100例开放式无张力疝修补的手术效果对照研究
【摘要】 目的 对开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗上的应用效果进行研究分析。方法 200例腹股沟疝患者， 根据患者手术方案不同分为研究组和对照组， 各100例， 研究组采用开放式无张力疝修补术， 对照组采用传统张力修补， 对两组患者的手术时间、住院时间、下床行走时间、阴囊积液及复发情况进行统计对比。结果 研究组患者手术时间、住院时间、下床行走时间及阴囊积液发生率均显著低于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；随访6个月， 研究组无一例出现复发， 对照组6例复发， 研究组复发率0显著低于对照组6.0%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 开放式无张力疝修补术的效果理想， 用于腹股沟疝的治疗具有手术时间短、术后愈合快、并发症少、复发率低的特点， 值得在临床上推广和应用。
【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术；手术效果；对照研究
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.049
, 百拇医药
腹股沟疝是外科常见病之一， 尤其在中老年患者中具有较高发病率， 随着我国人口老龄化的加剧， 此类疾病的发病率近年来有上升趋势， 对此类疾病的研究和治疗已经成为了外科临床的重点课题[1]。手术修补是治疗腹股沟疝的主要方法， 但传统修补术的手术时间长， 并发症和复发率较高， 并不能取得令人满意的手术效果。就此作者尝试将开放式无张力疝修补用于此类疾病的治疗， 并与传统张力修补进行了对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象选取2009年1月～2013年12月本院收治的200例腹股沟疝患者， 均为男性， 年龄19～77岁， 平均年龄(58.5±13.6)岁。根据患者手术方案不同分为研究组和对照组， 各100例， 研究组采用开放式无张力疝修补术， 对照组采用传统张力修补， 两组患者在年龄、性别等一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 观察组患者采用开放式无张力疝修补术治疗， 患者采用硬膜外麻醉， 选择腹股沟旁平行位做4～5 cm切口， 逐层切开皮肤、皮下组织， 将腹外斜肌腱膜切开并逐渐进行深层钝性分离， 过程中注意保护髂腹下神经， 游离精索、切开提睾肌， 将疝囊分离至腹膜外脂肪， 疝囊较大者选择疝囊颈前2～3 cm处进行离断并结扎， 疝囊较小者可不予切开， 远端疝囊完成止血后旷置， 用4号线缝扎近端， 纳还于腹腔内。游离腹膜将精索贴近腹壁， 用锥形填充物置入疝环， 在腹膜前间隙充分展开铺平， 用可吸收线将填充物与周围腹膜缝合， 重塑疝环口， 将网状补片置于精索后方， 从圆孔处将精索传出， 用可吸收线缝合圆孔， 充分展开补片， 将边缘与周围腹横筋膜、腹股沟韧带以及联合肌腱进行缝合， 于腹股沟管后壁进行加强缝合， 确保网状边缘与周围组织紧密缝合、固定， 之后逐层关闭切口直至皮肤， 结束手术。对照组患者采用传统疝修补术， 对疝环口进行张力缝合。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、下床行走时间、阴囊积液等情况进行统计对比， 随访6个月， 观察并对比两组患者的术后复发情况。
1. 4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者手术时间、住院时间、下床行走时间及阴囊积液发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月， 研究组无一例出现复发， 对照组复发率为6.0%， 两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腹股沟疝是外科临床的常见病， 目前临床以手术治疗为主[2]。传统的疝修补术是以Bassini术式为代表的后壁加强手术[3]， 术中将不同解剖层的组织进行缝合， 属于张力修补术， 由于术中需要充分暴露腹股沟管的解剖形态， 因此组织剥离范围较广， 此时将肌性组织和韧带进行强行缝合会造成腹壁的张力增大， 患者术后疼痛感强烈且术后恢复慢， 在术后的很长一段时间内都会存在手术区域的牵拉感， 严重影响患者的正常生活和工作， 而且由于组织张力过大， 也会造成并发症发生率和复发率的增加。
, 百拇医药
无张力疝修补是治疗腹股沟疝的新方案， 其亮点在于利用人工合成材料进行疝环口的填充， 术中的修补重点在于腹横筋膜的加强， 此种手术具有组织损伤小、恢复快、复发率低的特点[4]。从本文研究数据来看， 研究组患者的手术时间、住院时间、下床行走时间、阴囊积液发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.05)， 充分说明开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切。但需要指出的是[5]：①术区处理要轻柔， 止血要彻底， 以减少阴囊血肿的发生率；②补片要放置平整， 缝合要彻底， 以免患者术后会有明显的异物感；③缝合切勿太紧， 以免周围组织张力过大引起神经压迫， 加剧患者的术后疼痛感；④补片可适当放大， 下缘可超过耻骨结节1～2 cm， 但不要缝合过深， 避免在骨膜上缝合造成术后疼痛；⑤锥形填充物和周围组织缝合时应当注意紧密贴合， 避免形成死腔。
综上所述， 开放式无张力疝修补术用于腹股沟疝的治疗效果理想， 具有手术时间短、术后愈合快、并发症少、复发率低的特点， 值得在临床上推广和应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]黄志强， 金锡御.外科手术学. 北京：人民卫生出版社， 2011： 639-668.
[2]钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社， 2010：21-73.
[3]吴阶平， 裘法祖.黄家驷.外科学. 北京：人民卫生出版社， 2011： 906-923.
[4]吴建军， 韦建军， 庞建， 等. 2种术式治疗腹股沟疝的对比.现代临床医学， 2013， 39(6)：424-427.
[5]苏文智， 吴克夫.腹股沟斜疝疝囊高位结扎的改进.中国实用外科杂志， 2012， 1(12)：733-734.
[收稿日期：2014-12-22], 百拇医药(展爱杰)
【关键词】 腹股沟疝；无张力修补术；手术效果；对照研究
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.12.049
, 百拇医药
腹股沟疝是外科常见病之一， 尤其在中老年患者中具有较高发病率， 随着我国人口老龄化的加剧， 此类疾病的发病率近年来有上升趋势， 对此类疾病的研究和治疗已经成为了外科临床的重点课题[1]。手术修补是治疗腹股沟疝的主要方法， 但传统修补术的手术时间长， 并发症和复发率较高， 并不能取得令人满意的手术效果。就此作者尝试将开放式无张力疝修补用于此类疾病的治疗， 并与传统张力修补进行了对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象选取2009年1月～2013年12月本院收治的200例腹股沟疝患者， 均为男性， 年龄19～77岁， 平均年龄(58.5±13.6)岁。根据患者手术方案不同分为研究组和对照组， 各100例， 研究组采用开放式无张力疝修补术， 对照组采用传统张力修补， 两组患者在年龄、性别等一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 手术方法 观察组患者采用开放式无张力疝修补术治疗， 患者采用硬膜外麻醉， 选择腹股沟旁平行位做4～5 cm切口， 逐层切开皮肤、皮下组织， 将腹外斜肌腱膜切开并逐渐进行深层钝性分离， 过程中注意保护髂腹下神经， 游离精索、切开提睾肌， 将疝囊分离至腹膜外脂肪， 疝囊较大者选择疝囊颈前2～3 cm处进行离断并结扎， 疝囊较小者可不予切开， 远端疝囊完成止血后旷置， 用4号线缝扎近端， 纳还于腹腔内。游离腹膜将精索贴近腹壁， 用锥形填充物置入疝环， 在腹膜前间隙充分展开铺平， 用可吸收线将填充物与周围腹膜缝合， 重塑疝环口， 将网状补片置于精索后方， 从圆孔处将精索传出， 用可吸收线缝合圆孔， 充分展开补片， 将边缘与周围腹横筋膜、腹股沟韧带以及联合肌腱进行缝合， 于腹股沟管后壁进行加强缝合， 确保网状边缘与周围组织紧密缝合、固定， 之后逐层关闭切口直至皮肤， 结束手术。对照组患者采用传统疝修补术， 对疝环口进行张力缝合。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 对两组患者的手术时间、住院时间、下床行走时间、阴囊积液等情况进行统计对比， 随访6个月， 观察并对比两组患者的术后复发情况。
1. 4 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者手术时间、住院时间、下床行走时间及阴囊积液发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)；随访6个月， 研究组无一例出现复发， 对照组复发率为6.0%， 两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
腹股沟疝是外科临床的常见病， 目前临床以手术治疗为主[2]。传统的疝修补术是以Bassini术式为代表的后壁加强手术[3]， 术中将不同解剖层的组织进行缝合， 属于张力修补术， 由于术中需要充分暴露腹股沟管的解剖形态， 因此组织剥离范围较广， 此时将肌性组织和韧带进行强行缝合会造成腹壁的张力增大， 患者术后疼痛感强烈且术后恢复慢， 在术后的很长一段时间内都会存在手术区域的牵拉感， 严重影响患者的正常生活和工作， 而且由于组织张力过大， 也会造成并发症发生率和复发率的增加。
, 百拇医药
无张力疝修补是治疗腹股沟疝的新方案， 其亮点在于利用人工合成材料进行疝环口的填充， 术中的修补重点在于腹横筋膜的加强， 此种手术具有组织损伤小、恢复快、复发率低的特点[4]。从本文研究数据来看， 研究组患者的手术时间、住院时间、下床行走时间、阴囊积液发生率及复发率均显著低于对照组(P<0.05)， 充分说明开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效确切。但需要指出的是[5]：①术区处理要轻柔， 止血要彻底， 以减少阴囊血肿的发生率；②补片要放置平整， 缝合要彻底， 以免患者术后会有明显的异物感；③缝合切勿太紧， 以免周围组织张力过大引起神经压迫， 加剧患者的术后疼痛感；④补片可适当放大， 下缘可超过耻骨结节1～2 cm， 但不要缝合过深， 避免在骨膜上缝合造成术后疼痛；⑤锥形填充物和周围组织缝合时应当注意紧密贴合， 避免形成死腔。
综上所述， 开放式无张力疝修补术用于腹股沟疝的治疗效果理想， 具有手术时间短、术后愈合快、并发症少、复发率低的特点， 值得在临床上推广和应用。
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参考文献
[1]黄志强， 金锡御.外科手术学. 北京：人民卫生出版社， 2011： 639-668.
[2]钱礼.腹部外科学.北京：人民卫生出版社， 2010：21-73.
[3]吴阶平， 裘法祖.黄家驷.外科学. 北京：人民卫生出版社， 2011： 906-923.
[4]吴建军， 韦建军， 庞建， 等. 2种术式治疗腹股沟疝的对比.现代临床医学， 2013， 39(6)：424-427.
[5]苏文智， 吴克夫.腹股沟斜疝疝囊高位结扎的改进.中国实用外科杂志， 2012， 1(12)：733-734.
[收稿日期：2014-12-22], 百拇医药(展爱杰)