干预措施对处方合理用药指标的影响分析
【摘要】 目的 分析门诊处方合理用药指标现状， 促进合理用药水平的提高。方法 调查门诊患者干预前后的用药指标情况。结果 经过干预， 本院门诊处方指标有明显改善， 平均用药品种数由3.02降为2.68， 国家基本药物使用率由82.3%上升为93.8%， 通用名使用率由89.4%上升为98.9%， 抗菌药使用率由25.6%下降为21.9%， 注射剂使用率由45.4%下降为30.3%。患者关怀指标干预后有所改善， 平均调配时间由18.2 min降为15.6 min， 患者了解正确用药的百分率则由88.2%上升为95.8%。结论 全面、有效的干预措施使本院用药基本合理， 药学人员应认识到自己在临床用药过程中作用。
【关键词】 门诊处方；合理用药；处方指标；关怀指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.190
合理用药是世界性问题， 是关系到生命安全的命题， 据世界卫生组织调查指出， 全球患者有1/3是死于不合理用药， 而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重， 不合理用药占用药者的12%～32%[1]。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200 计算， 我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[2]。合理的指标及有效的干预是促进用药合理必不可少的方法， 为此， 本院采取了一系列措施进行干预， 并选择《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》[3]的调研方法对本院各门诊片区的患者处方指标和关怀指标进行回顾性调研， 以便进一步提高本院门诊合理用药及药事服务水平。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料来源于本院2014年1～6月依据系统抽样的原则随机调查的各片区门诊患者， 每月抽100张， 共600张门诊处方， 对于患者关怀指标的调查， 每月1 d， 共30个门诊患者， 应用现场问卷调查法。
1. 2 方法
1. 2. 1 自身对照干预研究 根据《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》的调研方法对本院各门诊片区设立合理用药的处方指标和关怀指标， 处方指标：药品种数；通用名药品种数；使用抗生素种数；使用注射剂种数；基本药物种数。患者关怀指标：就诊时间；调配时间；按处方实际调配药物种数；标示完整的药物种数；患者了解正确用药的种数。按照WHO选择性用药指标调研方法对上述病例进行干预前3个月的调研。获取基线数据后， 用医院制定干预措施进干预， 以干预前后用药指标进行自身对照研究， 以判断其效果。
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1. 2. 2 合理用药的干预措施 为了提高临床合理用药， 合理、有效的干预措施是必不可少的方法， 制定一系列的干预措施， 包括：①在院领导的支持下， 建立完善的工作制度和程序， 特别是处方点评制度， 对不合理用药处方进行讨论分析， 并建立绩效机制， 奖励合理的， 处罚不合理的；②加强对医务人员宣传教育， 定期组织合理用药讲座、举办合理用药讨论会等， 药学部门应定期出版《药讯》， 将本院各科的处方情况、药物的不良反应等各方面信息向医务人员传递， 及时更新用药理念。③积极开展临床药学工作， 要求临床药师定期参与处方点评， 参与专家讨论和业务学习等； ④执行《医院抗菌药物合理应用管理办法》， 对全院医务人员进行培训考核， 对于限制级的抗菌药物实行《使用申请制度》， 由医院感染委员会指定2位专家会诊后才能使用， 限制门诊医师的使用限制级的抗菌药物权限；⑤设立药品咨询服务台， 加强合理用药的宣教， 安排药学人员负责咨询工作并定期随访。纠正“吃药不如打针”、“要特效药”等错误观念。提高药事服务质量， 指导患者服药方法时间、不良反应的识别、注意事项的执行等， 提高患者对药物治疗的认识。
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2 结果
2. 1 各月份处方基本指标情况。见表1。
2. 2 各月份处方关怀指标情况， 见表2。
3 讨论
患者关怀指标状况说明医院药学服务工作水平的高低。其中平均就诊时间的长短与医院的服务流程、门诊量的多少等相关， 是医院服务水平的反映；平均调配时间指患者从交处方至取到药物所花费的时间， 包括等待时间， 其长短直接体现医院对患者的人文关怀程度；药品调配率和药品标示完整率说明医院药品准备及药物调配的规范化情况， 是否能明确给患者用药指导， 满足患者用药的需求。患者了解正确用药率关系到用药的有效性和不良反应率， 是用药安全、有效的基石[4]。
以上指标提供的数据能客观反映医疗单位用药的合理性、有效性以及对患者身心关怀程度和管理的水平。经调研本院干预前大部分指标与北京、 武汉、 重庆、 广州 4个城市的26家医院的数据相比差距较大， 显示本院不合理用药的现象比较普遍， 药师重要性仍未被充分认识， 患者对用药知识的了解也不充分， 干预势在必行；不合理用药的干预就是通过必要的制度， 积极的教育， 推行合理用药指南或规定， 建立合理用药的秩序和规范， 达到用药安全、有效、适当、经济的目的。本院制定一系列的干预措施， 并积极实施， 经调研发现， 从干预前后用药指标对比， 合理用药质量有很大的提高， 取得了良好效果。
, 百拇医药
不合理用药的干预目的， 就是为了减少药物不合理使用情况， 提高用药的安全性。由于本院医院管理部门重视、各科室之间的配合及一系列干预措施的有效实施， 并用合理的指标进行追踪， 已逐渐使本院用药基本合理， 但同时还存在一些不足， 如：处方平均用药品种数偏高、注射剂使用率与国内同级医院相比偏高、门诊抗菌药物使用率仍偏高、平均调配时间较长， 这些情况都应在今后得到改进。另外应重视药学人员在临床用药过程中作用， 杜绝不合理用法、减少药源性疾病， 使患者对用药知识的更加了解， 确保用药安全、有效、适当、经济。
参考文献
[1]宋和勇.加强处方审核， 促进合理用药.青海医药杂志， 2006， 36(4)：48.
[2]陆少雁， 林森， 陈海鸥. 处方点评结合行政干预对合理用药的影响. 中国药业， 2012， 21(12)：68-69.
[3]刘健. 药师干预对门诊处方合理用药指标及效果分析. 临床合理用药杂志， 2014， 7(35)：172-173.
[4]谢守霞， 杨红英， 张万帆， 等.深圳医院合理用药国际指标多中心干预研究.中国药师， 2008， 11(12)：1429-1431.
[收稿日期：2014-12-23], 百拇医药(梁燕蓉 庞红燕)
【关键词】 门诊处方；合理用药；处方指标；关怀指标
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.190
合理用药是世界性问题， 是关系到生命安全的命题， 据世界卫生组织调查指出， 全球患者有1/3是死于不合理用药， 而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重， 不合理用药占用药者的12%～32%[1]。按照美国药物不良反应致死占社会人口的1/2200 计算， 我国每年药物不良反应致死人数达50余万人[2]。合理的指标及有效的干预是促进用药合理必不可少的方法， 为此， 本院采取了一系列措施进行干预， 并选择《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》[3]的调研方法对本院各门诊片区的患者处方指标和关怀指标进行回顾性调研， 以便进一步提高本院门诊合理用药及药事服务水平。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料来源于本院2014年1～6月依据系统抽样的原则随机调查的各片区门诊患者， 每月抽100张， 共600张门诊处方， 对于患者关怀指标的调查， 每月1 d， 共30个门诊患者， 应用现场问卷调查法。
1. 2 方法
1. 2. 1 自身对照干预研究 根据《医疗单位合理用药调研方法与评价指标》的调研方法对本院各门诊片区设立合理用药的处方指标和关怀指标， 处方指标：药品种数；通用名药品种数；使用抗生素种数；使用注射剂种数；基本药物种数。患者关怀指标：就诊时间；调配时间；按处方实际调配药物种数；标示完整的药物种数；患者了解正确用药的种数。按照WHO选择性用药指标调研方法对上述病例进行干预前3个月的调研。获取基线数据后， 用医院制定干预措施进干预， 以干预前后用药指标进行自身对照研究， 以判断其效果。
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1. 2. 2 合理用药的干预措施 为了提高临床合理用药， 合理、有效的干预措施是必不可少的方法， 制定一系列的干预措施， 包括：①在院领导的支持下， 建立完善的工作制度和程序， 特别是处方点评制度， 对不合理用药处方进行讨论分析， 并建立绩效机制， 奖励合理的， 处罚不合理的；②加强对医务人员宣传教育， 定期组织合理用药讲座、举办合理用药讨论会等， 药学部门应定期出版《药讯》， 将本院各科的处方情况、药物的不良反应等各方面信息向医务人员传递， 及时更新用药理念。③积极开展临床药学工作， 要求临床药师定期参与处方点评， 参与专家讨论和业务学习等； ④执行《医院抗菌药物合理应用管理办法》， 对全院医务人员进行培训考核， 对于限制级的抗菌药物实行《使用申请制度》， 由医院感染委员会指定2位专家会诊后才能使用， 限制门诊医师的使用限制级的抗菌药物权限；⑤设立药品咨询服务台， 加强合理用药的宣教， 安排药学人员负责咨询工作并定期随访。纠正“吃药不如打针”、“要特效药”等错误观念。提高药事服务质量， 指导患者服药方法时间、不良反应的识别、注意事项的执行等， 提高患者对药物治疗的认识。
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2 结果
2. 1 各月份处方基本指标情况。见表1。
2. 2 各月份处方关怀指标情况， 见表2。
3 讨论
患者关怀指标状况说明医院药学服务工作水平的高低。其中平均就诊时间的长短与医院的服务流程、门诊量的多少等相关， 是医院服务水平的反映；平均调配时间指患者从交处方至取到药物所花费的时间， 包括等待时间， 其长短直接体现医院对患者的人文关怀程度；药品调配率和药品标示完整率说明医院药品准备及药物调配的规范化情况， 是否能明确给患者用药指导， 满足患者用药的需求。患者了解正确用药率关系到用药的有效性和不良反应率， 是用药安全、有效的基石[4]。
以上指标提供的数据能客观反映医疗单位用药的合理性、有效性以及对患者身心关怀程度和管理的水平。经调研本院干预前大部分指标与北京、 武汉、 重庆、 广州 4个城市的26家医院的数据相比差距较大， 显示本院不合理用药的现象比较普遍， 药师重要性仍未被充分认识， 患者对用药知识的了解也不充分， 干预势在必行；不合理用药的干预就是通过必要的制度， 积极的教育， 推行合理用药指南或规定， 建立合理用药的秩序和规范， 达到用药安全、有效、适当、经济的目的。本院制定一系列的干预措施， 并积极实施， 经调研发现， 从干预前后用药指标对比， 合理用药质量有很大的提高， 取得了良好效果。
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不合理用药的干预目的， 就是为了减少药物不合理使用情况， 提高用药的安全性。由于本院医院管理部门重视、各科室之间的配合及一系列干预措施的有效实施， 并用合理的指标进行追踪， 已逐渐使本院用药基本合理， 但同时还存在一些不足， 如：处方平均用药品种数偏高、注射剂使用率与国内同级医院相比偏高、门诊抗菌药物使用率仍偏高、平均调配时间较长， 这些情况都应在今后得到改进。另外应重视药学人员在临床用药过程中作用， 杜绝不合理用法、减少药源性疾病， 使患者对用药知识的更加了解， 确保用药安全、有效、适当、经济。
参考文献
[1]宋和勇.加强处方审核， 促进合理用药.青海医药杂志， 2006， 36(4)：48.
[2]陆少雁， 林森， 陈海鸥. 处方点评结合行政干预对合理用药的影响. 中国药业， 2012， 21(12)：68-69.
[3]刘健. 药师干预对门诊处方合理用药指标及效果分析. 临床合理用药杂志， 2014， 7(35)：172-173.
[4]谢守霞， 杨红英， 张万帆， 等.深圳医院合理用药国际指标多中心干预研究.中国药师， 2008， 11(12)：1429-1431.
[收稿日期：2014-12-23], 百拇医药(梁燕蓉 庞红燕)