乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征的疗效观察
【摘要】 目的 探讨乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症加强护理病房(ICU)多脏器功能障碍综合征的疗效。方法 66例ICU多脏器功能障碍综合征患者， 将其按照治疗措施的不同分为观察组和对照组， 各33例。观察组采取乌司他丁联合连续性血液滤过治疗， 对照组患者只进行连续性血液滤过治疗， 对比两组患者的治疗效果。结果 经治疗， 观察组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞等控制情况显著优于对照组， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征患者， 可有效清除患者血液中所含炎症因子， 对患者血管内皮形成保护性作用， 值得在临床上推广使用。
【关键词】 乌司他丁；连续性血液滤过；重症加强护理病房；多脏器功能障碍综合征；治疗效果
多脏器功能障碍综合征指患者在受到严重创伤、感染和休克后， 出现多个脏器功能衰竭或者不全的综合性疾病[1]。目前， 临床上对于多脏器功能障碍综合征的治疗， 通常选择连续性的血液滤过疗法， 然而患者一旦停止治疗， 其炎症因子会快速增加， 导致患者反复出现临床症状。而乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂， 广谱性强， 可有效抑制患者炎症介质的释放， 具有改善患者组织灌注与微循环作用[2]。本院在本次研究中， 选择2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多脏器功能障碍综合征患者作为实验对象， 通过分组对照方式探讨乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征的疗效， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多脏器功能障碍综合征患者作为研究对象， 所有患者均与我国在1995年制定的全国庐山会议诊断分级标准相符合。其中男34例， 女32例， 年龄29～69岁， 平均年龄(49.85±12.68)岁；将其按照治疗措施的不同分为观察组和对照组， 各33例。两组患者年龄、病情和性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者在ICU内采取综合疗法治疗， 主要包括抗感染治疗和对症支持和连续性血液滤过治疗， 其中连续性血液滤过治疗应用常规中心静脉置管为患者进行连续血液滤过处理， 10～12 h/d， 患者需坚持进行4 d治疗；观察组采取乌司他丁联合连续性血液滤过治疗， 即在对照组患者治疗基础上增加乌司他丁， 将1×106U乌司他丁粉针剂融入20 ml生理盐水， 给予患者静脉推注治疗， 6 h/次， 患者需坚持7 d治疗。
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1. 3 观察指标 统计两组患者治疗后血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞的控制情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 两组患者各项指标控制情况之间差异无统计学意义(P>0.05)， 通过治疗， 观察组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞水平分别为(95.58±34.84)μg/L、(120.47±57.34)μg/L、(119.41±55.87)μg/L、(113.58±71.75)μg/L；对照组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞水平分别为(133.58±78.41)μg/L、(181.88±99.54)μg/L、(189.67±98.42)μg/L、(225.65±82.59)μg/L， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
多脏器功能障碍综合征致死率极高， 且其发病机制是患者体内致炎性因子过度生成， 引发患者内皮细胞炎症反应， 从而激活患者凝血系统或者纤溶系统， 进而导致其血管张力失常， 对其心肌泵血功能形成抑制性作用， 引发全身性的严重炎症反应， 而患者因为炎症反应失控， 导致自身器官或者系统功能受到损伤， 最终形成多脏器功能障碍综合征。因为有较多因子参与多脏器功能障碍综合征， 如白细胞介素及血肿瘤坏死因-α等[3]。其中血肿瘤坏死因-α是患者全部炎症反应中最重要启动因子， 可明显降低患者血清中淀粉酶、一氧化氮、肿瘤坏死因子和氧自由基， 因此， 对于多脏器功能障碍综合征的治疗， 清除患者炎症因子、改善患者预后效果是其治疗关键[4]。
连续性血液滤过血液动力学的稳定性良好， 可有效控制患者氮质血症， 并能持续而有效的清除患者血液中炎症因子， 以此迅速改善患者多脏器功能障碍综合征的临床症状， 是抢救多脏器功能障碍综合征患者生命的高效疗法[5]。然而， 由于血液滤过对于患者体内炎症因子只有滤过、吸附、清除作用， 而不能控制患者炎症因子的再生， 因此在连续性血液滤过治疗停止后， 需立即给予患者有效药物治疗， 以此控制患者炎症因子的再生， 预防疾病反复发作。而乌司他丁是一种从人尿中分离而制出的糖蛋白水解酶抑制剂， 可对多种酶如弹性蛋白酶、透明质酸酶、胰蛋白酶等的活性形成抑制性作用， 以此抑制患者机体中炎症介质释放过度， 最终改善患者微循环等。
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综上所述， 本院在此次研究中发现， 采用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的观察组患者， 与单纯采取连续性血液滤过治疗的对照组患者相比， 观察组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞三项指标控制情况明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见， 乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征的疗效确切， 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]杨丽敏， 陈兵， 刘毅， 等. 连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价. 中华急诊医学杂志， 2012， 21(6)：633-637.
[2]田惠玉， 姜相明， 宋邵华， 等. 多脏器功能障碍综合征患者连续性血液滤过治疗肝素用量与病情危重程度及预后的相关性. 临床荟萃， 2015， 5(1)：67-70.
[3]黎清波. 乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察. 中国医药导刊， 2010， 12(32)：431-432.
[4]丛树国， 孙红杰， 赵鸿雁， 等. 乌司他丁联合连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α的影响. 中国医药导报， 2012， 9(7)：52-53， 56.
[5]李金来， 华艳梅， 陆文， 等. 连续性血液滤过联合乌司他丁治疗全身炎症反应综合征患者临床研究. 医学理论与实践， 2011， 24(9)：993-994， 1008.
[收稿日期：2015-02-12], 百拇医药(侯晶星)
【关键词】 乌司他丁；连续性血液滤过；重症加强护理病房；多脏器功能障碍综合征；治疗效果
多脏器功能障碍综合征指患者在受到严重创伤、感染和休克后， 出现多个脏器功能衰竭或者不全的综合性疾病[1]。目前， 临床上对于多脏器功能障碍综合征的治疗， 通常选择连续性的血液滤过疗法， 然而患者一旦停止治疗， 其炎症因子会快速增加， 导致患者反复出现临床症状。而乌司他丁是一种胰蛋白酶抑制剂， 广谱性强， 可有效抑制患者炎症介质的释放， 具有改善患者组织灌注与微循环作用[2]。本院在本次研究中， 选择2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多脏器功能障碍综合征患者作为实验对象， 通过分组对照方式探讨乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征的疗效， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013月4月～2014年11月收治的66例ICU多脏器功能障碍综合征患者作为研究对象， 所有患者均与我国在1995年制定的全国庐山会议诊断分级标准相符合。其中男34例， 女32例， 年龄29～69岁， 平均年龄(49.85±12.68)岁；将其按照治疗措施的不同分为观察组和对照组， 各33例。两组患者年龄、病情和性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患者在ICU内采取综合疗法治疗， 主要包括抗感染治疗和对症支持和连续性血液滤过治疗， 其中连续性血液滤过治疗应用常规中心静脉置管为患者进行连续血液滤过处理， 10～12 h/d， 患者需坚持进行4 d治疗；观察组采取乌司他丁联合连续性血液滤过治疗， 即在对照组患者治疗基础上增加乌司他丁， 将1×106U乌司他丁粉针剂融入20 ml生理盐水， 给予患者静脉推注治疗， 6 h/次， 患者需坚持7 d治疗。
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1. 3 观察指标 统计两组患者治疗后血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞的控制情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗前， 两组患者各项指标控制情况之间差异无统计学意义(P>0.05)， 通过治疗， 观察组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞水平分别为(95.58±34.84)μg/L、(120.47±57.34)μg/L、(119.41±55.87)μg/L、(113.58±71.75)μg/L；对照组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞水平分别为(133.58±78.41)μg/L、(181.88±99.54)μg/L、(189.67±98.42)μg/L、(225.65±82.59)μg/L， 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
多脏器功能障碍综合征致死率极高， 且其发病机制是患者体内致炎性因子过度生成， 引发患者内皮细胞炎症反应， 从而激活患者凝血系统或者纤溶系统， 进而导致其血管张力失常， 对其心肌泵血功能形成抑制性作用， 引发全身性的严重炎症反应， 而患者因为炎症反应失控， 导致自身器官或者系统功能受到损伤， 最终形成多脏器功能障碍综合征。因为有较多因子参与多脏器功能障碍综合征， 如白细胞介素及血肿瘤坏死因-α等[3]。其中血肿瘤坏死因-α是患者全部炎症反应中最重要启动因子， 可明显降低患者血清中淀粉酶、一氧化氮、肿瘤坏死因子和氧自由基， 因此， 对于多脏器功能障碍综合征的治疗， 清除患者炎症因子、改善患者预后效果是其治疗关键[4]。
连续性血液滤过血液动力学的稳定性良好， 可有效控制患者氮质血症， 并能持续而有效的清除患者血液中炎症因子， 以此迅速改善患者多脏器功能障碍综合征的临床症状， 是抢救多脏器功能障碍综合征患者生命的高效疗法[5]。然而， 由于血液滤过对于患者体内炎症因子只有滤过、吸附、清除作用， 而不能控制患者炎症因子的再生， 因此在连续性血液滤过治疗停止后， 需立即给予患者有效药物治疗， 以此控制患者炎症因子的再生， 预防疾病反复发作。而乌司他丁是一种从人尿中分离而制出的糖蛋白水解酶抑制剂， 可对多种酶如弹性蛋白酶、透明质酸酶、胰蛋白酶等的活性形成抑制性作用， 以此抑制患者机体中炎症介质释放过度， 最终改善患者微循环等。
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综上所述， 本院在此次研究中发现， 采用乌司他丁联合连续性血液滤过治疗的观察组患者， 与单纯采取连续性血液滤过治疗的对照组患者相比， 观察组患者血肿瘤坏死因-α、白细胞介素6、8和循环内皮细胞三项指标控制情况明显优于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见， 乌司他丁联合连续性血液滤过治疗ICU多脏器功能障碍综合征的疗效确切， 值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]杨丽敏， 陈兵， 刘毅， 等. 连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床评价. 中华急诊医学杂志， 2012， 21(6)：633-637.
[2]田惠玉， 姜相明， 宋邵华， 等. 多脏器功能障碍综合征患者连续性血液滤过治疗肝素用量与病情危重程度及预后的相关性. 临床荟萃， 2015， 5(1)：67-70.
[3]黎清波. 乌司他丁联合连续性血液滤过治疗重症肺炎临床观察. 中国医药导刊， 2010， 12(32)：431-432.
[4]丛树国， 孙红杰， 赵鸿雁， 等. 乌司他丁联合连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子α的影响. 中国医药导报， 2012， 9(7)：52-53， 56.
[5]李金来， 华艳梅， 陆文， 等. 连续性血液滤过联合乌司他丁治疗全身炎症反应综合征患者临床研究. 医学理论与实践， 2011， 24(9)：993-994， 1008.
[收稿日期：2015-02-12], 百拇医药(侯晶星)