颈动脉超声在冠心病严重程度评估中的应用价值
【摘要】 目的 探讨颈动脉超声在冠心病严重程度评估中的应用价值。方法 应用颈动脉超声检查经冠脉造影检查除外冠心病患者(对照组， 60例)、不稳定型心绞痛UA患者(UA组， 74例)、急性心肌梗死(AMI)患者(AMI组， 62例)的颈动脉内中膜厚度(IMT)并计算其Crouse积分， 观察三组患者间IMT和Crouse积分的差异和相关性；入选患者均行冠状动脉造影术， 根据判断冠状动脉粥样硬化病变情况将患者分为非冠心病组(60例)、单支病变组(44例)、双支病变组(56例)和多支病变组(36例)， 采用Gensini评分评判严重程度， 观察各组之间Gensini评分的差异， 并将IMT、Crouse积分与Gensini评分行相关性分析， 得出颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的关系， 从而得到颈动脉超声在冠心病严重程度评估中的应用价值。结果 对照组与AMI组、UA组IMT值及Crouse积分比较差异有统计学意义(P<0.05)， 非冠心病组、单支病变组、双支病变组和多支病变组IMT值及Crouse积分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)， Crouse积分与Gensini评分具有相关性。 结论 颈动脉超声检查颈动脉粥样硬化的严重程度在冠心病严重程度的评估中具有重要应用价值。
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【关键词】 颈动脉超声；粥样硬化；冠心病；严重程度
冠心病的发病率日益提高， 已经成为严重威胁人类健康和生命的疾病， 因此寻找一种能够筛选冠心病高危人群并能评估冠心病严重程度的无创方法具有重要意义。有研究表明[1]， 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化病变具有共同或相似的发病机制。因而， 应用颈动脉超声观察颈动脉粥样硬化情况， 同时， 根据冠状动脉造影检查发现冠状动脉粥样硬化病变情况， 探讨颈动脉超声检查颈动脉粥样硬化在冠心病严重程度评估中的应用价值， 为评估冠心病的危险因素和严重性提供新的依据， 此外还能有助于提高冠脉造影的阳性率。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 患者均为2014年1～6月在吉林市中心医院心内科住院并拟诊“冠心病”的患者， 共196例， 男100例， 女96例， 其中经冠脉造影检查排除冠心病者60例， 明确诊断为不稳定型心绞痛74例， 急性心肌梗死62例(诊断标准均符合ISFC/WHO制定的诊断标准)。
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1. 2 方法
1. 2. 1 检查方法 所有患者均行颈动脉超声检查和冠状动脉造影检查， 此两项检查均在入院5 d内完成。根据冠状动脉造影检查结果， 按照Gensini评分对冠状动脉粥样硬化病变进行评定：对每支血管粥样硬化病变程度进行定量评分， 100%闭塞为32分， 99%为16分， 90%为8分， 75%为4分， 50%为2分， 狭窄25%为1分， 如果1支血管有多处狭窄， 则以最狭窄处计分。冠状动脉各段所占系数：右冠状动脉近、中、远段及后降支、左室后支各记1分， 第1、2对角支记1分， 前降支近段记2.5分， 中段记1.5分， 远段记1分， 左主干记5分。将各段系数乘以与之相对应的狭窄程度的记分， 然后将各狭窄段总积分相加， 从而得到患者的冠脉狭窄程度Gensini评分。根据颈动脉超声检查结果， 按照Crouse积分进行计算：IMT>1.0 mm定为内中膜增厚， IMT≥1.5 mm定为斑块形成。如果存在粥样硬化斑块则计算Crouse积分， 即不考虑各个斑块的长度， 只将各个斑块最大厚度相加求和， 得出Crouse积分。
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1. 2. 2 分组方法 根据临床诊断， 将患者分为对照组(冠状动脉造影检查排除冠心病者)、UA组、AMI组， 分别比较三组之间IMT、Crouse积分的差异。根据冠状动脉造影检查结果， 将患者分为非冠心病组和冠心病组， 冠心病组又根据病变支数分为单支病变组(n=44)、双支病变组(n=56)、多支病变组(n=36)， 分别比较各组之间IMT、Crouse积分和Gensini评分情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 两两比较采用q检验；应用多因素Logistic做相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 AMI组、UA组与对照组IMT、Crouse积分比较， 见表1。
2. 2 IMT、Crouse积分与AMI、UA的相关性分析， 见表2。IMT、Crouse积分的偏回归系数为正值， OR值>1。
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2. 3 颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的关系， 见表3。
3 讨论
颈动脉粥样硬化与冠心病具有共同的发病机制和危险因素， 所以与冠心病的发生、发展关系密切。脂质浸润和血管内皮炎性反应是冠心病的主要发病机制[2]， 在各种危险因素的综合作用下， 冠状动脉粥样硬化斑块形成， 冠状动脉管腔狭窄引起血液灌注不足[3]， 尤其当心肌耗氧量增加时， 心肌供血不能满足需要而引起心绞痛。当冠脉痉挛、炎性反应加重等情况出现时， 在冠状动脉粥样硬化的基础上， 粥样硬化斑块破裂， 冠状动脉血液供应骤然减少或完全中断， 其供血区域的心肌细胞持久而严重地缺血缺氧导致心肌急性坏死， 即为急性心肌梗死。因而， 评估冠心病的危险性和严重性需考虑粥样硬化病变累及血管部位、范围、程度和起病缓急等诸多因素。本研究从冠状动脉粥样硬化病变累及血管情况和起病缓急对颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度之间的相关性进行分析， 得出结论：颈动脉粥样硬化与冠心病的严重程度关系密切。本研究表明， 颈动脉超声检查发现颈动脉内中膜增厚、Crouse积分增高对于冠心病的严重程度具有一定预测和评估价值。尤其重要的是， 颈动脉超声检查操作简便、价格低廉， 同时具有无辐射、无创伤等优点， 既能发现冠心病的高危人群， 又可以作为冠脉造影的筛选检查， 提高冠脉造影阳性率， 在冠心病的严重程度评估中具有重要应用价值。
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参考文献
[1] Lannebakken MT， Gerdts E. Impact of ultrasound contrast agents in echocardiographic assessment of ischemic heart disease. Recent Pat Cardiovasc Drug Discov， 2010， 5(2)：103-112.
[2] 葛均波， 徐永健. 内科学. 第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：136-138.
[3] Vestweker D. Molecular mechanisms that control endothelial cell contacts. Pathollogy， 2000， 190(3)：200-210.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(谷成?吴东垣?李雅杰)
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【关键词】 颈动脉超声；粥样硬化；冠心病；严重程度
冠心病的发病率日益提高， 已经成为严重威胁人类健康和生命的疾病， 因此寻找一种能够筛选冠心病高危人群并能评估冠心病严重程度的无创方法具有重要意义。有研究表明[1]， 颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化病变具有共同或相似的发病机制。因而， 应用颈动脉超声观察颈动脉粥样硬化情况， 同时， 根据冠状动脉造影检查发现冠状动脉粥样硬化病变情况， 探讨颈动脉超声检查颈动脉粥样硬化在冠心病严重程度评估中的应用价值， 为评估冠心病的危险因素和严重性提供新的依据， 此外还能有助于提高冠脉造影的阳性率。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 患者均为2014年1～6月在吉林市中心医院心内科住院并拟诊“冠心病”的患者， 共196例， 男100例， 女96例， 其中经冠脉造影检查排除冠心病者60例， 明确诊断为不稳定型心绞痛74例， 急性心肌梗死62例(诊断标准均符合ISFC/WHO制定的诊断标准)。
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1. 2 方法
1. 2. 1 检查方法 所有患者均行颈动脉超声检查和冠状动脉造影检查， 此两项检查均在入院5 d内完成。根据冠状动脉造影检查结果， 按照Gensini评分对冠状动脉粥样硬化病变进行评定：对每支血管粥样硬化病变程度进行定量评分， 100%闭塞为32分， 99%为16分， 90%为8分， 75%为4分， 50%为2分， 狭窄25%为1分， 如果1支血管有多处狭窄， 则以最狭窄处计分。冠状动脉各段所占系数：右冠状动脉近、中、远段及后降支、左室后支各记1分， 第1、2对角支记1分， 前降支近段记2.5分， 中段记1.5分， 远段记1分， 左主干记5分。将各段系数乘以与之相对应的狭窄程度的记分， 然后将各狭窄段总积分相加， 从而得到患者的冠脉狭窄程度Gensini评分。根据颈动脉超声检查结果， 按照Crouse积分进行计算：IMT>1.0 mm定为内中膜增厚， IMT≥1.5 mm定为斑块形成。如果存在粥样硬化斑块则计算Crouse积分， 即不考虑各个斑块的长度， 只将各个斑块最大厚度相加求和， 得出Crouse积分。
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1. 2. 2 分组方法 根据临床诊断， 将患者分为对照组(冠状动脉造影检查排除冠心病者)、UA组、AMI组， 分别比较三组之间IMT、Crouse积分的差异。根据冠状动脉造影检查结果， 将患者分为非冠心病组和冠心病组， 冠心病组又根据病变支数分为单支病变组(n=44)、双支病变组(n=56)、多支病变组(n=36)， 分别比较各组之间IMT、Crouse积分和Gensini评分情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 两两比较采用q检验；应用多因素Logistic做相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 AMI组、UA组与对照组IMT、Crouse积分比较， 见表1。
2. 2 IMT、Crouse积分与AMI、UA的相关性分析， 见表2。IMT、Crouse积分的偏回归系数为正值， OR值>1。
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2. 3 颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的关系， 见表3。
3 讨论
颈动脉粥样硬化与冠心病具有共同的发病机制和危险因素， 所以与冠心病的发生、发展关系密切。脂质浸润和血管内皮炎性反应是冠心病的主要发病机制[2]， 在各种危险因素的综合作用下， 冠状动脉粥样硬化斑块形成， 冠状动脉管腔狭窄引起血液灌注不足[3]， 尤其当心肌耗氧量增加时， 心肌供血不能满足需要而引起心绞痛。当冠脉痉挛、炎性反应加重等情况出现时， 在冠状动脉粥样硬化的基础上， 粥样硬化斑块破裂， 冠状动脉血液供应骤然减少或完全中断， 其供血区域的心肌细胞持久而严重地缺血缺氧导致心肌急性坏死， 即为急性心肌梗死。因而， 评估冠心病的危险性和严重性需考虑粥样硬化病变累及血管部位、范围、程度和起病缓急等诸多因素。本研究从冠状动脉粥样硬化病变累及血管情况和起病缓急对颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度之间的相关性进行分析， 得出结论：颈动脉粥样硬化与冠心病的严重程度关系密切。本研究表明， 颈动脉超声检查发现颈动脉内中膜增厚、Crouse积分增高对于冠心病的严重程度具有一定预测和评估价值。尤其重要的是， 颈动脉超声检查操作简便、价格低廉， 同时具有无辐射、无创伤等优点， 既能发现冠心病的高危人群， 又可以作为冠脉造影的筛选检查， 提高冠脉造影阳性率， 在冠心病的严重程度评估中具有重要应用价值。
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参考文献
[1] Lannebakken MT， Gerdts E. Impact of ultrasound contrast agents in echocardiographic assessment of ischemic heart disease. Recent Pat Cardiovasc Drug Discov， 2010， 5(2)：103-112.
[2] 葛均波， 徐永健. 内科学. 第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：136-138.
[3] Vestweker D. Molecular mechanisms that control endothelial cell contacts. Pathollogy， 2000， 190(3)：200-210.
[收稿日期：2014-10-28], http://www.100md.com(谷成?吴东垣?李雅杰)