经尿道前列腺球囊扩裂术与等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效比较
【摘要】 目的 比较分析经尿道前列腺球囊扩裂术与等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效和安全性。方法 104例前列腺增生症患者， 随机分为前列腺球囊扩裂组(经尿道前列腺球囊扩裂术治疗)和等离子电切术组(等离子电切术治疗)， 每组52例。比较两组的手术时间、术中出血量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)和残余尿量(PVR)和不良反应发生率。结果 治疗前两组的临床资料差异无统计学意义(P>0.05)， 经治疗后， 等离子电切术组的术中出血量、手术时间、IPSS、QOL和PVR显著优于前列腺球囊扩裂术组(P<0.05)， 但其不良反应发生率高于前列腺球囊扩裂术组(P<0.05)。结论 在临床中， 应根据患者的身体情况、手术适应证和治疗意愿确定最佳的治疗方案， 以提高临床疗效和改善患者的满意度。
【关键词】 经尿道前列腺球囊扩裂术；等离子电切术；前列腺增生症；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.015
, 百拇医药
中老年男性出现排尿障碍的最常见原因是前列腺增生症， 多为良性， 是泌尿外科最常见的疾病之一， 可引起尿道狭窄、变长和变形[1]。传统的手术方法包括前列腺扩裂术、等离子电切术和前列腺摘除术等。本文旨在分析比较经尿道前列腺球囊扩裂术与等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效和安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院泌尿外科于2013年9月～2014年9月共收治良性前列腺增生症患者104例， 全部患者均经直肠指诊、B超、CT和膀胱镜检查确诊， 临床均出现排尿困难症状， 表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿道狭窄等。本组患者年龄62～87岁， 平均年龄(73.1±16.4)岁， 病程9个月～12年。将患者随机分为前列腺球囊扩裂组与等离子电切术组， 每组52例， 两组患者的一般资料如性别、年龄、病情、合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。术前患者均签署知情同意书。
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1. 2 治疗方法 前列腺球囊扩裂组：硬膜外阻滞麻醉， 患者取截石位， 生理盐水注300 ml入膀胱内， 用尿道扩张器扩张尿道， 将金属内芯插入导管后缓缓插入膀胱， 外囊注入生理盐水25 ml， 牵拉导管使之抵于膀胱颈口。放水后， 继续向外牵拉2 cm。助手注入生理盐水， 观察示压表通过生理盐水的注入量控制内囊腔压力至0.3 mPa。术者左手扶导管， 右手食指从直肠触及显著增大的前列腺体和包膜， 扩开膀胱颈口， 维持0.3 mPa约5 min， 待前列腺体部和膜部扩裂后， 钳夹内囊管， 排放生理盐水使外囊压维持在0.1 mPa发挥止血作用。闭合内、外囊接口， 生理盐水冲洗后固定导管， 将之妥为固定。术后观察引流情况， 预防感染， 3～5 d后拔除导管。
等离子电切术组：连续硬膜外麻醉， 患者取截石位， 监视器下置入等电子电切镜， 观察前列腺和膀胱颈部后， 设置电切系统为30°观察镜， 27 F外鞘、24 F内鞘和360°旋转连续冲洗尿道的等离子电切， 切割及电凝功率分别为200 W、80 W， 灌注液为生理盐水。根据具体情况采取顺行切割法进行切割， 电凝彻底止血， 生理盐水冲洗出组织碎片。术后留置24 F三腔气囊导尿管， 生理盐水间断冲洗膀胱， 预防感染， 3～5 d后拔除导管。
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1. 3 观察指标 记录患者的临床症状， 所有患者均行IPSS、QOL和PVR检查， 比较两组的手术时间和术中出血量及临床疗效和不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中术后情况的比较 等离子电切术组的术中出血量和手术时间显著少于前列腺球囊扩裂组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组的IPSS、QOL和PVR比较差异无统计学意义(P>0.05)， 术后等离子电切术组显著优于前列腺球囊扩裂组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 说明等离子电切术的临床疗效优于前列腺球囊扩裂术。见表1。
2. 2 并发症发生情况的比较 术后密切观察患者的生命体征， 前列腺球囊扩裂组术后2例出现尿失禁， 经提肛锻炼后逐渐消失， 2例出现阴茎、阴囊水肿， 未经特殊治疗逐渐好转， 1例出现勃起功能障碍， 1例出现心律不齐， 均逐渐缓解， 总不良反应发生率为11.5%(6例)， 等离子电切术组术后早期出血3例， 尿外渗2例， 尿频、尿痛3例， 心律不齐3例， 尿失禁1例， 前尿道狭窄1例， 均经对症治疗后痊愈， 总不良反应发生率为25.0%(13例)， 显著高于前列腺球囊扩裂组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
前列腺增生是指前列腺逐渐增大， 对膀胱、尿道产生压迫， 临床具体表现为尿频、尿急、尿痛等， 是男性常见疾病， 前列腺增生可引起残余尿量增加， 严重时可引发泌尿系统感染、结石、血尿等， 严重影响患者的生活质量。前列腺球囊扩裂与等离子电切术是治疗良性前列腺增生的常用治疗方法， 前者可以有效裂开腺体， 扩开包膜和尿道， 增加尿流的通畅性且不会损伤尿道外括约肌， 降低排尿困难[2]。球囊扩裂可以有效扩张前列腺的尿道和膜部尿道， 操作简单， 手术时间短， 术中出血量少， 术后并发症少， 安全性好， 适用于不能耐受电切术的患者。等离子电切术与传统的汽化电切术相比， 避免发生低钠血症， 术中出血少， 可有效切除组织， 手术安全性好， 风险低， 可有效彻底切除前列腺组织， 且对周围组织损伤小， 术后感染发生率小[3]。本研究结果表明， 两组方法均可有效显著改善患者的生活质量， 临床疗效较好， 但相比等离子电切术的临床疗效更优， 但前列腺球囊扩裂术后患者的不良反应发生率较低， 术后恢复快。在临床上， 应根据患者的肝肾心肺等重要脏器功能、并发疾病等身体情况进行具体分析， 若患者合并脏器功能不全或并发疾病多， 应选取前列腺球囊扩裂术， 避免手术创伤和术后不良反应。
参考文献
[1]鲍建平. TUDP与PLRP治疗良性前列腺增生症临床疗效比较. 中国现代医生， 2013， 51(33)：41-43.
[2]刘左成， 李广宇， 吴陈窖， 等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症70例分析.河北医学， 2010， 16(8)：836-839.
[3]李杰.前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的临床分析. 中国医学创新， 2013， 1(1)：121-122.
[收稿日期：2014-11-25], http://www.100md.com(李焕雄)
【关键词】 经尿道前列腺球囊扩裂术；等离子电切术；前列腺增生症；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.015
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中老年男性出现排尿障碍的最常见原因是前列腺增生症， 多为良性， 是泌尿外科最常见的疾病之一， 可引起尿道狭窄、变长和变形[1]。传统的手术方法包括前列腺扩裂术、等离子电切术和前列腺摘除术等。本文旨在分析比较经尿道前列腺球囊扩裂术与等离子电切术治疗前列腺增生症的临床疗效和安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院泌尿外科于2013年9月～2014年9月共收治良性前列腺增生症患者104例， 全部患者均经直肠指诊、B超、CT和膀胱镜检查确诊， 临床均出现排尿困难症状， 表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿道狭窄等。本组患者年龄62～87岁， 平均年龄(73.1±16.4)岁， 病程9个月～12年。将患者随机分为前列腺球囊扩裂组与等离子电切术组， 每组52例， 两组患者的一般资料如性别、年龄、病情、合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。术前患者均签署知情同意书。
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1. 2 治疗方法 前列腺球囊扩裂组：硬膜外阻滞麻醉， 患者取截石位， 生理盐水注300 ml入膀胱内， 用尿道扩张器扩张尿道， 将金属内芯插入导管后缓缓插入膀胱， 外囊注入生理盐水25 ml， 牵拉导管使之抵于膀胱颈口。放水后， 继续向外牵拉2 cm。助手注入生理盐水， 观察示压表通过生理盐水的注入量控制内囊腔压力至0.3 mPa。术者左手扶导管， 右手食指从直肠触及显著增大的前列腺体和包膜， 扩开膀胱颈口， 维持0.3 mPa约5 min， 待前列腺体部和膜部扩裂后， 钳夹内囊管， 排放生理盐水使外囊压维持在0.1 mPa发挥止血作用。闭合内、外囊接口， 生理盐水冲洗后固定导管， 将之妥为固定。术后观察引流情况， 预防感染， 3～5 d后拔除导管。
等离子电切术组：连续硬膜外麻醉， 患者取截石位， 监视器下置入等电子电切镜， 观察前列腺和膀胱颈部后， 设置电切系统为30°观察镜， 27 F外鞘、24 F内鞘和360°旋转连续冲洗尿道的等离子电切， 切割及电凝功率分别为200 W、80 W， 灌注液为生理盐水。根据具体情况采取顺行切割法进行切割， 电凝彻底止血， 生理盐水冲洗出组织碎片。术后留置24 F三腔气囊导尿管， 生理盐水间断冲洗膀胱， 预防感染， 3～5 d后拔除导管。
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1. 3 观察指标 记录患者的临床症状， 所有患者均行IPSS、QOL和PVR检查， 比较两组的手术时间和术中出血量及临床疗效和不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 术中术后情况的比较 等离子电切术组的术中出血量和手术时间显著少于前列腺球囊扩裂组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。术前两组的IPSS、QOL和PVR比较差异无统计学意义(P>0.05)， 术后等离子电切术组显著优于前列腺球囊扩裂组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 说明等离子电切术的临床疗效优于前列腺球囊扩裂术。见表1。
2. 2 并发症发生情况的比较 术后密切观察患者的生命体征， 前列腺球囊扩裂组术后2例出现尿失禁， 经提肛锻炼后逐渐消失， 2例出现阴茎、阴囊水肿， 未经特殊治疗逐渐好转， 1例出现勃起功能障碍， 1例出现心律不齐， 均逐渐缓解， 总不良反应发生率为11.5%(6例)， 等离子电切术组术后早期出血3例， 尿外渗2例， 尿频、尿痛3例， 心律不齐3例， 尿失禁1例， 前尿道狭窄1例， 均经对症治疗后痊愈， 总不良反应发生率为25.0%(13例)， 显著高于前列腺球囊扩裂组， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
前列腺增生是指前列腺逐渐增大， 对膀胱、尿道产生压迫， 临床具体表现为尿频、尿急、尿痛等， 是男性常见疾病， 前列腺增生可引起残余尿量增加， 严重时可引发泌尿系统感染、结石、血尿等， 严重影响患者的生活质量。前列腺球囊扩裂与等离子电切术是治疗良性前列腺增生的常用治疗方法， 前者可以有效裂开腺体， 扩开包膜和尿道， 增加尿流的通畅性且不会损伤尿道外括约肌， 降低排尿困难[2]。球囊扩裂可以有效扩张前列腺的尿道和膜部尿道， 操作简单， 手术时间短， 术中出血量少， 术后并发症少， 安全性好， 适用于不能耐受电切术的患者。等离子电切术与传统的汽化电切术相比， 避免发生低钠血症， 术中出血少， 可有效切除组织， 手术安全性好， 风险低， 可有效彻底切除前列腺组织， 且对周围组织损伤小， 术后感染发生率小[3]。本研究结果表明， 两组方法均可有效显著改善患者的生活质量， 临床疗效较好， 但相比等离子电切术的临床疗效更优， 但前列腺球囊扩裂术后患者的不良反应发生率较低， 术后恢复快。在临床上， 应根据患者的肝肾心肺等重要脏器功能、并发疾病等身体情况进行具体分析， 若患者合并脏器功能不全或并发疾病多， 应选取前列腺球囊扩裂术， 避免手术创伤和术后不良反应。
参考文献
[1]鲍建平. TUDP与PLRP治疗良性前列腺增生症临床疗效比较. 中国现代医生， 2013， 51(33)：41-43.
[2]刘左成， 李广宇， 吴陈窖， 等.经尿道等离子电切术治疗前列腺增生症70例分析.河北医学， 2010， 16(8)：836-839.
[3]李杰.前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的临床分析. 中国医学创新， 2013， 1(1)：121-122.
[收稿日期：2014-11-25], http://www.100md.com(李焕雄)