自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系(1)
【摘要】 目的 探讨自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系。方法 90例非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者随机分为干预组(于护理干预下自我控制血糖)及对照组(单纯降糖药物治疗)， 各45例。观察两组增生性糖尿病视网膜病变(PDR)发生情况及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)检测数值， 并对结果进行比较。结果 干预组PDR发生率为6.67%， 对照组为24.44%， 两组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)；且FBG、2 h PBG[(6.04±2.13)mmol/L VS (8.16±2.10)mmol/L；(8.13±2.21)mmol/L VS (9.32±2.92)mmol/L]两对数值比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病视网膜病变患者病情发展与血糖波动密切相关， 在护理干预下自控血糖， 能有效缓解或控制病情发展， 改善患者视力， 提高其生活质量。
【关键词】 血糖控制；糖尿病视网膜病变；病情发展
, http://www.100md.com DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.142
据流行病学调查发现， 糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病较为常见的一种严重并发症， 属于糖尿病致盲致残的关键诱因[1]。近年来， 据有关调查显示， 目前我国糖尿病患者已达4000万， 而糖尿病慢性并发症的出现、进展与血糖整体水平急剧增长密切相关， 而与血糖波动性也存在相关性[2]。为了探究自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系， 本研究对本院收治的90例非增生性糖尿病视网膜病变患者病情发展进行研究、分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2014年2月本院收治的非增生性糖尿病视网膜病变患者90例为研究对象， 参照国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准， 采用随机平行对照法， 将其随机分成干预组和对照组， 例数比值为1∶1， 其中对照组男25例， 女20例， 年龄32～74岁， 平均年龄(50.12±12.15)岁， 病程4个月～8年， 中位病程5年；干预组男26例， 女19例， 年龄34～76岁， 平均年龄(49.52±12.07)岁， 病程5个月～9年， 中位病程5.3年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南》中的有关诊断标准[3]；②受试者糖化血清白蛋白、血糖、糖化血红蛋白水平均未知；③接受眼底血管荧光素造影检查均为非增生性糖尿病视网膜病变；④临床资料齐全， 均签署知情同意书。
1. 3 排除标准 ①1型糖尿病；②高渗性昏迷或酸中毒者；③糖尿病酮症；④基于晶状体混浊干扰眼底观察、已接受眼底激光治疗者；⑤感染性疾病、肝肾功能损害、心功能障碍等患者。
1. 4 方法
1. 4. 1 对照组基于自身检测微量血糖状况下单纯遵循医嘱用药， 行降糖药疗。
1. 4. 2 干预组基于护理人员指导下行自身微量血糖检测， 接受针对性降糖药治疗和生活行为指导， 具体步骤及措施如下。
1. 4. 2. 1 心理护理 由于糖尿病视网膜病变易出现反复状况， 缠绵难愈， 后期易诱导视力损害， 患者极容易产生焦虑、抑郁等负性情绪， 故护理人员应施以针对性心理护理， 于把握患者病情下重视主动沟通， 做好病情解释工作， 并可予情绪转移、音乐渲染、肌肉放松等心理支持手段帮助缓解负性情绪， 帮助其树立治愈信心[4]。
, 百拇医药
1. 4. 2. 2 饮食指导 合理的饮食有助于控制血糖、血脂达到或接近正常水平， 纠正代谢紊乱， 减轻胰岛B细胞的负担， 维持患者健康， 预防和延缓并发症的发生和发展。如：定时、定量的饮食；合理控制总热量；适量的优质蛋白；限制饱和脂肪酸的摄入， 相应增加不饱和脂肪酸高的食物摄入；倡导膳食纤维充足的食物；戒烟、酒及刺激性食物。
1. 4. 2. 3 合理用药 施以科学合理性给药方案， 严格参照相关用药规范， 阐述药物剂量、服药时间及不良反应等知识；胰岛素治疗者以非运动部位为胰岛素注射处， 规避快速吸收， 于血糖恢复正常后予以针对性药物剂量调节；于药物使用后， 详细观察其可能发生的不良反应， 规避药物中毒[5]。
1. 4. 2. 4 运动指导 规律的运动可以起到消耗葡萄糖， 增加胰岛素， 降低血糖、血脂、胆固醇的作用， 可以提高抗凝因子的活性， 改善微循环， 减少血栓的形成， 对糖尿病并发症有一定的预防作用。进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动， 如：游泳、散步、蹬车等运动[5]， 宜进餐后1 h进行， 运动时间维持在1 h以下， 严禁空腹及剧烈运动。
, 百拇医药
1. 4. 2. 5 自我监测 包括在护理人员指导下自测微量空腹血糖和餐后2 h血糖， 一旦出现血糖过高或过低情况， 须及时与医生沟通， 采取针对性处理措施， 使患者能在自我监测下把血糖控制在稳定的水平， 避免血糖波动太大加重病情的变化。
1. 5 观察指标 两组患者定期(1次/3个月)行眼底血管荧光素造影检查， 追踪病情时间2年6个月， 观察两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况， 并分析两组患者自测空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况。
1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况比较 干预组增生性糖尿病视网膜病变发生率为6.67%， 对照组增生性糖尿病视网膜病变发生率为24.44%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。, http://www.100md.com(关彩霞?朱素月?魏建谊?庄丽芳?谭莹)
【关键词】 血糖控制；糖尿病视网膜病变；病情发展
, http://www.100md.com DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.142
据流行病学调查发现， 糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病较为常见的一种严重并发症， 属于糖尿病致盲致残的关键诱因[1]。近年来， 据有关调查显示， 目前我国糖尿病患者已达4000万， 而糖尿病慢性并发症的出现、进展与血糖整体水平急剧增长密切相关， 而与血糖波动性也存在相关性[2]。为了探究自控血糖与糖尿病视网膜病变患者病情发展的关系， 本研究对本院收治的90例非增生性糖尿病视网膜病变患者病情发展进行研究、分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年8月～2014年2月本院收治的非增生性糖尿病视网膜病变患者90例为研究对象， 参照国际临床糖尿病视网膜病变严重程度分级标准， 采用随机平行对照法， 将其随机分成干预组和对照组， 例数比值为1∶1， 其中对照组男25例， 女20例， 年龄32～74岁， 平均年龄(50.12±12.15)岁， 病程4个月～8年， 中位病程5年；干预组男26例， 女19例， 年龄34～76岁， 平均年龄(49.52±12.07)岁， 病程5个月～9年， 中位病程5.3年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 纳入标准 ①符合《中国2型糖尿病防治指南》中的有关诊断标准[3]；②受试者糖化血清白蛋白、血糖、糖化血红蛋白水平均未知；③接受眼底血管荧光素造影检查均为非增生性糖尿病视网膜病变；④临床资料齐全， 均签署知情同意书。
1. 3 排除标准 ①1型糖尿病；②高渗性昏迷或酸中毒者；③糖尿病酮症；④基于晶状体混浊干扰眼底观察、已接受眼底激光治疗者；⑤感染性疾病、肝肾功能损害、心功能障碍等患者。
1. 4 方法
1. 4. 1 对照组基于自身检测微量血糖状况下单纯遵循医嘱用药， 行降糖药疗。
1. 4. 2 干预组基于护理人员指导下行自身微量血糖检测， 接受针对性降糖药治疗和生活行为指导， 具体步骤及措施如下。
1. 4. 2. 1 心理护理 由于糖尿病视网膜病变易出现反复状况， 缠绵难愈， 后期易诱导视力损害， 患者极容易产生焦虑、抑郁等负性情绪， 故护理人员应施以针对性心理护理， 于把握患者病情下重视主动沟通， 做好病情解释工作， 并可予情绪转移、音乐渲染、肌肉放松等心理支持手段帮助缓解负性情绪， 帮助其树立治愈信心[4]。
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1. 4. 2. 2 饮食指导 合理的饮食有助于控制血糖、血脂达到或接近正常水平， 纠正代谢紊乱， 减轻胰岛B细胞的负担， 维持患者健康， 预防和延缓并发症的发生和发展。如：定时、定量的饮食；合理控制总热量；适量的优质蛋白；限制饱和脂肪酸的摄入， 相应增加不饱和脂肪酸高的食物摄入；倡导膳食纤维充足的食物；戒烟、酒及刺激性食物。
1. 4. 2. 3 合理用药 施以科学合理性给药方案， 严格参照相关用药规范， 阐述药物剂量、服药时间及不良反应等知识；胰岛素治疗者以非运动部位为胰岛素注射处， 规避快速吸收， 于血糖恢复正常后予以针对性药物剂量调节；于药物使用后， 详细观察其可能发生的不良反应， 规避药物中毒[5]。
1. 4. 2. 4 运动指导 规律的运动可以起到消耗葡萄糖， 增加胰岛素， 降低血糖、血脂、胆固醇的作用， 可以提高抗凝因子的活性， 改善微循环， 减少血栓的形成， 对糖尿病并发症有一定的预防作用。进行有一定耐力的持续缓慢消耗的运动， 如：游泳、散步、蹬车等运动[5]， 宜进餐后1 h进行， 运动时间维持在1 h以下， 严禁空腹及剧烈运动。
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1. 4. 2. 5 自我监测 包括在护理人员指导下自测微量空腹血糖和餐后2 h血糖， 一旦出现血糖过高或过低情况， 须及时与医生沟通， 采取针对性处理措施， 使患者能在自我监测下把血糖控制在稳定的水平， 避免血糖波动太大加重病情的变化。
1. 5 观察指标 两组患者定期(1次/3个月)行眼底血管荧光素造影检查， 追踪病情时间2年6个月， 观察两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况， 并分析两组患者自测空腹血糖及餐后2 h血糖变化情况。
1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组增生性糖尿病视网膜病变发生情况比较 干预组增生性糖尿病视网膜病变发生率为6.67%， 对照组增生性糖尿病视网膜病变发生率为24.44%， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。, http://www.100md.com(关彩霞?朱素月?魏建谊?庄丽芳?谭莹)