围手术期护理干预对宫颈癌根治术后下肢深静脉血栓形成的效果观察
【摘要】 目的 探讨围手术期护理干预对宫颈癌根治术后预防下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 对2011年1月～2012年6月在本院行宫颈癌根治术患者30例设为对照组， 实施常规护理；2012年7月～2013年12月行宫颈癌根治术患者31例设为干预组， 在常规护理基础上实施围手术期护理干预。观察两组患者术后下肢DVT的发生率。结果 对照组下肢DVT发生率16.7%(5/30)高于干预组发生率3.2%(1/31)， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 宫颈癌根治术患者围手术期进行护理干预可有效降低术后下肢DVT的发生率， 临床可积极推广应用。
【关键词】 宫颈癌根治术；下肢深静脉血栓；围手术期；护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.188
DVT是宫颈癌术后常见的并发症之一， 由于癌细胞可分泌组织促凝物质， 极易形成血栓[1]。血栓脱落可导致肺栓塞危及生命。为预防宫颈癌根治术后下肢DVT， 对本院31例宫颈癌根治术患者围手术期实施风险评估进行护理干预， 取得较好效果。现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年1月～2012年6月行宫颈癌根治术患者30例设为对照组， 平均年龄(47.6±7.24)岁， 平均手术时间(4.0±1.12)h， 2012年7月～2013年12月行宫颈癌根治术患者31例设为干预组， 平均年龄(51.5±6.65)岁， 平均手术时间(3.8±1.26)h。两组患者均为全身麻醉行开腹宫颈癌根治术、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。两组年龄、病情、手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规护理， 干预组在常规护理基础上实施围手术期护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 术前 ①对患者综合全面风险评估， 根据个体存在危险因素不同制定护理计划， 对高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能异常的患者重点进行干预， 积极治疗控制原发病， 监测纠正不正常指标；②向患者及家属讲解血栓形成的因素、症状、不良后果及早期预防的重要性， 使患者建立正确的认知观， 加强自我防护；③指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、穿脱弹力袜、床上被动和主动活动足踝及下肢伸屈、内旋、外展等方法， 同时做好心理护理；④禁食灌肠期间及时补液， 预防脱水引起血液浓缩增加血液粘稠度。
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1. 2. 2 术中 ①加强细节管理正确摆放体位， 在足根踝部放一软枕抬高双下肢减少腓肠肌受压时间；②注意保暖， 及时补液维持水电解质平衡， 手术时间较长者在不影响手术情况下由护士被动活动双足；③手术操作要细心， 减少组织和血管损伤；④避免下肢静脉穿刺， 加强下肢皮肤颜色、温度、肿胀的观察。
1. 2. 3 术后 ①双下肢抬高20～30°促进下肢血液回流， 麻醉作用未完全消失前帮助患者在床上做足踝关节及下肢伸屈、内旋、外展等被动运动， 同时做腓肠肌按摩。麻醉完全消失后协助患者做抬高下肢的主动训练， 每1～2 小时1次， 15～20 min/次， 促进血液循环和静脉回流；②持续使用空气压力波治疗仪进行双下肢按摩， 充气腿套大小松紧要合适， 避免血管受压；③病情允许鼓励患者早期下床活动并做深呼吸、咳嗽， 增加膈肌运动减少胸腔压力， 使血液回流；④对高危患者穿尺寸合适松紧适宜的弹力袜， 避免压力过大或不均， 注意观察足趾及双下肢的颜色、温度、末梢循环及有无疼痛等不适， 同时给予低分子肝素、低分子右旋糖酐等预防性抗凝治疗；⑤保持大便通畅， 减轻腹部压力， 腹带松紧适宜定时松解， 避免尿潴留、腹带过紧或排便用力增加腹压影响下肢静脉回流；⑥输液时严格无菌操作避免在下肢静脉穿刺或其他同一静脉反复穿刺， 输注对血管有刺激的药物， 稀释后缓慢滴注， 避免静脉炎引起静脉损伤；⑦禁食水期间观察尿量及颜色， 及时补液， 防止血容量不足、脱水等使血液粘稠， 促进血栓形成。
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1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干预组下肢DVT发生率3.2%(1/31)低于对照组下肢DVT发生率16.7%(5/30)；两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
血栓形成的3大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[2]。盆腔手术特别是淋巴结清扫手术范围大， 易损伤血管， 激活内外凝血酶原系统， 使血液处于高凝状态[3]。术前过早禁食水及肠道准备易出现脱水血液浓缩， 术中盆腔淋巴结清扫时间长， 失血失液多， 进一步加快血液浓缩粘稠。术中制动， 下肢血管受压静脉内膜易损伤， 术后卧床活动量减少， 腹带加压包扎等使静脉回流受阻血流缓慢， 导致下肢DVT的危险因素存在。术前讲解预防血栓的重要性， 指导患者深呼吸有效咳嗽， 被动和主动适应性功能锻炼等预防措施， 增强了患者自我防护意识和能力。术中加强细节管理正确摆放体位、避免下肢静脉穿刺、严密观察合理补液等预防护理干预， 减轻血液粘稠度和对下肢静脉压迫损伤， 降低了下肢DVT的发生。
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文献报道， 深静脉血栓50%发生在术后1 d， 30%发生在术后第2天[4]。对31例患者从术后麻醉作用未完全消失开始协助在床上进行足踝及下肢被动、主动运动， 鼓励患者早期下床活动做深呼吸及有效咳嗽， 及时合理补液等预防措施， 防止血液浓缩促进下肢血液循环。减少了下肢DVT发生的危险因素， 有效降低了术后下肢DVT的发生率[5]。
综上所述， 宫颈癌根治术围手术期存在下肢DVT的危险因素， 外科手术未采取预防措施者下肢DVT的发病率为25%， 因此宫颈癌根治术围手术期加强DVT风险评估， 早期进行预防护理干预可有效降低术后下肢DVT的发生率。
参考文献
[1]聂徽， 哈颖.宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓的护理干预.华西医学， 2014， 29(3)：539-541.
[2]刘桂枝.老年髋部骨折253例术后深静脉血栓形成的预见性护理.齐鲁护理杂志， 2008， 14(14)：21-22.
[3]李海泉， 成金娥， 李大庆， 等.妇科盆腔手术后下肢静脉血栓11例分析.实用妇产科杂志， 2009， 25(1)：56-57.
[4]唐泓源， 张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展.中华护理杂志， 2008， 40(8)：631.
[5]李育苏， 谭丽萍.功能锻炼仪对预防股静脉置管后深静脉血栓形成的影响.护士进修杂志， 2010， 25(24)：2292-2293.
[收稿日期：2015-04-07], http://www.100md.com(姜慧萍?姜丽萍)
【关键词】 宫颈癌根治术；下肢深静脉血栓；围手术期；护理干预
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.188
DVT是宫颈癌术后常见的并发症之一， 由于癌细胞可分泌组织促凝物质， 极易形成血栓[1]。血栓脱落可导致肺栓塞危及生命。为预防宫颈癌根治术后下肢DVT， 对本院31例宫颈癌根治术患者围手术期实施风险评估进行护理干预， 取得较好效果。现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2011年1月～2012年6月行宫颈癌根治术患者30例设为对照组， 平均年龄(47.6±7.24)岁， 平均手术时间(4.0±1.12)h， 2012年7月～2013年12月行宫颈癌根治术患者31例设为干预组， 平均年龄(51.5±6.65)岁， 平均手术时间(3.8±1.26)h。两组患者均为全身麻醉行开腹宫颈癌根治术、广泛子宫全切加盆腔淋巴结清扫术。两组年龄、病情、手术时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组实施常规护理， 干预组在常规护理基础上实施围手术期护理干预， 具体如下。
1. 2. 1 术前 ①对患者综合全面风险评估， 根据个体存在危险因素不同制定护理计划， 对高血压、糖尿病、高血脂、凝血功能异常的患者重点进行干预， 积极治疗控制原发病， 监测纠正不正常指标；②向患者及家属讲解血栓形成的因素、症状、不良后果及早期预防的重要性， 使患者建立正确的认知观， 加强自我防护；③指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、穿脱弹力袜、床上被动和主动活动足踝及下肢伸屈、内旋、外展等方法， 同时做好心理护理；④禁食灌肠期间及时补液， 预防脱水引起血液浓缩增加血液粘稠度。
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1. 2. 2 术中 ①加强细节管理正确摆放体位， 在足根踝部放一软枕抬高双下肢减少腓肠肌受压时间；②注意保暖， 及时补液维持水电解质平衡， 手术时间较长者在不影响手术情况下由护士被动活动双足；③手术操作要细心， 减少组织和血管损伤；④避免下肢静脉穿刺， 加强下肢皮肤颜色、温度、肿胀的观察。
1. 2. 3 术后 ①双下肢抬高20～30°促进下肢血液回流， 麻醉作用未完全消失前帮助患者在床上做足踝关节及下肢伸屈、内旋、外展等被动运动， 同时做腓肠肌按摩。麻醉完全消失后协助患者做抬高下肢的主动训练， 每1～2 小时1次， 15～20 min/次， 促进血液循环和静脉回流；②持续使用空气压力波治疗仪进行双下肢按摩， 充气腿套大小松紧要合适， 避免血管受压；③病情允许鼓励患者早期下床活动并做深呼吸、咳嗽， 增加膈肌运动减少胸腔压力， 使血液回流；④对高危患者穿尺寸合适松紧适宜的弹力袜， 避免压力过大或不均， 注意观察足趾及双下肢的颜色、温度、末梢循环及有无疼痛等不适， 同时给予低分子肝素、低分子右旋糖酐等预防性抗凝治疗；⑤保持大便通畅， 减轻腹部压力， 腹带松紧适宜定时松解， 避免尿潴留、腹带过紧或排便用力增加腹压影响下肢静脉回流；⑥输液时严格无菌操作避免在下肢静脉穿刺或其他同一静脉反复穿刺， 输注对血管有刺激的药物， 稀释后缓慢滴注， 避免静脉炎引起静脉损伤；⑦禁食水期间观察尿量及颜色， 及时补液， 防止血容量不足、脱水等使血液粘稠， 促进血栓形成。
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1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 实施t检验；计数资料以率(%)表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
干预组下肢DVT发生率3.2%(1/31)低于对照组下肢DVT发生率16.7%(5/30)；两组发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
血栓形成的3大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态[2]。盆腔手术特别是淋巴结清扫手术范围大， 易损伤血管， 激活内外凝血酶原系统， 使血液处于高凝状态[3]。术前过早禁食水及肠道准备易出现脱水血液浓缩， 术中盆腔淋巴结清扫时间长， 失血失液多， 进一步加快血液浓缩粘稠。术中制动， 下肢血管受压静脉内膜易损伤， 术后卧床活动量减少， 腹带加压包扎等使静脉回流受阻血流缓慢， 导致下肢DVT的危险因素存在。术前讲解预防血栓的重要性， 指导患者深呼吸有效咳嗽， 被动和主动适应性功能锻炼等预防措施， 增强了患者自我防护意识和能力。术中加强细节管理正确摆放体位、避免下肢静脉穿刺、严密观察合理补液等预防护理干预， 减轻血液粘稠度和对下肢静脉压迫损伤， 降低了下肢DVT的发生。
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文献报道， 深静脉血栓50%发生在术后1 d， 30%发生在术后第2天[4]。对31例患者从术后麻醉作用未完全消失开始协助在床上进行足踝及下肢被动、主动运动， 鼓励患者早期下床活动做深呼吸及有效咳嗽， 及时合理补液等预防措施， 防止血液浓缩促进下肢血液循环。减少了下肢DVT发生的危险因素， 有效降低了术后下肢DVT的发生率[5]。
综上所述， 宫颈癌根治术围手术期存在下肢DVT的危险因素， 外科手术未采取预防措施者下肢DVT的发病率为25%， 因此宫颈癌根治术围手术期加强DVT风险评估， 早期进行预防护理干预可有效降低术后下肢DVT的发生率。
参考文献
[1]聂徽， 哈颖.宫颈癌手术患者预防下肢深静脉血栓的护理干预.华西医学， 2014， 29(3)：539-541.
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[4]唐泓源， 张黎明.关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进展.中华护理杂志， 2008， 40(8)：631.
[5]李育苏， 谭丽萍.功能锻炼仪对预防股静脉置管后深静脉血栓形成的影响.护士进修杂志， 2010， 25(24)：2292-2293.
[收稿日期：2015-04-07], http://www.100md.com(姜慧萍?姜丽萍)