早期胰岛素强化治疗对新诊断T2DM患者转归的影响
【摘要】 目的 探讨早期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病(T2DM)患者转归的影响。方法 158例新诊断T2DM患者， 随机分为观察组和对照组， 每组79例。观察组采用胰岛素强化治疗， 对照组给予常规降糖药物治疗， 比较两组患者治疗前后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、体质量指数(BMI)、血糖水平及空腹、餐后C肽水平， 观察两组患者治疗后1年病情转归情况。结果 观察组治疗后TG、TC、BMI、血糖水平及空腹、餐后C肽水平与对照组比较， 差异均具有统计学意义(P<0.05或<0.01)；观察组治疗后1年病情转归情况明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期给予胰岛素强化治疗对新诊断T2DM患者胰岛β细胞功能有显著改善作用， 并对患者病情转归有益， 疗效明显优于常规降糖药物。
【关键词】 胰岛素； 2型糖尿病；转归
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.145
, 百拇医药
胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能衰退是2型糖尿病(T2DM)发病的重要环节， 高血糖对胰岛β细胞功能有明显的损害[1]。早期给予胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能， 但对T2DM患者病情转归的影响在临床中研究较少， 无法统一[2]。本研究对新诊断T2DM患者采取早期胰岛素强化治疗， 在病情转归方面取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2007年2月～2011年3月收治的新诊断T2DM患者158例， 所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准， 且病程均<1年。将其随机分为观察组和对照组， 各79例。观察组男38例， 女41例， 年龄32～ 67岁， 平均年龄(47.6±11.1)岁， BMI：(24.43±2.43)kg/m2；对照组男39例， 女40例， 年龄34～65岁， 平均年龄(47.1±11.2)岁， BMI：(24.46±2.47)kg/m2。两组患者年龄、性别及BMI等一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05 )， 具有可比性。
, http://www.100md.com
1. 2 方法 两组患者治疗前均根据每个患者的自身情况制定运动和饮食方案， 确保患者体质量在标准范围。观察组：给予胰岛素注射治疗， 分次进行， 根据患者血糖水平调节胰岛素用量， 同时给予二甲双胍或阿卡波糖口服治疗， 患者血糖达标后停止用药；对照组：给予常规降糖药口服治疗， 并根据患者血糖水平调节药物用量， 对于采用降糖药物治疗效果不佳者改用胰岛素治疗。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后TG、 TC、BMI、血糖水平及空腹、餐后C肽水平， 并比较两组患者治疗后1年病情转归情况。采用葡萄糖氧化酶法测定患者血糖水平， 采用化学发光法测定空腹、餐后C肽水平。
1. 4 疗效判定标准 ①停药：患者仅需运动及饮食控制即可达到缓解病情的作用；②口服药：改用口服降糖药物治疗；③胰岛素：口服降糖药物效果不良， 改用胰岛素治疗， 或一直采用胰岛素治疗。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2. 1 观察组治疗后TG、TC及空腹、餐后C肽水平与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 观察组治疗后血糖水平较治疗前有明显降低， 且治疗后与对照组比较， 差异具有统计学意义 (P<0.01)。见表2。
2. 3 观察组治疗后1年停药率为46.8%， 对照组为11.4%， 两组比较， 差异具有统计学意义 (P<0.01)， 且观察组口服药及胰岛素治疗例数也明显少于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
T2DM原名成人发病型糖尿病， 多发于40岁以后， 占糖尿病患者90%以上[3]。其早期发病的主要因素是胰岛素分泌缺陷， 由于胰岛素β细胞功能出现衰退， 故无法维持葡萄糖的正常代谢， 引发高血糖。而持续性高血糖又可导致β细胞对葡萄糖的敏感度下降， 使葡萄糖刺激时无法分泌足量的胰岛素， 最终加速β细胞的凋亡， β细胞数量的减少又使血糖逐渐升高， 形成恶性循环[4]。若在T2DM早期采用相应措施控制血糖， 稳定血糖水平， 可使β细胞功能得到改善， 有效缓解胰岛素抵抗。近年来相关研究表明， 对新诊断T2DM患者采取早期胰岛素强化治疗， 可有效改善胰岛素β细胞功能， 减轻葡萄糖刺激， 有利于恢复胰岛素β细胞功能， 缓解病情。
, 百拇医药
本研究中两组患者治疗后TG、TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平较治疗前均有所下降， 由此可说明， 不论给予胰岛素强化治疗还是常规降糖药物治疗均有效， 而采用胰岛素强化治疗的观察组治疗后TG、 TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平与对照组治疗后各项指标水平比较， 差异具有统计学意义(P<0.01)。由此可见， 早期给予胰岛素强化治疗可显著改善β细胞功能， 效果优于常规降糖药物。观察组治疗中停药率为46.8%， 对照组为11.4%， 两组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 观察组口服药及胰岛素的例数与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明， 胰岛素对于T2DM患者病情转归的长期影响较明显。本研究中所有患者治疗前均给予饮食和运动干预， 严格控制运动和饮食也是控制血糖的重要手段， 对减轻胰岛素抵抗可能有作用， 不可忽视。
参考文献
[1]赵维纲， 袁涛， 袁申元， 等.口服胰岛素肠溶胶丸治疗2型糖尿病有效性和安全性的多中心临床观察.中华临床营养杂志， 2010， 18(2)：67-71.
, 百拇医药
[2]李光伟.关于2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的思考.中华内科杂志， 2010， 49(1)：1-2.
[3]王斌， 丁明超， 王鸿.两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效观察.中华临床医师杂志(电子版)， 2011， 5(4)：1131-1133.
[4]Staiger H， Machicao F， Fritsehe A. Path mechanisms of type 2 diabetes genes. Endocrine Reviews， 2009， 30(6)：557-585.
[收稿日期：2014-12-23], http://www.100md.com(邓诗国)
【关键词】 胰岛素； 2型糖尿病；转归
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.145
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胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能衰退是2型糖尿病(T2DM)发病的重要环节， 高血糖对胰岛β细胞功能有明显的损害[1]。早期给予胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能， 但对T2DM患者病情转归的影响在临床中研究较少， 无法统一[2]。本研究对新诊断T2DM患者采取早期胰岛素强化治疗， 在病情转归方面取得满意效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2007年2月～2011年3月收治的新诊断T2DM患者158例， 所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准， 且病程均<1年。将其随机分为观察组和对照组， 各79例。观察组男38例， 女41例， 年龄32～ 67岁， 平均年龄(47.6±11.1)岁， BMI：(24.43±2.43)kg/m2；对照组男39例， 女40例， 年龄34～65岁， 平均年龄(47.1±11.2)岁， BMI：(24.46±2.47)kg/m2。两组患者年龄、性别及BMI等一般资料比较， 差异无统计学意义( P>0.05 )， 具有可比性。
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1. 2 方法 两组患者治疗前均根据每个患者的自身情况制定运动和饮食方案， 确保患者体质量在标准范围。观察组：给予胰岛素注射治疗， 分次进行， 根据患者血糖水平调节胰岛素用量， 同时给予二甲双胍或阿卡波糖口服治疗， 患者血糖达标后停止用药；对照组：给予常规降糖药口服治疗， 并根据患者血糖水平调节药物用量， 对于采用降糖药物治疗效果不佳者改用胰岛素治疗。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后TG、 TC、BMI、血糖水平及空腹、餐后C肽水平， 并比较两组患者治疗后1年病情转归情况。采用葡萄糖氧化酶法测定患者血糖水平， 采用化学发光法测定空腹、餐后C肽水平。
1. 4 疗效判定标准 ①停药：患者仅需运动及饮食控制即可达到缓解病情的作用；②口服药：改用口服降糖药物治疗；③胰岛素：口服降糖药物效果不良， 改用胰岛素治疗， 或一直采用胰岛素治疗。
1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
, http://www.100md.com
2 结果
2. 1 观察组治疗后TG、TC及空腹、餐后C肽水平与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2. 2 观察组治疗后血糖水平较治疗前有明显降低， 且治疗后与对照组比较， 差异具有统计学意义 (P<0.01)。见表2。
2. 3 观察组治疗后1年停药率为46.8%， 对照组为11.4%， 两组比较， 差异具有统计学意义 (P<0.01)， 且观察组口服药及胰岛素治疗例数也明显少于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
T2DM原名成人发病型糖尿病， 多发于40岁以后， 占糖尿病患者90%以上[3]。其早期发病的主要因素是胰岛素分泌缺陷， 由于胰岛素β细胞功能出现衰退， 故无法维持葡萄糖的正常代谢， 引发高血糖。而持续性高血糖又可导致β细胞对葡萄糖的敏感度下降， 使葡萄糖刺激时无法分泌足量的胰岛素， 最终加速β细胞的凋亡， β细胞数量的减少又使血糖逐渐升高， 形成恶性循环[4]。若在T2DM早期采用相应措施控制血糖， 稳定血糖水平， 可使β细胞功能得到改善， 有效缓解胰岛素抵抗。近年来相关研究表明， 对新诊断T2DM患者采取早期胰岛素强化治疗， 可有效改善胰岛素β细胞功能， 减轻葡萄糖刺激， 有利于恢复胰岛素β细胞功能， 缓解病情。
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本研究中两组患者治疗后TG、TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平较治疗前均有所下降， 由此可说明， 不论给予胰岛素强化治疗还是常规降糖药物治疗均有效， 而采用胰岛素强化治疗的观察组治疗后TG、 TC、血糖水平及空腹、餐后C肽水平与对照组治疗后各项指标水平比较， 差异具有统计学意义(P<0.01)。由此可见， 早期给予胰岛素强化治疗可显著改善β细胞功能， 效果优于常规降糖药物。观察组治疗中停药率为46.8%， 对照组为11.4%， 两组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 观察组口服药及胰岛素的例数与对照组比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明， 胰岛素对于T2DM患者病情转归的长期影响较明显。本研究中所有患者治疗前均给予饮食和运动干预， 严格控制运动和饮食也是控制血糖的重要手段， 对减轻胰岛素抵抗可能有作用， 不可忽视。
参考文献
[1]赵维纲， 袁涛， 袁申元， 等.口服胰岛素肠溶胶丸治疗2型糖尿病有效性和安全性的多中心临床观察.中华临床营养杂志， 2010， 18(2)：67-71.
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[2]李光伟.关于2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的思考.中华内科杂志， 2010， 49(1)：1-2.
[3]王斌， 丁明超， 王鸿.两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效观察.中华临床医师杂志(电子版)， 2011， 5(4)：1131-1133.
[4]Staiger H， Machicao F， Fritsehe A. Path mechanisms of type 2 diabetes genes. Endocrine Reviews， 2009， 30(6)：557-585.
[收稿日期：2014-12-23], http://www.100md.com(邓诗国)