者5例。腹部X线摄片示肠腔内明显积气以及出现不同程度肠管扩张和气液平面；CT检查结果提示肠腔扩张和肠壁增厚、水肿；血常规检查白细胞总数均有不同程度的偏高。
1. 2 治疗方法 均采取保守治疗：常规禁食、持续胃肠减压；应用生长抑素， 善宁0.1 mg皮下注射3次/d， 施他宁6 mg 24 h持续静脉泵输注(3 mg/12 h)；应用糖皮质激素(地塞米松静脉注射， 每8 小时给予5 mg， 1周后逐渐停药)以减轻炎症反应[2]；完全胃肠外营养支持， 维持水电解质平衡， 合理给予白蛋白或血浆， 并补充维生素和微量元素；对血白细胞增高者给予广谱抗生素治疗。
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2 结果
28例术后早期炎性肠梗阻患者经保守治疗1周后肠梗阻症状逐渐缓解。患者肠蠕动功能恢复， 腹部无胀痛及压痛， 肛门开始排气排便， 肠鸣音恢复正常， X线检查无气液平面。全部患者均痊愈后出院， 其中1周内缓解6例， 2周内缓解5例， 3周内缓解8例， 4周内缓解9例， 平均治疗时间21.5 d。患者恢复饮食， 经3个月随访全部患者均无复发。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻一般发生在术后1～4周， 其占术后早期肠梗阻的90%以上[3]。腹腔受到手术创伤以及术后残留炎症等刺激后， 造成一系列的免疫反应， 致使肠壁充血水肿及纤维蛋白渗出， 导致肠动力障碍、肠粘连， 产生肠梗阻[4]。其不是单纯的机械性肠梗阻， 也不是单纯的麻痹性肠梗阻[5]。随着炎症的逐渐消退以及渗出液的慢慢吸收， 肠壁的充血水肿也逐步减轻， 患者肠道的功能得以恢复。临床上发生绞窄性肠梗阻的病例极少。
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术后早期炎性肠梗阻在诊断上必须排除术后肠扭转、腹内疝、肠套叠等机械性肠梗阻。需要动态观察患者腹部症状、体征以及CT影像的变化。患者恢复进食后会出现典型的腹痛， 腹胀， 停止排气、排便等肠梗阻症状， 腹部CT检查可以显示肠腔积液积气、肠壁增厚、水肿、粘连以及肠腔扩张和腹腔渗出等现象， 同时可排除腹腔感染、机械性肠梗阻等其他腹部病变。
治疗上则是以营养支持治疗为主的非手术治疗， 尤其对于病情稳定且没有肠坏死迹象的患者， 更要注重保守治疗， 早期应用生长抑素可以显著减少消化液的分泌， 增加肠壁的血液循环， 能显著缩短病程， 促进肠腔蠕动， 减少毒素吸收及预防细菌移位， 促进患者病情恢复[6， 7]。保守治疗一般需要持续2周以上， 期间需要严密观察患者的生命体征和腹部体征， 患者体温持续上升， 腹痛腹胀进行性加重， 出现腹膜炎征象；出现腹部移动性浊音阳性， 腹腔穿刺抽出血性红褐色液体者；患者虽经补液， 抗感染， 纠正水电解质酸碱紊乱， 仍出现休克征象者应立即行手术探查[8， 9]。
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总之， 术后早期炎性肠梗阻患者具有典型肠梗阻的临床表现， 采取以保守治疗为主的综合治疗方法， 可取得满意的疗效， 而术中减少创伤以及术后抑制炎症反应具有一定的预防作用。
参考文献
[1]朱维铭， 李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊疗.中国实用外科杂志， 2002， 22(4)：219-220.
[2]李毅.术后早期肠梗阻的临床特点和诊治体会.中国医药导报， 2006， 3(32)：45-46.
[3]吕云福， 邹声泉， 詹文华， 等.肠梗阻诊断治疗学.北京：人民卫生出版社， 2007：546-549.
[4]马留学， 邹忠东， 姚和祥， 等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展.中国临床医学， 2009， 16(6)：889-890.
, http://www.100md.com
[5]任建安， 李宁.深入认识术后炎性肠梗阻.中国实用外科杂志， 2009， 29(4)：285-286.
[6] 孙永显， 姜旭光.腹部术后早期炎性肠梗阻的诊治分析.齐鲁医学杂志， 2011， 26(3)：238-239.
[7] 石英.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展.医学综述， 2012， 18(2)：267-268， 274.
[8] 尹维荣.腹部术后早期炎性肠梗阻48例诊治体会.结直肠肛门外科， 2010， 16(3)：173-174.
[9] 龚伟， 徐美东， 姚礼庆， 等.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理.中国临床医学， 2008， 15(6)：824-825.
[收稿日期：2014-10-29], 百拇医药(晏承彪)
【关键词】 炎性肠梗阻；临床诊治
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.026
术后早期炎性肠梗阻作为腹部手术后常见的并发症之一， 是由于手术创伤或炎症导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻[1]， 患者如果得不到合理、有效的治疗， 可造成肠外瘘等严重并发症， 甚至威胁患者的生命安全。2009年1月～2013年12月本院收治的28例术后早期炎性肠梗阻患者采取以保守治疗为主的综合治疗方法， 取得了较为满意的临床效果， 现总结如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组2009年1月～2013年12月本院收治的28例术后早期炎性肠梗阻患者， 其中男17例， 女11例；患者年龄19～69岁， 平均年龄39.5岁。28例患者均在本院行手术治疗。其中胃十二指肠溃疡穿孔修补术4例、急性化脓性阑尾炎切除术8例、急性坏疽穿孔性阑尾炎切除术7例、粘连性肠梗阻粘连松解术3例、急性化脓性胆囊炎切除术6例。28例患者在术后1周左右出现典型的腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音减弱或消失等急性肠梗阻症状。28例患者均停止排气、排便。其中术后排气、排便<1周者11例， 1～2周者12例， >2周者5例。腹部X线摄片示肠腔内明显积气以及出现不同程度肠管扩张和气液平面；CT检查结果提示肠腔扩张和肠壁增厚、水肿；血常规检查白细胞总数均有不同程度的偏高。
1. 2 治疗方法 均采取保守治疗：常规禁食、持续胃肠减压；应用生长抑素， 善宁0.1 mg皮下注射3次/d， 施他宁6 mg 24 h持续静脉泵输注(3 mg/12 h)；应用糖皮质激素(地塞米松静脉注射， 每8 小时给予5 mg， 1周后逐渐停药)以减轻炎症反应[2]；完全胃肠外营养支持， 维持水电解质平衡， 合理给予白蛋白或血浆， 并补充维生素和微量元素；对血白细胞增高者给予广谱抗生素治疗。
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2 结果
28例术后早期炎性肠梗阻患者经保守治疗1周后肠梗阻症状逐渐缓解。患者肠蠕动功能恢复， 腹部无胀痛及压痛， 肛门开始排气排便， 肠鸣音恢复正常， X线检查无气液平面。全部患者均痊愈后出院， 其中1周内缓解6例， 2周内缓解5例， 3周内缓解8例， 4周内缓解9例， 平均治疗时间21.5 d。患者恢复饮食， 经3个月随访全部患者均无复发。
3 讨论
术后早期炎性肠梗阻一般发生在术后1～4周， 其占术后早期肠梗阻的90%以上[3]。腹腔受到手术创伤以及术后残留炎症等刺激后， 造成一系列的免疫反应， 致使肠壁充血水肿及纤维蛋白渗出， 导致肠动力障碍、肠粘连， 产生肠梗阻[4]。其不是单纯的机械性肠梗阻， 也不是单纯的麻痹性肠梗阻[5]。随着炎症的逐渐消退以及渗出液的慢慢吸收， 肠壁的充血水肿也逐步减轻， 患者肠道的功能得以恢复。临床上发生绞窄性肠梗阻的病例极少。
, http://www.100md.com
术后早期炎性肠梗阻在诊断上必须排除术后肠扭转、腹内疝、肠套叠等机械性肠梗阻。需要动态观察患者腹部症状、体征以及CT影像的变化。患者恢复进食后会出现典型的腹痛， 腹胀， 停止排气、排便等肠梗阻症状， 腹部CT检查可以显示肠腔积液积气、肠壁增厚、水肿、粘连以及肠腔扩张和腹腔渗出等现象， 同时可排除腹腔感染、机械性肠梗阻等其他腹部病变。
治疗上则是以营养支持治疗为主的非手术治疗， 尤其对于病情稳定且没有肠坏死迹象的患者， 更要注重保守治疗， 早期应用生长抑素可以显著减少消化液的分泌， 增加肠壁的血液循环， 能显著缩短病程， 促进肠腔蠕动， 减少毒素吸收及预防细菌移位， 促进患者病情恢复[6， 7]。保守治疗一般需要持续2周以上， 期间需要严密观察患者的生命体征和腹部体征， 患者体温持续上升， 腹痛腹胀进行性加重， 出现腹膜炎征象；出现腹部移动性浊音阳性， 腹腔穿刺抽出血性红褐色液体者；患者虽经补液， 抗感染， 纠正水电解质酸碱紊乱， 仍出现休克征象者应立即行手术探查[8， 9]。
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总之， 术后早期炎性肠梗阻患者具有典型肠梗阻的临床表现， 采取以保守治疗为主的综合治疗方法， 可取得满意的疗效， 而术中减少创伤以及术后抑制炎症反应具有一定的预防作用。
参考文献
[1]朱维铭， 李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊疗.中国实用外科杂志， 2002， 22(4)：219-220.
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[4]马留学， 邹忠东， 姚和祥， 等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展.中国临床医学， 2009， 16(6)：889-890.
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[5]任建安， 李宁.深入认识术后炎性肠梗阻.中国实用外科杂志， 2009， 29(4)：285-286.
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[8] 尹维荣.腹部术后早期炎性肠梗阻48例诊治体会.结直肠肛门外科， 2010， 16(3)：173-174.
[9] 龚伟， 徐美东， 姚礼庆， 等.腹部术后早期炎性肠梗阻的处理.中国临床医学， 2008， 15(6)：824-825.
[收稿日期：2014-10-29], 百拇医药(晏承彪)