支气管哮喘并发急性呼吸衰竭临床治疗分析
【摘要】 目的 探讨支气管哮喘并发急性呼吸衰竭临床治疗方法及疗效分析。方法 90例支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组， 各45例。对照组采用药物治疗， 研究组在治疗组的基础上采用无创正压通气治疗， 比较两组患者临床疗效。结果 经过临床治疗以后， 对照组总有效率为73.3%， 研究组总有效率为93.3%， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采用药物联合无创正压通气的方法治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭， 临床疗效确切， 显著提高临床有效率， 值得临床推广应用。
【关键词】 支气管哮喘；呼吸衰竭；无创正压通气治疗；急性；临床治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.078
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的多种细胞和细胞组分参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病[1]， 主要症状有反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、喘息或咳嗽[2]， 为临床常见疾病之一。有报道[3]， 在我国该病发病率约为1%左右。支气管哮喘的急性发作会使患者原有的症状迅速变重， 进而引起急性呼吸衰竭， 在数小时或数天内出现， 偶尔会在数分钟内危及患者生命， 严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。因此， 在临床实际治疗过程中， 对患者病情做好准确的评估尤为重要。截至目前， 临床上多采用药物联合无创正压通气的方法进行治疗， 作者亦取得满意的临床效果， 现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年11月收治的确诊为支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者90例， 随机分为研究组和对照组， 各45例。其中， 研究组男30例， 女15例， 年龄30～74岁， 平均年龄(49.5±6.2)岁， 病程1～21年， 平均病程(8.2±1.5)年；对照组男28例， 女17例， 年龄29～74岁， 平均年龄(47.8±7.0)岁， 病程1～23年， 平均病程(8.6±1.7)年。所有患者均没有无创呼吸机使用禁忌证， 两组患者在性别构成、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 辅助性检查 ①主要为心电图检查：患者心率均为130～150 次/ min， 窦性心动过速、肺性P波， 存在电轴右偏、顺钟向转位；②血气检查指标：pH<7.25， 血氧分压(PaO2)< 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 二氧化碳分压(PaCO2)> 50 mmHg， 第1秒用力呼气流量小于正常值的50%， 为Ⅱ型呼吸衰竭的改变。
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1. 2. 2 治疗方法 所有患者入院后， 进行基础治疗：给予持续吸氧， 氨茶碱平喘， 在整个治疗过程中， 密切观察患者的消化系统症状以及血压变化等。若患者出现脱水、电解质紊乱及感染等情况， 要及时进行对症治疗。两组患者均以连续治疗7 d为1个疗程。
1. 2. 2. 1 对照组患者采用药物治疗给予甲基强的松龙静脉滴注， 初始剂量120～240 mg/d， 治疗约2～4 d临床症状减轻， 病情有所好转后， 将用药量减少至40～80 mg/d， 并加入质子泵抑制剂泮托拉唑 40 mg， 1次/d。治疗7 d后改用口服强的松片剂。
1. 2. 2. 2 研究组患者在对照组药物治疗基础上， 给予无创正压通气治疗。首先清理患者呼吸道分泌物， 然后选择双水平无创呼吸机， 通过口鼻罩或者鼻面罩与患者连接， 频率设置为10～15次/min， 呼气压设置4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 吸气压设置10～15 cm H2O， 吸呼比例设置1：2或1：2.5。当患者呼吸衰竭的情况得到纠正后， 呼吸机即停止使用[5]。
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1. 3 判定标准
1. 3. 1 诊断标准 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会的哮喘学组所制定的诊断哮喘的标准[6]。主要临床症状表现为烦躁不安， 说话断续不连贯；呼吸急促、极度困难， 呼吸频率>30次/min， 呼吸运动幅度显著下降；大量出汗、嘴唇发绀；两个肺部都有明显哮鸣音(广泛性)逐渐变为消失， 心率明显加快， 为130～150次/min。
1. 3. 2 疗效判定标准[7] ①痊愈：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征全部消失；②显效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征有显著好转， 肺部哮鸣音大致消失；③有效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征有一定的好转；④无效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征没有任何改变， 甚至加重， 肺部哮鸣音仍然存在。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS16.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
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2 结果
经过临床治疗以后， 对照组痊愈18例， 显效9例， 有效6例， 无效12例， 总有效率为73.3%；研究组痊愈27例， 显效11例， 有效4例， 无效3例， 总有效率为93.3%， 研究组的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支气管哮喘是一种慢性病， 目前尚无根治方法[8]。支气管哮喘在急性发作期间， 极易引发呼吸衰竭， 若延误治疗时机将严重危及患者生命安全。因此， 在临床治疗过程中， 首先应及时控制哮喘症状， 保持呼吸道通畅， 防止病情恶化；还应改善患者呼吸功能， 减轻呼吸肌疲劳程度， 保持肺功能正常运行。
基于以上理论， 作者在临床中采用药物内科联合无创性通气治疗， 既显著改善患者临床症状， 又保持患者肺功能正常， 避免有创通气对机体造成的伤害， 提高患者舒适度， 取得满意的临床疗效。
, 百拇医药
综上所述， 采用药物联合无创正压通气的方法治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭， 显著提高临床有效率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁永崧. 支气管哮喘急性发作临床治疗分析. 当代医学， 2011， 17(35)：65-66.
[2]张国学. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析. 中国现代药物应用， 2011， 5(6)：58-59.
[3]宣晓峰. 支气管哮喘急性发作患者血浆D-二聚体水平的临床探讨. 中国血液流变学杂志， 2010， 1(33)：145-146.
[4]苏凝. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析. 中国现代药物应用， 2011， 5(21)：34-35.
, http://www.100md.com [5]张清艳. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的治疗体会. 中国现代药物应用， 2014， 8(14)：45-46.
[6]中华医学会呼吸病学分会的哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案). 中华内科杂志， 2013， 16(11)：136.
[7]吴丽团.甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭临床分析. 中国卫生产业， 2014(4)：56-57.
[8]张月明，谭荣玲.支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析.中外医学研究， 2012， 10(19)：34-35.
[收稿日期：2014-12-11], http://www.100md.com(周和增?李永红)
【关键词】 支气管哮喘；呼吸衰竭；无创正压通气治疗；急性；临床治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.078
支气管哮喘(bronchial asthma)是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的多种细胞和细胞组分参与的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病[1]， 主要症状有反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、喘息或咳嗽[2]， 为临床常见疾病之一。有报道[3]， 在我国该病发病率约为1%左右。支气管哮喘的急性发作会使患者原有的症状迅速变重， 进而引起急性呼吸衰竭， 在数小时或数天内出现， 偶尔会在数分钟内危及患者生命， 严重影响患者的身心健康和生活质量[4]。因此， 在临床实际治疗过程中， 对患者病情做好准确的评估尤为重要。截至目前， 临床上多采用药物联合无创正压通气的方法进行治疗， 作者亦取得满意的临床效果， 现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年11月收治的确诊为支气管哮喘并发急性呼吸衰竭患者90例， 随机分为研究组和对照组， 各45例。其中， 研究组男30例， 女15例， 年龄30～74岁， 平均年龄(49.5±6.2)岁， 病程1～21年， 平均病程(8.2±1.5)年；对照组男28例， 女17例， 年龄29～74岁， 平均年龄(47.8±7.0)岁， 病程1～23年， 平均病程(8.6±1.7)年。所有患者均没有无创呼吸机使用禁忌证， 两组患者在性别构成、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 辅助性检查 ①主要为心电图检查：患者心率均为130～150 次/ min， 窦性心动过速、肺性P波， 存在电轴右偏、顺钟向转位；②血气检查指标：pH<7.25， 血氧分压(PaO2)< 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 二氧化碳分压(PaCO2)> 50 mmHg， 第1秒用力呼气流量小于正常值的50%， 为Ⅱ型呼吸衰竭的改变。
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1. 2. 2 治疗方法 所有患者入院后， 进行基础治疗：给予持续吸氧， 氨茶碱平喘， 在整个治疗过程中， 密切观察患者的消化系统症状以及血压变化等。若患者出现脱水、电解质紊乱及感染等情况， 要及时进行对症治疗。两组患者均以连续治疗7 d为1个疗程。
1. 2. 2. 1 对照组患者采用药物治疗给予甲基强的松龙静脉滴注， 初始剂量120～240 mg/d， 治疗约2～4 d临床症状减轻， 病情有所好转后， 将用药量减少至40～80 mg/d， 并加入质子泵抑制剂泮托拉唑 40 mg， 1次/d。治疗7 d后改用口服强的松片剂。
1. 2. 2. 2 研究组患者在对照组药物治疗基础上， 给予无创正压通气治疗。首先清理患者呼吸道分泌物， 然后选择双水平无创呼吸机， 通过口鼻罩或者鼻面罩与患者连接， 频率设置为10～15次/min， 呼气压设置4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 吸气压设置10～15 cm H2O， 吸呼比例设置1：2或1：2.5。当患者呼吸衰竭的情况得到纠正后， 呼吸机即停止使用[5]。
, http://www.100md.com
1. 3 判定标准
1. 3. 1 诊断标准 所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会的哮喘学组所制定的诊断哮喘的标准[6]。主要临床症状表现为烦躁不安， 说话断续不连贯；呼吸急促、极度困难， 呼吸频率>30次/min， 呼吸运动幅度显著下降；大量出汗、嘴唇发绀；两个肺部都有明显哮鸣音(广泛性)逐渐变为消失， 心率明显加快， 为130～150次/min。
1. 3. 2 疗效判定标准[7] ①痊愈：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征全部消失；②显效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征有显著好转， 肺部哮鸣音大致消失；③有效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征有一定的好转；④无效：经过临床治疗以后， 其临床症状、体征没有任何改变， 甚至加重， 肺部哮鸣音仍然存在。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS16.0进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
经过临床治疗以后， 对照组痊愈18例， 显效9例， 有效6例， 无效12例， 总有效率为73.3%；研究组痊愈27例， 显效11例， 有效4例， 无效3例， 总有效率为93.3%， 研究组的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
支气管哮喘是一种慢性病， 目前尚无根治方法[8]。支气管哮喘在急性发作期间， 极易引发呼吸衰竭， 若延误治疗时机将严重危及患者生命安全。因此， 在临床治疗过程中， 首先应及时控制哮喘症状， 保持呼吸道通畅， 防止病情恶化；还应改善患者呼吸功能， 减轻呼吸肌疲劳程度， 保持肺功能正常运行。
基于以上理论， 作者在临床中采用药物内科联合无创性通气治疗， 既显著改善患者临床症状， 又保持患者肺功能正常， 避免有创通气对机体造成的伤害， 提高患者舒适度， 取得满意的临床疗效。
, 百拇医药
综上所述， 采用药物联合无创正压通气的方法治疗支气管哮喘并发急性呼吸衰竭， 显著提高临床有效率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]梁永崧. 支气管哮喘急性发作临床治疗分析. 当代医学， 2011， 17(35)：65-66.
[2]张国学. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析. 中国现代药物应用， 2011， 5(6)：58-59.
[3]宣晓峰. 支气管哮喘急性发作患者血浆D-二聚体水平的临床探讨. 中国血液流变学杂志， 2010， 1(33)：145-146.
[4]苏凝. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析. 中国现代药物应用， 2011， 5(21)：34-35.
, http://www.100md.com [5]张清艳. 支气管哮喘并发急性呼吸衰竭的治疗体会. 中国现代药物应用， 2014， 8(14)：45-46.
[6]中华医学会呼吸病学分会的哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案). 中华内科杂志， 2013， 16(11)：136.
[7]吴丽团.甲基强的松龙治疗重症哮喘并发呼吸衰竭临床分析. 中国卫生产业， 2014(4)：56-57.
[8]张月明，谭荣玲.支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析.中外医学研究， 2012， 10(19)：34-35.
[收稿日期：2014-12-11], http://www.100md.com(周和增?李永红)