探讨阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果
【摘要】 目的 研究阿替普酶溶栓在治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者中的临床效果。方法 90例STEMI患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。观察组采用静脉滴注阿替普酶(t-PA)溶栓治疗；对照组采用静脉滴注尿激酶(t-PA)溶栓治疗。观察两组患者溶栓治疗的临床效果及并发症情况， 作出对比分析。结果 经溶栓治疗后， 观察组总再通率为86.67%， 高于对照组的62.22%， 且观察组≥50%ST段回落、完全回落效果均优于对照组；考察不良反应， 观察组的并发症发生率为8.89%(4/45)， 明显低于对照组的20.0%(9/45)， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于STEMI， 阿替普酶治疗效果优于尿激酶， 且不良反应发生率低， 安全性好， 值得临床推广应用。
【关键词】 阿替普酶；急性ST段抬高性心肌梗死；临床价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.100
, http://www.100md.com
急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血甚至坏死， 大多数病因通常是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变引起， 50%患者在发病后的1h内因心律失常、心室颤动等而死亡， 对人们的健康产生了严重的影响[1]。本研究针对第三代溶栓药物瑞替普酶， 对急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床治疗效果进行探讨， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据美国心脏学会(AHA)诊断急性心肌梗死(AMI)的标准和指南， 筛选本院心内科收治的90例STEMI患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。观察组中男29例， 女16例， 年龄31～75岁， 平均年龄(55.6±4.9)岁， 其中前壁梗死13例， 侧壁梗死8例， 下壁梗死19例， 正后壁5例；对照组中男27例， 女18例， 年龄35～75岁， 平均年龄(56.1±5.2)岁， 前壁梗死14例， 侧壁梗死11例， 下壁梗死17例， 正后壁3例。两组患者性别、年龄、梗死位置等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 方法
两组患者均在溶栓前检查血常规、凝血时间、心肌酶和18导联心电图等项目，明确诊断后，给予吸氧、镇静、监护、卧床休息等一般处理。两组每次进行溶栓前， 先口服拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg/d， 并皮下注射低分子肝素钙5000 U， 每12小时 1次， 共5 d。观察组行阿替普酶(t-PA)溶栓治疗， 稀释阿替普酶50 mg， 其中8 mg静脉推注， 剩余42 mg静脉泵入(持续90 min)， 连续用药5 d；对照组给予尿激酶， 用150万U溶于100 ml生理盐水中， 30～60 min内静脉滴注完， 连续用药5 d。
1. 3 观察指标 记录胸痛缓解程度及溶栓时间；溶栓开始后，每30 min复查1次心电图观察ST段变化情况；每隔2 h复查心肌酶；观察有无再灌注心律失常以及出现时间；有无休克、出血等并发症。
1. 4 疗效评定标准[2] STEMI的再通标准：①在开始溶栓治疗2～3 h， 患者胸痛症状明显缓解或基本消失；②心电图抬高的ST段明显回落， 幅度≥50%；③2～3 h出现灌注性心律失常， 束支或房室阻滞突然改善， 或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴或不伴有低血压；④血清酶-心肌磷酸激酶峰值提前出现在14 h内。具备上述4项中2项或以上者判为再通， 但仅①或③项组合不能判定为再通。
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1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对两组的数据结果进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组溶栓后再同通情况、ST段回落情况比较 经溶栓治疗后， 观察组总再通率为86.67%(39例)， 高于对照组的62.22%(28例)， 且观察组≥50%ST段回落、完全回落效果均优于对照组， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组并发症发生情况比较 溶栓治疗过程中， 观察组并发症发生率为8.89%(4/45)， 再灌注心律失常2例， 上消化道出血者1例， 心源性休克1例；对照组并发症发生20.00% (9/45)， 其中严重心律失常1例， 心源性休克2例， 脑出血2例， 上消化道出血3例， 尿出血1例， 两组差异有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
急性心肌梗死是目前危及公众健康的常疾病之一， 治疗的关键在于及时缩短患者的开始治疗时间， 及早开通患者冠状动脉的梗阻部分， 重建患者的血供， 可明显减少对患者造成的心肌损伤。本研究采用的阿替普酶(特异性纤溶酶原激活剂)， 是通过基因工程技术制备的第一代溶栓药， 具有纤维蛋白选择性更强、血浆半衰期延长、使用简便、药物剂量和不良反应均减少、安全性高等优点[3-5]。同时在临床治疗过程中采取辅助治疗的措施， 如定时定量给予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素钠等， 并据患者不同病情给予β-阻滞剂、ACEI、及抗心律失常等药物， 通过联合用药提高药物疗效而预防并发症的发生。
综上所述， 阿替普酶在STEMI的治疗中效果良好， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志， 2010， 38(8)：675-690.
, http://www.100md.com
[2] 沈友进，蔡毅，苏庆杰，等. 溶栓药的研究进展.临床医学工程， 2010， 17(6)：150-153.
[3] 晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展.心血管病学进展， 2011， 32(1)：67-73.
[4] 原斌.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效.检验医学与临床， 2014， 11(20)：2911-2912.
[5]Rha SW. AS-148： Impact of ststins on 12-month clinical outcomes in acute ST-setment elevation myocardial infarction patients who received thrombolytic therapy. Am J Cardiol， 2010， 105(9)：62-63.
[收稿日期：2014-12-12], http://www.100md.com(谢光福)
【关键词】 阿替普酶；急性ST段抬高性心肌梗死；临床价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.100
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急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少或中断， 使相应的心肌严重而持久地急性缺血甚至坏死， 大多数病因通常是冠状动脉粥样硬化不稳定斑块病变引起， 50%患者在发病后的1h内因心律失常、心室颤动等而死亡， 对人们的健康产生了严重的影响[1]。本研究针对第三代溶栓药物瑞替普酶， 对急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床治疗效果进行探讨， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 根据美国心脏学会(AHA)诊断急性心肌梗死(AMI)的标准和指南， 筛选本院心内科收治的90例STEMI患者， 随机分为观察组和对照组， 每组45例。观察组中男29例， 女16例， 年龄31～75岁， 平均年龄(55.6±4.9)岁， 其中前壁梗死13例， 侧壁梗死8例， 下壁梗死19例， 正后壁5例；对照组中男27例， 女18例， 年龄35～75岁， 平均年龄(56.1±5.2)岁， 前壁梗死14例， 侧壁梗死11例， 下壁梗死17例， 正后壁3例。两组患者性别、年龄、梗死位置等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法
两组患者均在溶栓前检查血常规、凝血时间、心肌酶和18导联心电图等项目，明确诊断后，给予吸氧、镇静、监护、卧床休息等一般处理。两组每次进行溶栓前， 先口服拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg/d， 并皮下注射低分子肝素钙5000 U， 每12小时 1次， 共5 d。观察组行阿替普酶(t-PA)溶栓治疗， 稀释阿替普酶50 mg， 其中8 mg静脉推注， 剩余42 mg静脉泵入(持续90 min)， 连续用药5 d；对照组给予尿激酶， 用150万U溶于100 ml生理盐水中， 30～60 min内静脉滴注完， 连续用药5 d。
1. 3 观察指标 记录胸痛缓解程度及溶栓时间；溶栓开始后，每30 min复查1次心电图观察ST段变化情况；每隔2 h复查心肌酶；观察有无再灌注心律失常以及出现时间；有无休克、出血等并发症。
1. 4 疗效评定标准[2] STEMI的再通标准：①在开始溶栓治疗2～3 h， 患者胸痛症状明显缓解或基本消失；②心电图抬高的ST段明显回落， 幅度≥50%；③2～3 h出现灌注性心律失常， 束支或房室阻滞突然改善， 或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓，窦房阻滞伴或不伴有低血压；④血清酶-心肌磷酸激酶峰值提前出现在14 h内。具备上述4项中2项或以上者判为再通， 但仅①或③项组合不能判定为再通。
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1. 5 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对两组的数据结果进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组溶栓后再同通情况、ST段回落情况比较 经溶栓治疗后， 观察组总再通率为86.67%(39例)， 高于对照组的62.22%(28例)， 且观察组≥50%ST段回落、完全回落效果均优于对照组， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组并发症发生情况比较 溶栓治疗过程中， 观察组并发症发生率为8.89%(4/45)， 再灌注心律失常2例， 上消化道出血者1例， 心源性休克1例；对照组并发症发生20.00% (9/45)， 其中严重心律失常1例， 心源性休克2例， 脑出血2例， 上消化道出血3例， 尿出血1例， 两组差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
急性心肌梗死是目前危及公众健康的常疾病之一， 治疗的关键在于及时缩短患者的开始治疗时间， 及早开通患者冠状动脉的梗阻部分， 重建患者的血供， 可明显减少对患者造成的心肌损伤。本研究采用的阿替普酶(特异性纤溶酶原激活剂)， 是通过基因工程技术制备的第一代溶栓药， 具有纤维蛋白选择性更强、血浆半衰期延长、使用简便、药物剂量和不良反应均减少、安全性高等优点[3-5]。同时在临床治疗过程中采取辅助治疗的措施， 如定时定量给予阿司匹林、氯吡格雷及低分子肝素钠等， 并据患者不同病情给予β-阻滞剂、ACEI、及抗心律失常等药物， 通过联合用药提高药物疗效而预防并发症的发生。
综上所述， 阿替普酶在STEMI的治疗中效果良好， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南.中华心血管病杂志， 2010， 38(8)：675-690.
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[2] 沈友进，蔡毅，苏庆杰，等. 溶栓药的研究进展.临床医学工程， 2010， 17(6)：150-153.
[3] 晋军，王航，钱得慧，等.急性心肌梗死常见并发症的防治进展.心血管病学进展， 2011， 32(1)：67-73.
[4] 原斌.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效.检验医学与临床， 2014， 11(20)：2911-2912.
[5]Rha SW. AS-148： Impact of ststins on 12-month clinical outcomes in acute ST-setment elevation myocardial infarction patients who received thrombolytic therapy. Am J Cardiol， 2010， 105(9)：62-63.
[收稿日期：2014-12-12], http://www.100md.com(谢光福)