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编号:12614442
雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会
http://www.100md.com 2015年3月15日 中国实用医药 2015年第8期
     【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入治疗的临床效果及护理方法。方法 48例COPD合并肺部感染的患者, 其中40例在常规治疗基础上辅以雾化吸入治疗, 8例因不耐受拒绝雾化吸入治疗只接受常规治疗。将两组患者治疗的临床效果进行对比。结果 辅以雾化吸入治疗的患者总有效率为96.30%, 只接受常规治疗患者的总有效率为66.67%。结论 雾化吸入治疗COPD合并肺部感染拥有显著疗效, 但需注意正确的护理方法。

    【关键词】 雾化吸入;慢性阻塞性肺疾病;护理

    雾化吸入是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出, 使其悬浮在气体中由呼吸道吸入的治疗方法。与口服法相比, 雾化吸入用药具有奏效较快、药物用量较小、不良反应较轻、使用方便的优点, 且疗效显著。对2012年1月~2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者实施雾化吸入护理的问题进行探讨, 现将护理体会总结如下。
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    1 临床资料

    选取2012年1月~2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者为对象, 年龄59~86岁, 男32例, 女16例。患者入院后均采取抗炎、化痰、止喘、吸氧、糖皮质激素运用、维持水电解质平衡等常规综合治疗措施, 同时辅以雾化吸入治疗, 2次/d, 15 min/次, 7 d为1个疗程。其中8例因不耐受, 坚决拒绝雾化吸入治疗, 只接受常规治疗。

    2 结果

    辅以雾化吸入治疗的患者总有效率96.30%, 其他8例接受常规治疗的总有效率66.67%。

    3 护理体会

    3. 1 心理护理 COPD患者多有紧张恐惧情绪, 雾化前要向患者及其家属做好解释工作, 详细介绍雾化吸入疗法的目的和方法, 使患者积极配合雾化治疗, 减轻痛苦。
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    3. 2 影响疗效的因素及护理

    3. 2. 1 体位的选择 雾化吸入过程中, 发现仰卧位吸入治疗, COPD患者吸入较短时间即出现呼吸困难、血氧饱和度明显下降。因此, 对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位;而症状较重、无力咳痰者取侧卧位, 同时将床头抬高30°, 吸入后及时拍背, 协助排出痰液。

    3. 2. 2 雾化吸入方法 ①氧气雾化吸入法:借助高速氧气气流, 使药液形成雾状, 随吸气进入呼吸道。氧流量一般为6~8 L/min。雾化时嘱患者深长吸气, 屏气1~2 s, 再轻松呼气, 可提高治疗效果;②超声波雾化吸入法:利用超声波声能将药液变成细微的气雾, 雾滴小而均匀(直径<5 μm), 雾化量大小可以调节。雾化时指导患者遵循“一呼二吸三屏气”的原则, 即首先尽力呼出肺部气体, 然后做缓而深的吸气, 再屏气数秒, 以让药物迅速沉积, 快速达到效果;③压缩雾化吸入法:利用压缩空气将药液变成细微的气雾(<3 μm), 使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。雾化时嘱患者有痰时应咳出, 不可咽下。
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    3. 2. 3 雾化量的调节 雾量大小可随患者的需要和耐受情况适当调节, 过大会使患者不适, 过小达不到治疗效果。COPD多为老年患者, 呼吸道应急能力差, 因此雾化吸入应从小雾量、低湿度开始, 大约1 min待气道适应后, 再逐渐增加雾化量;因身体虚弱、咳嗽无力者, 可采用持续小雾量吸入;氧气雾化吸入时, 氧流量不宜过大, 过大会导致雾化气雾过大, 使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难, 难以坚持。

    3. 2. 4 吸氧的配合 COPD患者肺功能较差, 通气和换气功能障碍可引起缺氧进而导致低氧血症的发生。雾化吸入时要辅以高流量(6~8 L/min)的氧气吸入;需低流量吸氧的患者可在雾化吸入时提高氧流量, 雾化结束后立即调回原流量。雾化吸入时要加强血氧饱和度的监测。血氧饱和度应维持在90%以上, 一旦发现低于90%立即停止吸入, 可有效防止低氧血症的发生。

    3. 2. 5 雾化吸入时间和间隔时间的掌握 掌握适时和适度的原则。根据痰液的性状和量、患者症状的好发时间、药物的半衰期等调节雾化吸入的时间和间隔时间。本组患者多采用2次/d, 每次不超过20 min。雾化吸入一般选择饭前、午睡后进行为宜, 避免在餐后治疗时出现恶心及呕吐等不适。
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    4 雾化吸入护理过程中的注意事项

    ①病房准备:保持病房整洁, 控制室温在18~20℃, 相对湿度55%~60%, 杜绝在室内放置易引起过敏的花卉等物品;②每次雾化时间不应超过20 min;③预防呼吸道再感染:由于雾滴可带细菌入肺泡, 故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液。所以不但要加强口、鼻、咽的护理, 还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒[1]。雾化吸入器专人专用, 用毕清洁后消毒液浸泡消毒备用;④雾化吸入完后, 呼吸困难反而加重, 除警惕肺水肿外, 还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故, 即治疗矛盾现象[2]。雾化吸入后, 指导患者正确的咳嗽, 促进痰液的排出;若痰液黏稠不易咳出时, 予以拍背协助痰排出, 必要时吸痰;⑤雾化过程中严密观察, 一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫等症状, 立即停止吸入, 休息10~15 min后再吸入, 直至药液吸完;⑥氧气雾化吸入过程中, 严禁烟火及易燃物。

    5 小结
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    通过对48例患者雾化吸入的护理体会到, COPD患者的排痰护理是一项重要工作, 且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入作为一种辅助治疗手段, 在COPD患者中广泛应用。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量, 能使血氧饱和度维持在正常水平[3]。通过对雾化吸入的护理以及根据患者病情确定体位、吸入方法、雾化量、给氧量、吸入时间和间隔时间减轻了不适症状的出现, 确保了治疗效果。

    参考文献

    [1] 邢德荣, 党永霞, 骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策.实用护理杂志, 2001, 17(9):51.

    [2] 施毅, 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社, 2002:1342.

    [3] 李锦燕, 张伟, 张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志, 1998, 14(11):563.

    [收稿日期:2014-10-31], http://www.100md.com(侯咏梅?徐海燕?唐毅彬)