低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的护理观察与配合
【摘要】 目的 分析腹腔镜手术术后患者应用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的护理以及配合。方法 腹腔镜手术患者320例， 随机分为观察组和对照组， 各160例。观察组在术前1 h进行皮下注射低分子肝素钙(5000 μg)同时进行护理观察和护理措施配合， 再进行手术治疗。对照组不注射低分子肝素钙， 常规进行手术。对比两组患者下肢深静脉血栓(DVT)发生率、术中总出血量、手术时间以及血小板(PLT)变化情况。结果 观察组DVT发生率明显低于对照组且差异具有统计学意义(P<0.05)。两组在术中总出血量、手术时间以及PLT变化情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在腹腔镜手术术前进行护理观察和护理措施配合应用低分子肝素钙能够有效预防DVT发生， 值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜手术；下肢深静脉血栓；低分子肝素钙；护理观察与配合
DVT为腹腔镜手术术后较为严重的并发症， 若发生血栓脱落会导致肺栓塞的发生， 最严重后果发生死亡[1]。本次研究对进行腹腔镜胆囊手术的患者在术前1 h应用注射低分子肝素钙预防DVT， 同时进行护理观察和护理措施配合， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年8月～2013年8月诊治并进行腹腔镜胆囊手术的患者共320例， 随机分为观察组和对照组， 各160例。观察组男88例， 女72例；平均年龄(46.3±6.8)岁；平均病程(3.5±1.2)年；胆囊结石共85例， 慢性胆囊炎共63例， 胆囊息肉共12例。对照组男84例， 女76例；平均年龄(45.8±5.7)岁；平均病程(3.2±1.6)年；胆囊结石共82例， 慢性胆囊炎共67例， 胆囊息肉共11例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 观察组患者在术前1 h选择上臂， 单次应用低分子肝素钙进行皮下注射， 剂量为5000 μg。对照组不进行以上操作。在术中两组患者均使用双下肢弹力绷带固定， 两组选择气管插管， 全静脉麻醉， 建立气腹后三孔法进行腹腔镜操作。
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1. 2. 2 护理措施[2] 若发生DVT相关临床症状以及体征， 进行下肢血管彩超确诊后即给予以下对应护理措施：帮助患者抬高患肢15～30°， 平卧休息， 禁离床活动， 促进静脉回流， 有效减轻血流淤滞， 缓解患肢肿胀疼痛。选择在髌骨上缘15 cm和髌骨下缘10 cm处做一标记， 每天测量直径， 明确患肢肿胀情况。密切观察皮肤颜色、触摸足背动脉搏以及局部进行湿热敷， 不可冷敷或按摩。保持床单清洁干燥， 每2小时更换受压部分， 预防压疮。观察同时记录下肢是否发生水肿、发绀、足背动脉搏动情况、皮肤稳定是否升高等表现。
1. 3 观察指标 统计两组术后DVT的发生率， 同时收集两组手术时间、术中总出血量以及PLT的变化情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
观察组术后共发生DVT1例(胫静脉血栓)， 发生率为0.62%， 对照组术后共发生DVT10例， 发生率为6.25%， 胫腓静脉血栓共6例， 腘静脉血栓共2例， 大隐静脉血栓共2例， 均进行抗凝对症治疗后痊愈， 两组发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)， 两组在术中总出血量、手术时间以及PLT变化情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
低分子肝素具有抗血栓形成以及抗凝的作用， 药理作用同普通的肝素钠基本一致[3]。具有刺激内皮细胞活化释放组织因子的作用， 对血小板的功能影响不显著， 还具有间接协同溶解血栓的作用[4]。所以其对体内和体外的血栓、动静脉血栓的形成具有防治作用， 临床常用于防治DVT， 也在进行血液透析时用于预防凝血块的形成[5]。发生DVT时， 若不进行及时有效的治疗后果严重。若同时并发肺栓塞则会危及患者生命安全， 所以在术后应密切观察患者的出血情况、凝血时间、术区辅料是否干燥、患肢皮温以及有无患肢肿胀疼痛的发生。对可能发生血栓者不可冷敷以及用力按摩[6]。本次研究结果显示：腹腔镜胆囊切除术的患者在术前1 h进行皮下注射低分子肝素钙能够有效预防DVT， 发生率仅为0.62%， 显著低于对照组的6.25%。
, 百拇医药
综上所述， 在腹腔镜手术术前进行护理观察和护理措施配合应用低分子肝素钙能够有效预防DVT发生， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]何小科， 邱振雄， 刘维藩， 等.低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的作用.河南外科学杂志， 2012， 18(6)： 6-8.
[2]何小科， 邱振雄， 刘维藩， 等.低分子肝素钙预防腹腔镜下肢深静脉血栓382例.中国现代普通外科进展， 2012， 15(7)：583-585.
[3]廖燕如， 邱振雄， 李荣江， 等.低分子肝素钙对腹腔镜胆囊切除术预防下肢深静脉血栓形成的临床价值分析.海南医学院学报， 2011， 17(5)：625-628.
[4]邱振雄， 刘维藩.腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效临床研究.吉林医学， 2010， 31(18)：2799-2800.
[5]李丹萍， 毛莉莉.低分子肝素钙预防腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓的疗效及护理体会.中国保健营养(中旬刊)， 2014(7)： 4461.
[6]刘争， 陈昕， 丁华， 等.低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的临床观察.江苏医药， 2010， 36(8)：986.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(余冬云)
【关键词】 腹腔镜手术；下肢深静脉血栓；低分子肝素钙；护理观察与配合
DVT为腹腔镜手术术后较为严重的并发症， 若发生血栓脱落会导致肺栓塞的发生， 最严重后果发生死亡[1]。本次研究对进行腹腔镜胆囊手术的患者在术前1 h应用注射低分子肝素钙预防DVT， 同时进行护理观察和护理措施配合， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年8月～2013年8月诊治并进行腹腔镜胆囊手术的患者共320例， 随机分为观察组和对照组， 各160例。观察组男88例， 女72例；平均年龄(46.3±6.8)岁；平均病程(3.5±1.2)年；胆囊结石共85例， 慢性胆囊炎共63例， 胆囊息肉共12例。对照组男84例， 女76例；平均年龄(45.8±5.7)岁；平均病程(3.2±1.6)年；胆囊结石共82例， 慢性胆囊炎共67例， 胆囊息肉共11例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手术方法 观察组患者在术前1 h选择上臂， 单次应用低分子肝素钙进行皮下注射， 剂量为5000 μg。对照组不进行以上操作。在术中两组患者均使用双下肢弹力绷带固定， 两组选择气管插管， 全静脉麻醉， 建立气腹后三孔法进行腹腔镜操作。
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1. 2. 2 护理措施[2] 若发生DVT相关临床症状以及体征， 进行下肢血管彩超确诊后即给予以下对应护理措施：帮助患者抬高患肢15～30°， 平卧休息， 禁离床活动， 促进静脉回流， 有效减轻血流淤滞， 缓解患肢肿胀疼痛。选择在髌骨上缘15 cm和髌骨下缘10 cm处做一标记， 每天测量直径， 明确患肢肿胀情况。密切观察皮肤颜色、触摸足背动脉搏以及局部进行湿热敷， 不可冷敷或按摩。保持床单清洁干燥， 每2小时更换受压部分， 预防压疮。观察同时记录下肢是否发生水肿、发绀、足背动脉搏动情况、皮肤稳定是否升高等表现。
1. 3 观察指标 统计两组术后DVT的发生率， 同时收集两组手术时间、术中总出血量以及PLT的变化情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
观察组术后共发生DVT1例(胫静脉血栓)， 发生率为0.62%， 对照组术后共发生DVT10例， 发生率为6.25%， 胫腓静脉血栓共6例， 腘静脉血栓共2例， 大隐静脉血栓共2例， 均进行抗凝对症治疗后痊愈， 两组发生率对比差异有统计学意义(P<0.05)， 两组在术中总出血量、手术时间以及PLT变化情况对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
3 讨论
低分子肝素具有抗血栓形成以及抗凝的作用， 药理作用同普通的肝素钠基本一致[3]。具有刺激内皮细胞活化释放组织因子的作用， 对血小板的功能影响不显著， 还具有间接协同溶解血栓的作用[4]。所以其对体内和体外的血栓、动静脉血栓的形成具有防治作用， 临床常用于防治DVT， 也在进行血液透析时用于预防凝血块的形成[5]。发生DVT时， 若不进行及时有效的治疗后果严重。若同时并发肺栓塞则会危及患者生命安全， 所以在术后应密切观察患者的出血情况、凝血时间、术区辅料是否干燥、患肢皮温以及有无患肢肿胀疼痛的发生。对可能发生血栓者不可冷敷以及用力按摩[6]。本次研究结果显示：腹腔镜胆囊切除术的患者在术前1 h进行皮下注射低分子肝素钙能够有效预防DVT， 发生率仅为0.62%， 显著低于对照组的6.25%。
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综上所述， 在腹腔镜手术术前进行护理观察和护理措施配合应用低分子肝素钙能够有效预防DVT发生， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]何小科， 邱振雄， 刘维藩， 等.低分子肝素钙预防腹腔镜术后下肢深静脉血栓形成的作用.河南外科学杂志， 2012， 18(6)： 6-8.
[2]何小科， 邱振雄， 刘维藩， 等.低分子肝素钙预防腹腔镜下肢深静脉血栓382例.中国现代普通外科进展， 2012， 15(7)：583-585.
[3]廖燕如， 邱振雄， 李荣江， 等.低分子肝素钙对腹腔镜胆囊切除术预防下肢深静脉血栓形成的临床价值分析.海南医学院学报， 2011， 17(5)：625-628.
[4]邱振雄， 刘维藩.腹腔镜胆囊切除术前使用单次低分子肝素钙对预防下肢深静脉血栓形成疗效临床研究.吉林医学， 2010， 31(18)：2799-2800.
[5]李丹萍， 毛莉莉.低分子肝素钙预防腹腔镜胆囊切除术后下肢深静脉血栓的疗效及护理体会.中国保健营养(中旬刊)， 2014(7)： 4461.
[6]刘争， 陈昕， 丁华， 等.低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓形成的临床观察.江苏医药， 2010， 36(8)：986.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(余冬云)