咳嗽变异性哮喘的临床诊治分析
【摘要】 目的 分析咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗措施。方法 80例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象， 根据其临床症状与相关诊断标准进行诊断。随机分为观察组与对照组， 每组40例。对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入治疗， 观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗， 比较两组患者的临床疗效。结果 本次研究的80患者中， 误诊率为40.0%；观察组总有效率为97.5%明显优于对照组的70.0%， 两组患者总有效率比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 根据患者的临床特点与相关诊断标准诊断， 提高诊断准确性；孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著， 值得在临床上推广。
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
咳嗽变异性哮喘是一种不典型的支气管哮喘， 主要有持续性干咳、憋气、胸闷等临床表现， 且夜间症状明显， 严重影响患者的生活质量。咳嗽变异性哮喘由于无典型临床症状与体征， 易出现误诊现象， 在诊断过程中， 易将该疾病误诊为支气管炎或急性上呼吸道感染， 错过最佳治疗时间。因此， 临床医生应充分掌握该疾病发病机制， 提高早期诊断准确性， 保证早期治疗效果。本院为研究咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗措施， 选取收治的80例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象， 相关报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院收治的咳嗽变异性哮喘患者80例， 随机分为观察组与对照组， 各40例， 观察组男28例， 女12例， 平均年龄(43.5±6.1)岁， 平均病程(1.1±0.9)年；对照组男25例， 女15例， 平均年龄(44.1±5.9)岁， 平均病程(1.3±0.8)年。所有患者均有刺激性持续性干咳、气短、胸闷等临床症状， 且夜间与清晨咳嗽症状加重。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊疗方法
1. 2. 1 实验室检查 ①患者经胸部X线片检查， 结果显示肺纹理无异常或有增粗表现；②经血常规检查， 白细胞数量正常， 可见嗜酸粒细胞增多；③肺活量与正常值相比， 低于正常值70%， 支气管舒张实验结果呈阳性；④皮肤变应原检查显示呈阳性[1]。
, 百拇医药 1. 2. 2 诊断标准 咳嗽变异性哮喘诊断标准如下：①呼吸困难且反复咳嗽， 不伴有喘息症状超过1个月， 与冷空气刺激和运动有直接关系， 夜间咳嗽症状明显；②胸片X线片检查与体检显示为正常；③支气管激发试验与支气管扩张实验为阳性；④给予激素与支气管扩张剂治疗有效， 但短期内易复发；⑤排除其他因素引起的慢性咳嗽。
1. 2. 3 治疗方法 对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入治疗， 成人(儿童)用量80 μg(4.5 μg)/次， 2次/d；观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗， 睡前口服， 成人(儿童)用量10 mg(5 mg)/次， 1次/d， 均连续服用2周。
1. 3 疗效判断[2] 治疗结束后， 患者哮喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状完全消失， 为痊愈；患者临床症状明显改善， 为有效；患者临床症状无明显改变， 甚至出现加重现象， 为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2. 1 诊断结果 本次80例研究对象中， 误诊率32例(40.0%)， 其中被误诊为急性支气管炎患者5例， 咽炎4例， 慢性支气管炎22例， 上呼吸道感染后咳嗽综合征1例。
2. 2 两组患者疗效比较 观察组总有效率为97.5%明显优于对照组的70.0%， 两组患者总有效率比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘通常是由多种细胞因子、炎症介质以及炎症细胞等共同作用下引起的， 主要临床症状为慢性持续性干咳， 且伴有气道高反应性， 若不能给予及时有效的治疗， 随着病情的不断发展， 易形成典型哮喘， 加大治愈难度， 临床主要有抗炎、增强免疫力以及降低气道高反应等治疗方法， 从而缓解或治愈咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床症状。
, 百拇医药
布地奈德福莫特罗粉是由地奈德与福莫特罗混合形成的一种干粉吸入剂。其中福莫特罗是一种高效的β2受体激动剂， 选择性较强， 属于非卤化肾上腺糖皮质激素；地奈德在糖皮质激素受体中靶向作用明显， 对平滑肌收缩功能缓解作用明显， 可保证平滑肌细胞与内皮细胞的稳定性， 对治疗哮喘有显著作用[3]。布地奈德福莫特罗因对平滑肌细胞β2受体的靶向作用显著， 可有效缓解患者支气管痉挛现象， 保持气道平滑肌松弛， 并可激活腺苷环化酶， 为咳嗽变异性哮喘疾病治疗中的常用药物。
孟鲁司特钠是一种高选择性的Cys2LT(半胱氨酰白三烯)受体抗结剂， 对白三烯致炎作用显著， 可有效抑制患者气道炎症， 缓解气道阻塞现象， 控制患者哮喘症状， 促进肺部功能恢复。因此， 布地奈德福莫特罗粉与孟鲁司特钠联合应用， 对Cys2LT受体与半胱氨酰白三烯D4作用显著， 很大程度改善了患者的肺部功能， 减少气道内嗜酸性粒细胞栓的渗出与形成， 有效抑制炎症细胞因子的释放， 有助于炎性细胞的聚集、活化， 在治疗咳嗽变异性哮喘疾病中具有较高的应用价值。
, 百拇医药
综上所述， 本次80例咳嗽变异性哮喘中， 被误诊患者32例， 误诊率40.0%， 其中被误诊为慢性支气管炎22例， 急性支气管炎患者5例， 咽炎4例， 上呼吸道感染后咳嗽综合征1例。该疾病误诊率较高， 在诊断过程中， 要加强对患者临床症状的认识， 询问过敏史， 给予相关的检查， 提高诊断的准确性。观察组患者的总有效率为97.5%， 对照组患者的总有效率为70.0%， 观察组患者的总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 布地奈德福莫特罗粉吸入与孟鲁司特钠联合应治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著， 大大提高了治疗效果， 值得在临床上推广。
参考文献
[1]鲁保龙， 张锦.咳嗽变异性哮喘的临床分析.中国医药科学， 2014， 4(11)：180-182.
[2]宋丽芹.咳嗽变异性哮喘的临床分析.中国社区医师， 2013， 15(4)：39.
[3]田忠耀.咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗.中国当代医药， 2011， 18(31)：39-40.
[收稿日期：2014-11-03], 百拇医药(刘改莲)
【关键词】 咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗
咳嗽变异性哮喘是一种不典型的支气管哮喘， 主要有持续性干咳、憋气、胸闷等临床表现， 且夜间症状明显， 严重影响患者的生活质量。咳嗽变异性哮喘由于无典型临床症状与体征， 易出现误诊现象， 在诊断过程中， 易将该疾病误诊为支气管炎或急性上呼吸道感染， 错过最佳治疗时间。因此， 临床医生应充分掌握该疾病发病机制， 提高早期诊断准确性， 保证早期治疗效果。本院为研究咳嗽变异性哮喘的临床诊断与治疗措施， 选取收治的80例咳嗽变异性哮喘患者为研究对象， 相关报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院收治的咳嗽变异性哮喘患者80例， 随机分为观察组与对照组， 各40例， 观察组男28例， 女12例， 平均年龄(43.5±6.1)岁， 平均病程(1.1±0.9)年；对照组男25例， 女15例， 平均年龄(44.1±5.9)岁， 平均病程(1.3±0.8)年。所有患者均有刺激性持续性干咳、气短、胸闷等临床症状， 且夜间与清晨咳嗽症状加重。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 诊疗方法
1. 2. 1 实验室检查 ①患者经胸部X线片检查， 结果显示肺纹理无异常或有增粗表现；②经血常规检查， 白细胞数量正常， 可见嗜酸粒细胞增多；③肺活量与正常值相比， 低于正常值70%， 支气管舒张实验结果呈阳性；④皮肤变应原检查显示呈阳性[1]。
, 百拇医药 1. 2. 2 诊断标准 咳嗽变异性哮喘诊断标准如下：①呼吸困难且反复咳嗽， 不伴有喘息症状超过1个月， 与冷空气刺激和运动有直接关系， 夜间咳嗽症状明显；②胸片X线片检查与体检显示为正常；③支气管激发试验与支气管扩张实验为阳性；④给予激素与支气管扩张剂治疗有效， 但短期内易复发；⑤排除其他因素引起的慢性咳嗽。
1. 2. 3 治疗方法 对照组给予布地奈德福莫特罗粉吸入治疗， 成人(儿童)用量80 μg(4.5 μg)/次， 2次/d；观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠治疗， 睡前口服， 成人(儿童)用量10 mg(5 mg)/次， 1次/d， 均连续服用2周。
1. 3 疗效判断[2] 治疗结束后， 患者哮喘、呼吸困难、咳嗽等临床症状完全消失， 为痊愈；患者临床症状明显改善， 为有效；患者临床症状无明显改变， 甚至出现加重现象， 为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2. 1 诊断结果 本次80例研究对象中， 误诊率32例(40.0%)， 其中被误诊为急性支气管炎患者5例， 咽炎4例， 慢性支气管炎22例， 上呼吸道感染后咳嗽综合征1例。
2. 2 两组患者疗效比较 观察组总有效率为97.5%明显优于对照组的70.0%， 两组患者总有效率比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘通常是由多种细胞因子、炎症介质以及炎症细胞等共同作用下引起的， 主要临床症状为慢性持续性干咳， 且伴有气道高反应性， 若不能给予及时有效的治疗， 随着病情的不断发展， 易形成典型哮喘， 加大治愈难度， 临床主要有抗炎、增强免疫力以及降低气道高反应等治疗方法， 从而缓解或治愈咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床症状。
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布地奈德福莫特罗粉是由地奈德与福莫特罗混合形成的一种干粉吸入剂。其中福莫特罗是一种高效的β2受体激动剂， 选择性较强， 属于非卤化肾上腺糖皮质激素；地奈德在糖皮质激素受体中靶向作用明显， 对平滑肌收缩功能缓解作用明显， 可保证平滑肌细胞与内皮细胞的稳定性， 对治疗哮喘有显著作用[3]。布地奈德福莫特罗因对平滑肌细胞β2受体的靶向作用显著， 可有效缓解患者支气管痉挛现象， 保持气道平滑肌松弛， 并可激活腺苷环化酶， 为咳嗽变异性哮喘疾病治疗中的常用药物。
孟鲁司特钠是一种高选择性的Cys2LT(半胱氨酰白三烯)受体抗结剂， 对白三烯致炎作用显著， 可有效抑制患者气道炎症， 缓解气道阻塞现象， 控制患者哮喘症状， 促进肺部功能恢复。因此， 布地奈德福莫特罗粉与孟鲁司特钠联合应用， 对Cys2LT受体与半胱氨酰白三烯D4作用显著， 很大程度改善了患者的肺部功能， 减少气道内嗜酸性粒细胞栓的渗出与形成， 有效抑制炎症细胞因子的释放， 有助于炎性细胞的聚集、活化， 在治疗咳嗽变异性哮喘疾病中具有较高的应用价值。
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综上所述， 本次80例咳嗽变异性哮喘中， 被误诊患者32例， 误诊率40.0%， 其中被误诊为慢性支气管炎22例， 急性支气管炎患者5例， 咽炎4例， 上呼吸道感染后咳嗽综合征1例。该疾病误诊率较高， 在诊断过程中， 要加强对患者临床症状的认识， 询问过敏史， 给予相关的检查， 提高诊断的准确性。观察组患者的总有效率为97.5%， 对照组患者的总有效率为70.0%， 观察组患者的总有效率高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 布地奈德福莫特罗粉吸入与孟鲁司特钠联合应治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效显著， 大大提高了治疗效果， 值得在临床上推广。
参考文献
[1]鲁保龙， 张锦.咳嗽变异性哮喘的临床分析.中国医药科学， 2014， 4(11)：180-182.
[2]宋丽芹.咳嗽变异性哮喘的临床分析.中国社区医师， 2013， 15(4)：39.
[3]田忠耀.咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗.中国当代医药， 2011， 18(31)：39-40.
[收稿日期：2014-11-03], 百拇医药(刘改莲)