门诊输液室护理风险评估及预防对策
【摘要】 通过深入分析门诊输液室所存在的护理风险， 针对门诊输液室护士的安全意识、法律意识淡漠、责任心差、专业操作不规范、环境差等风险因素， 制定相应的规章制度、加强培训、改善环境、有效沟通等预防策略， 以减少医疗纠纷的发生。通过一系列预防措施的实施， 门诊输液室的医疗纠纷明显减少， 患者满意度得到大幅度的提升。完善的规章制度能够保证医疗措施认真执行， 专业的医疗技术、良好的就医环境、有效的护患沟通均能够避免不必要的医疗纠纷， 提升医疗服务质量。
【关键词】 门诊输液室；护理风险；评估；对策
门诊输液室是医院的服务窗口， 其具有患者流动性大， 数量较为密集， 护理工作量大， 涉及内、外、妇、儿等多个学科[1]， 护理风险始终贯穿在护理操作的任何环节， 是医院护理差错及医疗纠纷发生率较高的科室[2]。因此， 对门诊输液室护士专业素质及操作能力要求极为苛刻， 同时有效的护患沟通也是每位工作人员的必修之课。本文通过对门诊输液室常见的护理风险进行分析总结， 找出存在的主要风险因素， 制定相应的预防对策， 避免不必要的护患纠纷， 取得良好效果， 现总结报告如下。
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1 临床资料
选取本院门诊输液患者6880例作为观察对象， 其中发生医疗纠纷21例， 发生率0.3%， 其中因穿刺技术不过关5例， 占23.8%；沟通不到位7例， 占33.3%；责任心差2例， 占9.5%；法律意识淡薄1例， 占4.8%；药物外渗3例， 占14.3%；巡视不到位2例， 占9.5%；输错药物1例， 占4.8%。
2 门诊输液室存在的护理风险因素
2. 1 就诊环境差 门诊患者病情一般较急但不重， 且小儿患者较多， 患者及家属都对能尽早用药、快速康复较迫切， 小儿患者一般陪护人员较多， 特别在治疗较集中的时间段， 显得尤其混乱、嘈杂， 输液单元、饮用水、电视娱乐设施等均显现出不够用等矛盾， 往往引起患者之间、患者家属之间的争执， 使其心情不愉悦， 对医院甚至对工作人员有意见， 易造成医患关系紧张， 甚至纠纷[3]。
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2. 2 工作人员法律意识淡薄 护士在工作中只注重技术操作是否到位， 治疗任务是否按时完成， 抢救措施是否合理、及时， 缺乏自我保护意识， 不能有效识别护理风险， 及时预见不安全因素。比如， 只顾执行医嘱， 抢救患者， 未及时记录或忽视病情观察[4]；书写不规范或记录不全面；均可为日后纠纷埋下隐患。
2. 3 专业知识缺乏， 操作技能不佳 门诊输液患者众多， 涉及疾病种类多， 专科跨度大， 需要护理人员熟练掌握多病种， 广专科的医疗护理知识；少数护士的专业知识掌握不全， 对某些疾病的常规护理不到位， 一些药物的基本用法及用药后不良反应的观察不够， 易造成护理安全隐患。有些护士的专业操作技能不过关， 穿刺水平及手感不佳， 特别是小儿静脉穿刺， 不能做到一针见血， 易引起患者家属的不满。
2. 4 护理人员沟通能力差， 责任心不强 分析21例医疗纠纷的发生原因， 其中7例与沟通不到位有关， 约占医疗纠纷的33.3%， 可见与患者进行有效的沟通， 对提高护理安全、降低医疗纠纷有多么重要。恰恰有些护士， 特别是年轻护士， 缺乏沟通协调能力， 面对繁杂的工作， 易产生不良情绪， 服务态度差， 语言生硬， 不重视与患者的沟通， 以至于造成一些不必要的误解， 对护理安全造成一定风险。同时， 一些护士的责任心不强， 在操作时不能认真遵守操作规程， 执行医嘱时查对不严， 易引起用药错误、配液错误、输错患者、未严格按照医嘱进行输液(输液速度错误， 对避光药物未避光等)；不认真交班， 未认真进行巡视患者， 一致造成严重不良后果。
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2. 5 患者原因 随着人们生活水平的提高， 患者对健康要求、服务水平以及自我保护意识不断提高；门诊输液患者因疾病造成的不适、就医环境的陌生、治疗等待时间长等原因， 易引起激动、烦躁等不稳定情绪。如果此时护士穿刺失败或操作不规范， 又不能够很好给予解释， 语言生硬， 极易引起护患纠纷。同时， 患者忍着病痛奔波于收费处、取药房、输液室之间， 有些药物较贵， 超出患者承受能力， 在治疗时如未达到患者期望， 也是一个影响护理安全的因素。
3 预防对策
3. 1 改善门诊输液环境， 优化治疗程序 门诊输液室应建立在光线充足、远离嘈杂、易找到的地方， 护士每天定时开窗通风， 保证室内空气新鲜， 根据天气情况， 实时调节室内光线， 每天治疗结束后， 应对输液室内的输液单元进行消毒灭菌， 避免交叉感染的发生。为患者提供充足的椅子、茶炉、电视等后勤设施， 尽量满足患者的一切需求。同时优化治疗程序， 减少患者自己奔波于各个窗口的次数， 病例书写清晰， 避免推诿扯皮， 尽可能的减少患者等待时间， 为患者创造一个舒适、安静、满意的输液环境。
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3. 2 加强护士风险教育培训 定期组织全科护理人员进行风险教育培训， 包括风险评估能力、风险识别能力、自我保护能力、法律意识、有效沟通交流能力等[5]。通过集中培训、抽查考试、模拟演练等方式， 使每位工作人员对护理风险有一个清醒的认识， 能够警钟长鸣， 及时判断并合理化解每一个护理风险， 尽可能的降低护患纠纷的发生。同时科室还应通过培训， 提高护理人员的法律意识， 学会用法律手段维护自己的合法权益， 在注重护理患者的同时， 还应重视文字记录， 规范护理文书的书写， 能够有重点的、及时准确的记录所执行的每一项护理活动， 为医生提供第一手精准的病情记录， 也为以后有可能发生的医疗纠纷提供可靠的法律保障。沟通能力的培养需要循序渐进， 由高年资护士带领低年资护士， 着重学习沟通的方式、时机、技巧以及沟通用语和沟通语气。
3. 3 加强专业知识和操作技能的培训 科室定期进行专业知识培训及操作技能的培训， 对近阶段所遇到的各种病种进行讨论、学习， 使每一位工作人员都能够熟练掌握各种常见病的观察和护理， 同时还要学习常用药物的药学原理， 常见用法、剂量、给药途径、给药浓度、给药速度和用药后所需观察的重点等[2]。由高年资护士对低年资护士进行小儿静脉穿刺术的学习， 主要学习血管的选择、血管的保护、穿刺角度、进针深度、固定方法等， 并进行综合考核， 考核合格后方可进行小儿穿刺。
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3. 4 加强巡视 输液室护士长应根据每日患者数量、工作量、工作种类结合科室护理人员数量， 进行合理分配， 优化工作程序和工作内容， 既有明确分工又有密切合作， 提高工作效率， 以加强护理巡视及病情观察， 特别是那些病情不稳定， 应用特殊药物的患者， 及时发现异常， 给予合理纠正和应对补救措施， 减少护理风险的发生。
参考文献
[1]黄丽华.门诊输液中心护理风险及对策探讨.临床合理用药杂志， 2014(6)：172.
[2]杨冬梅.持续质量改进在门诊输液室风险管理中的应用.齐鲁护理杂志， 2011(24)：99-100.
[3]陈秀.门诊输液室护理管理安全隐患及应对策略.健康研究， 2014， 4(2)：238-239.
[4]赵娜.分析门诊输液大厅风险评估及解决对策.首都医药， 2014(5)：48-49.
[5]张忠花.门诊输液室风险评估及管理对策.医学理论与实践， 2012(5)：620.
[收稿日期：2014-10-10], http://www.100md.com(张海霞)
【关键词】 门诊输液室；护理风险；评估；对策
门诊输液室是医院的服务窗口， 其具有患者流动性大， 数量较为密集， 护理工作量大， 涉及内、外、妇、儿等多个学科[1]， 护理风险始终贯穿在护理操作的任何环节， 是医院护理差错及医疗纠纷发生率较高的科室[2]。因此， 对门诊输液室护士专业素质及操作能力要求极为苛刻， 同时有效的护患沟通也是每位工作人员的必修之课。本文通过对门诊输液室常见的护理风险进行分析总结， 找出存在的主要风险因素， 制定相应的预防对策， 避免不必要的护患纠纷， 取得良好效果， 现总结报告如下。
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1 临床资料
选取本院门诊输液患者6880例作为观察对象， 其中发生医疗纠纷21例， 发生率0.3%， 其中因穿刺技术不过关5例， 占23.8%；沟通不到位7例， 占33.3%；责任心差2例， 占9.5%；法律意识淡薄1例， 占4.8%；药物外渗3例， 占14.3%；巡视不到位2例， 占9.5%；输错药物1例， 占4.8%。
2 门诊输液室存在的护理风险因素
2. 1 就诊环境差 门诊患者病情一般较急但不重， 且小儿患者较多， 患者及家属都对能尽早用药、快速康复较迫切， 小儿患者一般陪护人员较多， 特别在治疗较集中的时间段， 显得尤其混乱、嘈杂， 输液单元、饮用水、电视娱乐设施等均显现出不够用等矛盾， 往往引起患者之间、患者家属之间的争执， 使其心情不愉悦， 对医院甚至对工作人员有意见， 易造成医患关系紧张， 甚至纠纷[3]。
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2. 2 工作人员法律意识淡薄 护士在工作中只注重技术操作是否到位， 治疗任务是否按时完成， 抢救措施是否合理、及时， 缺乏自我保护意识， 不能有效识别护理风险， 及时预见不安全因素。比如， 只顾执行医嘱， 抢救患者， 未及时记录或忽视病情观察[4]；书写不规范或记录不全面；均可为日后纠纷埋下隐患。
2. 3 专业知识缺乏， 操作技能不佳 门诊输液患者众多， 涉及疾病种类多， 专科跨度大， 需要护理人员熟练掌握多病种， 广专科的医疗护理知识；少数护士的专业知识掌握不全， 对某些疾病的常规护理不到位， 一些药物的基本用法及用药后不良反应的观察不够， 易造成护理安全隐患。有些护士的专业操作技能不过关， 穿刺水平及手感不佳， 特别是小儿静脉穿刺， 不能做到一针见血， 易引起患者家属的不满。
2. 4 护理人员沟通能力差， 责任心不强 分析21例医疗纠纷的发生原因， 其中7例与沟通不到位有关， 约占医疗纠纷的33.3%， 可见与患者进行有效的沟通， 对提高护理安全、降低医疗纠纷有多么重要。恰恰有些护士， 特别是年轻护士， 缺乏沟通协调能力， 面对繁杂的工作， 易产生不良情绪， 服务态度差， 语言生硬， 不重视与患者的沟通， 以至于造成一些不必要的误解， 对护理安全造成一定风险。同时， 一些护士的责任心不强， 在操作时不能认真遵守操作规程， 执行医嘱时查对不严， 易引起用药错误、配液错误、输错患者、未严格按照医嘱进行输液(输液速度错误， 对避光药物未避光等)；不认真交班， 未认真进行巡视患者， 一致造成严重不良后果。
, 百拇医药
2. 5 患者原因 随着人们生活水平的提高， 患者对健康要求、服务水平以及自我保护意识不断提高；门诊输液患者因疾病造成的不适、就医环境的陌生、治疗等待时间长等原因， 易引起激动、烦躁等不稳定情绪。如果此时护士穿刺失败或操作不规范， 又不能够很好给予解释， 语言生硬， 极易引起护患纠纷。同时， 患者忍着病痛奔波于收费处、取药房、输液室之间， 有些药物较贵， 超出患者承受能力， 在治疗时如未达到患者期望， 也是一个影响护理安全的因素。
3 预防对策
3. 1 改善门诊输液环境， 优化治疗程序 门诊输液室应建立在光线充足、远离嘈杂、易找到的地方， 护士每天定时开窗通风， 保证室内空气新鲜， 根据天气情况， 实时调节室内光线， 每天治疗结束后， 应对输液室内的输液单元进行消毒灭菌， 避免交叉感染的发生。为患者提供充足的椅子、茶炉、电视等后勤设施， 尽量满足患者的一切需求。同时优化治疗程序， 减少患者自己奔波于各个窗口的次数， 病例书写清晰， 避免推诿扯皮， 尽可能的减少患者等待时间， 为患者创造一个舒适、安静、满意的输液环境。
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3. 2 加强护士风险教育培训 定期组织全科护理人员进行风险教育培训， 包括风险评估能力、风险识别能力、自我保护能力、法律意识、有效沟通交流能力等[5]。通过集中培训、抽查考试、模拟演练等方式， 使每位工作人员对护理风险有一个清醒的认识， 能够警钟长鸣， 及时判断并合理化解每一个护理风险， 尽可能的降低护患纠纷的发生。同时科室还应通过培训， 提高护理人员的法律意识， 学会用法律手段维护自己的合法权益， 在注重护理患者的同时， 还应重视文字记录， 规范护理文书的书写， 能够有重点的、及时准确的记录所执行的每一项护理活动， 为医生提供第一手精准的病情记录， 也为以后有可能发生的医疗纠纷提供可靠的法律保障。沟通能力的培养需要循序渐进， 由高年资护士带领低年资护士， 着重学习沟通的方式、时机、技巧以及沟通用语和沟通语气。
3. 3 加强专业知识和操作技能的培训 科室定期进行专业知识培训及操作技能的培训， 对近阶段所遇到的各种病种进行讨论、学习， 使每一位工作人员都能够熟练掌握各种常见病的观察和护理， 同时还要学习常用药物的药学原理， 常见用法、剂量、给药途径、给药浓度、给药速度和用药后所需观察的重点等[2]。由高年资护士对低年资护士进行小儿静脉穿刺术的学习， 主要学习血管的选择、血管的保护、穿刺角度、进针深度、固定方法等， 并进行综合考核， 考核合格后方可进行小儿穿刺。
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3. 4 加强巡视 输液室护士长应根据每日患者数量、工作量、工作种类结合科室护理人员数量， 进行合理分配， 优化工作程序和工作内容， 既有明确分工又有密切合作， 提高工作效率， 以加强护理巡视及病情观察， 特别是那些病情不稳定， 应用特殊药物的患者， 及时发现异常， 给予合理纠正和应对补救措施， 减少护理风险的发生。
参考文献
[1]黄丽华.门诊输液中心护理风险及对策探讨.临床合理用药杂志， 2014(6)：172.
[2]杨冬梅.持续质量改进在门诊输液室风险管理中的应用.齐鲁护理杂志， 2011(24)：99-100.
[3]陈秀.门诊输液室护理管理安全隐患及应对策略.健康研究， 2014， 4(2)：238-239.
[4]赵娜.分析门诊输液大厅风险评估及解决对策.首都医药， 2014(5)：48-49.
[5]张忠花.门诊输液室风险评估及管理对策.医学理论与实践， 2012(5)：620.
[收稿日期：2014-10-10], http://www.100md.com(张海霞)