酮症倾向的2型糖尿病患者临床特点分析
【摘要】 目的 分析酮症倾向的2型糖尿病患者的临床特点。方法 80例有酮症倾向的2型糖尿病患者为A组， 95例无酮症倾向的2型糖尿病患者为B组， 75例1型糖尿病患者为C组， 对三组患者的临床症状及其相关生化指标和影响因素进行统计学分析。结果 A组患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、冠状动脉病变、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量呈正相关(P<0.05)， 而与血清中高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的含量呈负相关(P<0.05)， 而B组以及C组的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量之间无相关性(P>0.05)。结论 以酮症起病的初发2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都处于较高的水平， 同时患者通常伴有高脂血症。
【关键词】 酮症倾向；2型糖尿病；特点
在临床中， 酮症倾向的2型糖尿患者最常见的血脂代谢异常主要体现在以下几方面：甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的升高， 同时， 还伴有心脑血管疾病的保护因子高密度脂蛋白胆固醇的降低。甘油三酯之所以升高， 可能与甘油三酯的水平受很多外界因素的影响有密切关系， 个体的饮食和生活方式以及机体的血糖水平等多种因素均可导致甘油三酯含量的升高。大量的基础研究表明：患者的血糖升高， 而其甘油三酯可能也会随着升高；甘油三酯升高有可能导致黄色瘤， 最重要的危害是诱发急性胰腺炎， 该病的危险性很大， 死亡率较高。本文通过系统分析酮症倾向的2型糖尿病的临床特点及其相关因素， 为今后对酮症倾向的2型糖尿病的诊治提供一定的理论基础。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年8月～2014年6月在本院内分泌科住院的糖尿病患者250例， 80例有酮症倾向的2型糖尿病患者为A组， 95例无酮症倾向的2型糖尿病患者为B组， 75例1型糖尿病患者为C组， 其中A组男32例， 女48例， 年龄38～79岁， 平均年龄(43.5±8.6)岁， 病程3个月～1年， 平均病程(6.2±1.8)个月；B组男43例， 女52例， 年龄39～81岁， 平均年龄(44.6±8.9)岁， 病程3个月～4年， 平均病程(2.3±1.7)年；C组男35例， 女40例， 年龄29～65岁， 平均年龄(35.6±8.9)岁， 病程为3个月～10年， 平均病程(4.3±1.7)年。
1. 2 诊断标准 参照2010年卫生部(现卫计委)颁布的《2型糖尿病诊断标准指南》中的诊断标准：在未使用降糖药物的情况下， 非同日3次测量血糖， 糖化血红蛋白≥6.5%， 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L， 或者口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L， 或者随机血糖≥11.1 mmol/L。
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1. 3 标本的收集与获取 在抽取研究对象血液标本时， 均隔夜空腹10 h以上， 抽取空腹静脉血3 ml送入检验科进行生化指标检测， 检测的主要指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等。
1. 4 使用的主要仪器 DXC800型全自动生化分析仪(美国BECKMAN公司)、SYSMEX糖化分析仪(日本希森美康株式会社)、IMMAGE免疫化学系统分析仪(美国BECKMAN公司)、XH-620 γ放射免疫计数器(美国BECKMAN公司)、采血管等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 通过两独立样本t检验统计分析两组间均数比较， 采用方差分析的方法比较多组组间均数两两比较；计数资料采用χ2检验；采用Pearson相关分析对参数间相关性进行统计学分析。检验水准为α=0.05， P<0.05表示差异有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
三组患者性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)， 年龄、病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量呈正相关(P<0.05)， 而与血清中HDL-C的含量呈负相关(P<0.05)， 而B组以及C组的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量无相关性(P>0.05)。具体各组之间的相关系数r值见表1。
3 讨论
早在20世纪80年代美国著名的流行病学家根据流行病学调查资料， 提出高胰岛素血症是心血管发病的独立危险因素。胰岛素可能通过对血管内皮和血管平滑肌的直接作用参与心血管疾病的发生。据相关研究发现[1]， 在正常情况下， 胰岛素可以促进机体的内皮细胞释放一氧化氮， 对平滑肌起到舒张的作用， 而胰岛素抵抗时这一作用明显受损， 有学者认为这一机制是发生心血管病及糖尿病微小血管病变的机制之一。同时， 胰岛素还可刺激动脉内皮细胞内的脂质合成及平滑肌细胞增多， 这点在高胰岛素血症情况下有一定的病理意义[2]。另外， 还有观察发现胰岛素抵抗者及糖尿病患者纤溶能力减低， 内源性抗纤溶物质及其他凝血前体物质明显增高。
, 百拇医药
大量流行病学资料和临床观察证实[3， 4]：胰岛素抵抗不仅与冠心病、高血压病以及动脉粥样硬化的发生具有密切的关系。同时还与2型糖尿病以及血脂代谢紊乱等疾病发病具有密切的相关性， 最终影响患者的寿命和生活质量。目前关于胰岛素抵抗与疾病发病关系及其机制的研究已成为病因学研究的热点。本研究结果表明， 有酮症倾向的2型糖尿病患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量呈正相关(P<0.05)， 而与血清中HDL-C的含量呈负相关(P<0.05)， 而无酮症倾向的2型糖尿病以及1型糖尿病患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量无相关性(P>0.05)。上述结果进一步说明以酮症起病的初发2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都处于较高的水平， 同时患者通常伴有高脂血症。
参考文献
[1]王红燕. 亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性研究. 亚太传统医药， 2013， 9(9)：101-102.
[2]陈丹丹， 张弛， 李华珠， 等. 不同病程酮症倾向糖尿病患者的临床特征及胰岛β细胞功能的变化. 广东医学， 2011， 32(6)： 754-757.
[3]张莹， 纪立农. 住院2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与糖尿病视力受损风险的关系. 现代中西医结合杂志， 2013， 22(36)：4000-4002.
[4]郑小宇. 综合治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的疗效观察. 贵阳中医学院学报， 2013， 35(4)：191-192.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(刘智勇)
【关键词】 酮症倾向；2型糖尿病；特点
在临床中， 酮症倾向的2型糖尿患者最常见的血脂代谢异常主要体现在以下几方面：甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇的升高， 同时， 还伴有心脑血管疾病的保护因子高密度脂蛋白胆固醇的降低。甘油三酯之所以升高， 可能与甘油三酯的水平受很多外界因素的影响有密切关系， 个体的饮食和生活方式以及机体的血糖水平等多种因素均可导致甘油三酯含量的升高。大量的基础研究表明：患者的血糖升高， 而其甘油三酯可能也会随着升高；甘油三酯升高有可能导致黄色瘤， 最重要的危害是诱发急性胰腺炎， 该病的危险性很大， 死亡率较高。本文通过系统分析酮症倾向的2型糖尿病的临床特点及其相关因素， 为今后对酮症倾向的2型糖尿病的诊治提供一定的理论基础。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年8月～2014年6月在本院内分泌科住院的糖尿病患者250例， 80例有酮症倾向的2型糖尿病患者为A组， 95例无酮症倾向的2型糖尿病患者为B组， 75例1型糖尿病患者为C组， 其中A组男32例， 女48例， 年龄38～79岁， 平均年龄(43.5±8.6)岁， 病程3个月～1年， 平均病程(6.2±1.8)个月；B组男43例， 女52例， 年龄39～81岁， 平均年龄(44.6±8.9)岁， 病程3个月～4年， 平均病程(2.3±1.7)年；C组男35例， 女40例， 年龄29～65岁， 平均年龄(35.6±8.9)岁， 病程为3个月～10年， 平均病程(4.3±1.7)年。
1. 2 诊断标准 参照2010年卫生部(现卫计委)颁布的《2型糖尿病诊断标准指南》中的诊断标准：在未使用降糖药物的情况下， 非同日3次测量血糖， 糖化血红蛋白≥6.5%， 或者空腹血糖≥7.1 mmol/L， 或者口服糖耐量试验时2 h血糖≥11.1 mmol/L， 或者随机血糖≥11.1 mmol/L。
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1. 3 标本的收集与获取 在抽取研究对象血液标本时， 均隔夜空腹10 h以上， 抽取空腹静脉血3 ml送入检验科进行生化指标检测， 检测的主要指标包括TC、TG、HDL-C、LDL-C等。
1. 4 使用的主要仪器 DXC800型全自动生化分析仪(美国BECKMAN公司)、SYSMEX糖化分析仪(日本希森美康株式会社)、IMMAGE免疫化学系统分析仪(美国BECKMAN公司)、XH-620 γ放射免疫计数器(美国BECKMAN公司)、采血管等。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 通过两独立样本t检验统计分析两组间均数比较， 采用方差分析的方法比较多组组间均数两两比较；计数资料采用χ2检验；采用Pearson相关分析对参数间相关性进行统计学分析。检验水准为α=0.05， P<0.05表示差异有统计学意义。
, http://www.100md.com 2 结果
三组患者性别构成比差异无统计学意义(P>0.05)， 年龄、病程比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量呈正相关(P<0.05)， 而与血清中HDL-C的含量呈负相关(P<0.05)， 而B组以及C组的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量无相关性(P>0.05)。具体各组之间的相关系数r值见表1。
3 讨论
早在20世纪80年代美国著名的流行病学家根据流行病学调查资料， 提出高胰岛素血症是心血管发病的独立危险因素。胰岛素可能通过对血管内皮和血管平滑肌的直接作用参与心血管疾病的发生。据相关研究发现[1]， 在正常情况下， 胰岛素可以促进机体的内皮细胞释放一氧化氮， 对平滑肌起到舒张的作用， 而胰岛素抵抗时这一作用明显受损， 有学者认为这一机制是发生心血管病及糖尿病微小血管病变的机制之一。同时， 胰岛素还可刺激动脉内皮细胞内的脂质合成及平滑肌细胞增多， 这点在高胰岛素血症情况下有一定的病理意义[2]。另外， 还有观察发现胰岛素抵抗者及糖尿病患者纤溶能力减低， 内源性抗纤溶物质及其他凝血前体物质明显增高。
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大量流行病学资料和临床观察证实[3， 4]：胰岛素抵抗不仅与冠心病、高血压病以及动脉粥样硬化的发生具有密切的关系。同时还与2型糖尿病以及血脂代谢紊乱等疾病发病具有密切的相关性， 最终影响患者的寿命和生活质量。目前关于胰岛素抵抗与疾病发病关系及其机制的研究已成为病因学研究的热点。本研究结果表明， 有酮症倾向的2型糖尿病患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量呈正相关(P<0.05)， 而与血清中HDL-C的含量呈负相关(P<0.05)， 而无酮症倾向的2型糖尿病以及1型糖尿病患者的发病率与空腹血胰岛素、餐后2 h血胰岛素、HOMA-IR、冠状动脉病变、TC、TG和LDL-C的含量无相关性(P>0.05)。上述结果进一步说明以酮症起病的初发2型糖尿病患者的空腹血糖水平、餐后血糖以及HOMA-IR都处于较高的水平， 同时患者通常伴有高脂血症。
参考文献
[1]王红燕. 亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性研究. 亚太传统医药， 2013， 9(9)：101-102.
[2]陈丹丹， 张弛， 李华珠， 等. 不同病程酮症倾向糖尿病患者的临床特征及胰岛β细胞功能的变化. 广东医学， 2011， 32(6)： 754-757.
[3]张莹， 纪立农. 住院2型糖尿病患者血清促甲状腺激素水平与糖尿病视力受损风险的关系. 现代中西医结合杂志， 2013， 22(36)：4000-4002.
[4]郑小宇. 综合治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进的疗效观察. 贵阳中医学院学报， 2013， 35(4)：191-192.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(刘智勇)