糖尿病与非糖尿病血液透析患者血清甲状旁腺激素水平分析
【摘要】 目的 比较糖尿病与非糖尿病血液透析患者血清甲状旁腺激素水平(iPTH)差异。方法 按照原发病， 将86例维持性血液透析患者分为糖尿病组(A组)和非糖尿病组(B组)。A组34例， B组52例。比较两组血清甲状旁腺激素水平(iPTH)、血磷、血钙、碱性磷酸酶(ALP)、每周活性维生素D3服药量和一般资料。结果 两组性别比、年龄、SGA评分、血清白蛋白、血钙、血磷、ALP比较差异无统计学意义(t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126、0.942、1.271、1.154， P>0.05)。A组透析龄为(27.7±13.5)个月， iPTH为(178.3±89.5)ng/L， 维生素D服用量(1.43±0.26)μg/周， 均显著低于B组(t=18.439、25.948、4.756， P<0.05)。结论 糖尿病血液透析患者iPTH较非糖尿病患者更低， 血管钙化更为严重。
【关键词】 血液透析；血清甲状旁腺激素水平；血管钙化；糖尿病
血液透析是治疗慢性肾病的主要方法。血清甲状旁腺激素(iPTH)升高被认为是慢性肾病早期表现之一。通过测定iPTH可以在一定程度上反映患者病情严重情况[1]。糖尿病是导致慢性肾病的危险因素之一。本院比较糖尿病和非糖尿病血液透析患者iPTH， 发现两类患者iPTH水平存在明显差异。现将有关结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择在本院血液净化中心接受血液透析患者共86例为对象。其中：男50例， 女36例；年龄45～68岁， 平均年龄(55.8±13.9)岁；透析龄1～2年， 平均透析龄(1.3±0.5)年。根据患者是否合并糖尿病， 糖尿病组(A组)34例， 非糖尿病组(B组)52例。B组原发病：慢性肾小球性肾炎14例， 高血压肾病12例， 痛风性肾病9例， 多囊肾5例， 梗阻性肾病4例， 其他8例。
1. 2 方法 采用放射免疫法测定两组患者iPTH， 采用自动生化仪检测血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)。比较两组性别、年龄、透析龄、主观综合营养评估(SGA)、活性维生素D3服药记录。Teresa评分方法进行钙化评分。
1. 3 统计学方法 所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2. 1 两组一般资料比较 两组性别比、年龄、SGA评分、血清白蛋白比较差异无统计学意义(t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126， P>0.05)。A组透析龄为(27.7±13.5)个月， 显著短于B组， 差异有统计学意义(t=18.439， P<0.05)。见表1。
2. 2 两组iPTH、血磷、血钙、ALP和维生素D服用量比较 A组iPTH为(178.3±89.5)ng/L， 维生素D服用量(1.43±0.26)μg/周， 均显著低于对照组， 差异有统计学意义(t=25.948、4.756， P<0.05)。两组血钙、血磷、ALP比较差异无统计学意义(t=0.942、1.271、1.154， P>0.05)。见表2。
3 讨论
慢性肾脏病矿物质及骨异常是维持性血液透析患者常见的并发症。患者多存在钙、磷、维生素D代谢异常， 患者预后质量差。糖尿病被认为是慢性肾脏病的独立危险因素[2]。与非糖尿病患者相比， 糖尿病血液透析患者脂代谢更为紊乱， 骨质疏松和血管病变更严重[3]。
, 百拇医药
在本研究中， 通过比较糖尿病患者和非糖尿病患者在一般资料方面比较， 糖尿病组透析龄为(27.7±13.5)个月， 约为非糖尿病组的50%。研究结果与王芳等 [2]的结果是一致的， 即两组在男女性别比、年龄、SGA、血清白蛋白等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 但是糖尿病组透析龄显著短于非糖尿病组(P<0.05)。上述结果在一定程度上表明糖尿病透析患者病情较非糖尿病患者更为严重， 提前透析比例大增。
从血磷、血钙、ALP等指标来看， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是糖尿病组iPTH水平和维生素D服用量显著低于非糖尿病组， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组血磷、血钙、ALP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)， 可能与两组患者在血液透析治疗期间， 均能严格控制饮食、及时补充活性维生素D等有关。糖尿病组iPTH水平仅为非糖尿病组的30%， 每周维生素D服用量约为非糖尿病组的60%。关于糖尿病组iPTH水平低于非糖尿病组， 原因可能与高血糖抑制了iPTH分泌有关。高血糖可抑制iPTH合成， 甲状旁腺细胞分泌的iPTH也可能被储存， 也降低了iPTH水平。此外， 糖尿病患者胰岛素缺乏， 也可能降低骨转运， 加重高钙状态， 既影响了iPTH的分泌， 也制约了骨重建。
, 百拇医药
综上所述， 糖尿病血液透析患者iPTH较非糖尿病患者更低， 血管钙化更为严重。鉴于糖尿病血液透析患者矿物质骨代谢的异常特点， 宜强化早期控制和预防， 以降低慢性肾脏病矿物质及骨异常发生率。
参考文献
[1]雷凡， 陈荩国， 冯新国. 不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床研究. 现代医药卫生， 2014， 30(20)：3056-3060.
[2]王芳， 吴姝焜， 洪大情， 等. 糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的比较分析. 实用医院临床杂志， 2014， 40(5)： 121-123.
[3] 张玲.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析. 中国保健营养(下旬刊)， 2013， 33(5)：2367.
[收稿日期：2014-11-03], 百拇医药(贾江涛 孟征 王素莉 李红涛 张巍)
【关键词】 血液透析；血清甲状旁腺激素水平；血管钙化；糖尿病
血液透析是治疗慢性肾病的主要方法。血清甲状旁腺激素(iPTH)升高被认为是慢性肾病早期表现之一。通过测定iPTH可以在一定程度上反映患者病情严重情况[1]。糖尿病是导致慢性肾病的危险因素之一。本院比较糖尿病和非糖尿病血液透析患者iPTH， 发现两类患者iPTH水平存在明显差异。现将有关结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择在本院血液净化中心接受血液透析患者共86例为对象。其中：男50例， 女36例；年龄45～68岁， 平均年龄(55.8±13.9)岁；透析龄1～2年， 平均透析龄(1.3±0.5)年。根据患者是否合并糖尿病， 糖尿病组(A组)34例， 非糖尿病组(B组)52例。B组原发病：慢性肾小球性肾炎14例， 高血压肾病12例， 痛风性肾病9例， 多囊肾5例， 梗阻性肾病4例， 其他8例。
1. 2 方法 采用放射免疫法测定两组患者iPTH， 采用自动生化仪检测血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)。比较两组性别、年龄、透析龄、主观综合营养评估(SGA)、活性维生素D3服药记录。Teresa评分方法进行钙化评分。
1. 3 统计学方法 所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
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2 结果
2. 1 两组一般资料比较 两组性别比、年龄、SGA评分、血清白蛋白比较差异无统计学意义(t/χ2=0.007、0.085、0.098、1.126， P>0.05)。A组透析龄为(27.7±13.5)个月， 显著短于B组， 差异有统计学意义(t=18.439， P<0.05)。见表1。
2. 2 两组iPTH、血磷、血钙、ALP和维生素D服用量比较 A组iPTH为(178.3±89.5)ng/L， 维生素D服用量(1.43±0.26)μg/周， 均显著低于对照组， 差异有统计学意义(t=25.948、4.756， P<0.05)。两组血钙、血磷、ALP比较差异无统计学意义(t=0.942、1.271、1.154， P>0.05)。见表2。
3 讨论
慢性肾脏病矿物质及骨异常是维持性血液透析患者常见的并发症。患者多存在钙、磷、维生素D代谢异常， 患者预后质量差。糖尿病被认为是慢性肾脏病的独立危险因素[2]。与非糖尿病患者相比， 糖尿病血液透析患者脂代谢更为紊乱， 骨质疏松和血管病变更严重[3]。
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在本研究中， 通过比较糖尿病患者和非糖尿病患者在一般资料方面比较， 糖尿病组透析龄为(27.7±13.5)个月， 约为非糖尿病组的50%。研究结果与王芳等 [2]的结果是一致的， 即两组在男女性别比、年龄、SGA、血清白蛋白等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 但是糖尿病组透析龄显著短于非糖尿病组(P<0.05)。上述结果在一定程度上表明糖尿病透析患者病情较非糖尿病患者更为严重， 提前透析比例大增。
从血磷、血钙、ALP等指标来看， 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但是糖尿病组iPTH水平和维生素D服用量显著低于非糖尿病组， 差异有统计学意义(P<0.05)。两组血磷、血钙、ALP等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)， 可能与两组患者在血液透析治疗期间， 均能严格控制饮食、及时补充活性维生素D等有关。糖尿病组iPTH水平仅为非糖尿病组的30%， 每周维生素D服用量约为非糖尿病组的60%。关于糖尿病组iPTH水平低于非糖尿病组， 原因可能与高血糖抑制了iPTH分泌有关。高血糖可抑制iPTH合成， 甲状旁腺细胞分泌的iPTH也可能被储存， 也降低了iPTH水平。此外， 糖尿病患者胰岛素缺乏， 也可能降低骨转运， 加重高钙状态， 既影响了iPTH的分泌， 也制约了骨重建。
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综上所述， 糖尿病血液透析患者iPTH较非糖尿病患者更低， 血管钙化更为严重。鉴于糖尿病血液透析患者矿物质骨代谢的异常特点， 宜强化早期控制和预防， 以降低慢性肾脏病矿物质及骨异常发生率。
参考文献
[1]雷凡， 陈荩国， 冯新国. 不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的临床研究. 现代医药卫生， 2014， 30(20)：3056-3060.
[2]王芳， 吴姝焜， 洪大情， 等. 糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的比较分析. 实用医院临床杂志， 2014， 40(5)： 121-123.
[3] 张玲.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析. 中国保健营养(下旬刊)， 2013， 33(5)：2367.
[收稿日期：2014-11-03], 百拇医药(贾江涛 孟征 王素莉 李红涛 张巍)