高血压脑出血破入脑室的临床及预后(1)
【摘要】 目的 研究分析高血压脑出血破入脑室的临床资料， 探讨脑出血破入脑室的预后。方法 190例高血压脑出血破入脑室患者， 分析其影像学CT和临床资料， 回顾、总结和研究脑出血破入脑室的预后。结果 本组190例患者， 其中54例经治疗后临床痊愈， 占28.4%；有78例治疗后好转致残， 占41.1%；其中58例死亡， 占30.5%。经锥孔碎吸、穿刺引流及脑脊液置换等手术干预的预后36例好转， 23例死亡。结论 高血压脑出血破入脑室的诊疗， 要分析患者的临床情况和CT资料等， 运用有效适当的治疗方法， 可以及时挽救患者生命和改善预后。
【关键词】 高血压；脑出血；脑室；预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.037
自CT在神经科临床应用以来， 高血压脑出血破入脑室的诊断比较明确。本院近年来收治高血压脑出血破入脑室患者190例， 现分析报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1. 1 一般资料 2008年9月～2013年12月， 本院共收治190例行CT检查证实为高血压脑出血破入脑室患者， 占期间收住所有脑出血患者的47.5%， 其中男112例， 女78例， 平均年龄59.8岁。
1. 2 临床征象 本组190例患者， 入院检查发现：其中108例处于昏迷状态， 占本组病例的56.8%；73例主诉有头痛， 占本组病例的38.4%；46例诉头晕， 占本组病例的24.2%；131例出现呕吐， 占68.9%；79例有脑膜刺激征阳性， 占41.6%；41例出现双侧病理征阳性， 占21.6%。84例入院舒张压在120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上， 占44.2%。
1. 3 CT显示
1. 3. 1 出血位置 ①102例出血位于基底节区， 占53.7%， 其中11例是混合性出血；48例出血位于壳核， 26例出血位于尾状核头部， 10例出血位于内囊， 7例出血位于外囊。②28例出血位于脑叶， 占14.7%。③39例出血位于丘脑， 占20.5%。④11例出血位于小脑， 占5.8%。⑤10例出血位于脑干， 占5.3%。
, 百拇医药
1. 3. 2 血肿破入的脑室 68例血肿破入一侧侧脑室， 73例血肿破入双侧侧脑室， 21例血肿破入一侧脑室及第三脑室， 13例血肿破入四脑室， 11例血肿破入侧脑室及三、四脑室， 4例血肿破入第三、四脑室。
1. 3. 3 血肿大小 本组有55例血肿>3 cm×3 cm， 其中死亡33例(占60.00%)；血肿<3 cm×3 cm者135例， 其中死亡25例(占18.52%)。
1. 3. 4 脑室铸型 一侧侧脑室铸型33例；双侧侧脑室铸型21例， 双侧侧脑室及三、四脑室铸型17例。
1. 3. 5 其他 脑室移位71例， 水肿46例， 脑室扩大39例， 累及脑干13例。
2 结果
2. 1 本组190例患者， 其中54例经治疗后临床痊愈， 占28.4%；有78例治疗后好转致残， 占41.1%；其中58例死亡， 占30.5%。见表1， 表2， 表3。
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表1 意识与预后的关系(n， %)
意识例数死亡数死亡率
昏迷1085248.1
未昏迷8267.3
表2 破入脑室部位与预后关系(n， %)
破入部位例数死亡数死亡率
一侧侧脑室681116.2
双侧侧脑室731926.0
一侧及三脑室211047.6
四脑室13753.8
双侧及三、四脑室11981.8
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三及四脑室4250.0
表3 血肿位置与预后的关系(n， %)
血肿位置例数死亡数病死率
脑叶28725.0
基底节区1022120.6
小脑11654.5
脑干1010100.0
丘脑391435.9
2. 2 经锥孔碎吸、穿刺引流及脑脊液置换等手术干预的预后 本组病例中59例采用了手术治疗， 术后蛛网膜下腔穿刺于8～10 h间进行， 脑脊液放出后， 立即将等量生理盐水缓慢注入。结果36例好转， 23例死亡。手术治疗能尽早解除血肿的压迫或脑脊液的梗阻， 可以使病程明显缩短， 从而有效减低了并发症的发生， 而且能有效改善预后。
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3 讨论
3. 1 在临床中CT的广泛应用， 很大程度提高了脑出血破入脑室的诊断。有文献报道， 经CT确诊证实高血压脑出血破入脑室的发生率为26%～60%[1]。本文患者占脑出血患者47.5%， 死亡患者占脑出血患者25.3%。高血压脑出血破入脑室的诊疗， 运用适当的治疗方法， 是有机会挽救患者生命的。
3. 2 原发性脑室出血的典型临床表现 头痛， 呕吐， 双侧瞳孔缩小， 甚至昏迷， 四肢抽搐， 体温明显升高等， 腰穿出现血性脑脊液。本组病例以偏瘫最多见(83.1%)， 舒张压在120 mm Hg以上者占44.2%， 呕吐占68.9%， 头痛占38.4%， 抽搐， 高热及瞳孔缩小比较少见， 说明血肿破入脑室与原发性脑室出血的临床表现有相似之处， 但也不完全相同。
3. 3 颅脑CT扫描是诊断高血压脑出血破入脑室的最简捷、最有效方法， 不但能够迅速判断血肿破入脑室的途径， 破入脑室的部位， 而且能够估计出血肿量的多少、水肿及移位的程度等。因此， CT应用对脑出血破入脑室的诊疗和预后都有很大价值。, 百拇医药(郑华锋)
【关键词】 高血压；脑出血；脑室；预后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.037
自CT在神经科临床应用以来， 高血压脑出血破入脑室的诊断比较明确。本院近年来收治高血压脑出血破入脑室患者190例， 现分析报告如下。
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1 临床资料
1. 1 一般资料 2008年9月～2013年12月， 本院共收治190例行CT检查证实为高血压脑出血破入脑室患者， 占期间收住所有脑出血患者的47.5%， 其中男112例， 女78例， 平均年龄59.8岁。
1. 2 临床征象 本组190例患者， 入院检查发现：其中108例处于昏迷状态， 占本组病例的56.8%；73例主诉有头痛， 占本组病例的38.4%；46例诉头晕， 占本组病例的24.2%；131例出现呕吐， 占68.9%；79例有脑膜刺激征阳性， 占41.6%；41例出现双侧病理征阳性， 占21.6%。84例入院舒张压在120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上， 占44.2%。
1. 3 CT显示
1. 3. 1 出血位置 ①102例出血位于基底节区， 占53.7%， 其中11例是混合性出血；48例出血位于壳核， 26例出血位于尾状核头部， 10例出血位于内囊， 7例出血位于外囊。②28例出血位于脑叶， 占14.7%。③39例出血位于丘脑， 占20.5%。④11例出血位于小脑， 占5.8%。⑤10例出血位于脑干， 占5.3%。
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1. 3. 2 血肿破入的脑室 68例血肿破入一侧侧脑室， 73例血肿破入双侧侧脑室， 21例血肿破入一侧脑室及第三脑室， 13例血肿破入四脑室， 11例血肿破入侧脑室及三、四脑室， 4例血肿破入第三、四脑室。
1. 3. 3 血肿大小 本组有55例血肿>3 cm×3 cm， 其中死亡33例(占60.00%)；血肿<3 cm×3 cm者135例， 其中死亡25例(占18.52%)。
1. 3. 4 脑室铸型 一侧侧脑室铸型33例；双侧侧脑室铸型21例， 双侧侧脑室及三、四脑室铸型17例。
1. 3. 5 其他 脑室移位71例， 水肿46例， 脑室扩大39例， 累及脑干13例。
2 结果
2. 1 本组190例患者， 其中54例经治疗后临床痊愈， 占28.4%；有78例治疗后好转致残， 占41.1%；其中58例死亡， 占30.5%。见表1， 表2， 表3。
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表1 意识与预后的关系(n， %)
意识例数死亡数死亡率
昏迷1085248.1
未昏迷8267.3
表2 破入脑室部位与预后关系(n， %)
破入部位例数死亡数死亡率
一侧侧脑室681116.2
双侧侧脑室731926.0
一侧及三脑室211047.6
四脑室13753.8
双侧及三、四脑室11981.8
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三及四脑室4250.0
表3 血肿位置与预后的关系(n， %)
血肿位置例数死亡数病死率
脑叶28725.0
基底节区1022120.6
小脑11654.5
脑干1010100.0
丘脑391435.9
2. 2 经锥孔碎吸、穿刺引流及脑脊液置换等手术干预的预后 本组病例中59例采用了手术治疗， 术后蛛网膜下腔穿刺于8～10 h间进行， 脑脊液放出后， 立即将等量生理盐水缓慢注入。结果36例好转， 23例死亡。手术治疗能尽早解除血肿的压迫或脑脊液的梗阻， 可以使病程明显缩短， 从而有效减低了并发症的发生， 而且能有效改善预后。
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3 讨论
3. 1 在临床中CT的广泛应用， 很大程度提高了脑出血破入脑室的诊断。有文献报道， 经CT确诊证实高血压脑出血破入脑室的发生率为26%～60%[1]。本文患者占脑出血患者47.5%， 死亡患者占脑出血患者25.3%。高血压脑出血破入脑室的诊疗， 运用适当的治疗方法， 是有机会挽救患者生命的。
3. 2 原发性脑室出血的典型临床表现 头痛， 呕吐， 双侧瞳孔缩小， 甚至昏迷， 四肢抽搐， 体温明显升高等， 腰穿出现血性脑脊液。本组病例以偏瘫最多见(83.1%)， 舒张压在120 mm Hg以上者占44.2%， 呕吐占68.9%， 头痛占38.4%， 抽搐， 高热及瞳孔缩小比较少见， 说明血肿破入脑室与原发性脑室出血的临床表现有相似之处， 但也不完全相同。
3. 3 颅脑CT扫描是诊断高血压脑出血破入脑室的最简捷、最有效方法， 不但能够迅速判断血肿破入脑室的途径， 破入脑室的部位， 而且能够估计出血肿量的多少、水肿及移位的程度等。因此， CT应用对脑出血破入脑室的诊疗和预后都有很大价值。, 百拇医药(郑华锋)