血浆同型半胱氨酸与不同年龄短暂脑缺血发作患者水平关系的观察研究
【摘要】 目的 短暂性脑缺血发作(TIA)发病呈现年轻化趋势， 探讨简便判断中青年高危人群患TIA的风险及快速判断来院TIA患者严重程度的有效指标。方法 163例TIA患者分为≤55岁和>55岁， 再分别按照ABCD3评分表分为低、中、高危组， 以上六组均分别检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。结果 高、中、低危组在同级危险评估下， 55岁及其以下组Hcy水平高于55岁以上组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平对判断中青年人群罹患TIA风险及已发病TIA患者的严重程度， 具有重要临床意义。
【关键词】 血浆同型半胱氨酸；短暂性脑缺血发作；年龄
短暂性脑缺血发作(TIA)多为脑或视网膜局灶性缺血引发， 在我国其发病率达0.2%以上；TIA患者发病5年内， 40%以上发展为脑卒中， 且呈现年轻化趋势[1]。而Hcy升高已成为TIA发病的独立危险因素。因此， 研究Hcy与中青年、老年发生TIA的关系， 并指导不同年龄患者防治脑血管疾病的发生， 具有重要临床意义。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 把2013年1月～2014年10月间来本院治疗的163例TIA患者分为55岁及其以下和55岁以上， 再分别按照ABCD3评分表分为低、中、高危组。见表1。
1. 2 诊断标准 参照王维治主编的《神经病学》[2]。
1. 3 纳入标准 ①符合诊断标准， 且首次发病， 发病48 h内来院；②年龄18～75岁；③患者及家属自愿同意参加本次观察。
1. 4 排除标准 ①已诊断为脑卒中；②经过系统治疗；③已明确诊断的循环、消化、肿瘤等影响本次观察的疾病；④排除30 d内曾使用影响Hcy水平的药物(如抗癫痫、降脂药等)。
1. 5 观察及评价方法 对以上六组均检测来院时血浆Hcy， 与同时间段来院进行健康体检， 且同年龄段的正常人群进行比较。
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1. 6 统计学方法 利用SPSS17.0统计学软件行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
入院时血浆Hcy情况：正常组55岁以下Hcy水平略低于55岁以上， 差异无统计学意义(P>0.05)；无论任何年龄， 低、中、高危组Hcy水平均高于同年龄正常组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 并呈现危险等级越高Hcy水平越高；而同低、中、高危组不同年龄比较， ≤55岁组Hcy水平>55岁组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
我国北方地区是TIA高发地区， 其发病机制尚未清楚。多数学者认为本病与动脉粥样硬化(AS)有关。多种原因导致动脉内皮细胞受损， 血小板活化增强导致生长因子不断释放， 引起内膜不断增厚， 脂质沉积而出现斑块， 导致动脉内发生狭窄， 使血流改变， 引发脑血管疾病[3]。Hcy被认为是导致缺血性脑血管病重要且独立的危险因素。即参与内皮细胞损伤， 是氧化过程中产生的自由基， 且能够促进血管内膜增生， 降低高密度脂蛋白的保护等作用， 参与血管斑块的形成， 导致AS的发生[4]。
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近来因环境、饮食习惯、生活压力等因素导致TIA发病呈青年化趋势， 而Hcy参与早期AS发生， 具有较好的预知性。因此， 本次临床观察对Hcy水平进行研究。从数据中可发现， 发病的TIA患者Hcy水平均高于正常水平。特别是≤55岁人群Hcy水平高于同危险水平的>55岁组， 且危险等级越高其Hcy水平越高。其原因可能为Hcy是氧化过程中产生的自由基， AS的发生是逐渐形成的过程， 从中青年期间本过程处于不断积累的过程， 内皮受损及氧化过程也为逐步加重的过程， 而Hcy是参与其中， 并处于活跃的状态。而AS形成或引起相关疾病后， 病理基础已经形成或结构相对稳定， 如形成稳定斑块， 或因采取相关治疗， 出现其氧化过程趋于稳定， 而导致Hcy释放水平逐渐稳定。因此， 在≤55岁人群高Hcy， 而没有其他症状者， 也应引起临床的足够重视。特别是存在饮食结构不合理、5年以上吸烟史、工作压力大、睡觉时间晚等人群。Hcy可作为重点人群的筛查指标， 明显升高者建议进一步进行相关检查， 做好一级预防工作。
如患者或已发病， 或已明确诊断， 在治疗上建议重视降脂类药物的应用。在降脂的基础上， 稳定斑块降低风险[5]。并建议中青年患者改变不良生活及饮食习惯， 如戒烟限酒， 逐步增加有氧运动锻炼， 调控情绪等。从年龄角度来探讨， 相对老年人对其健康需求更加迫切， 对生活质量要求更高， 仅采用药物干预一般不能达到患者要求， 而要求临床医师做好健康宣教工作。充分做好二级预防工作， 降低再发风险。
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因此， Hcy水平对判断中青年人群未来发生TIA及病情危险情况可以做出有效预判。对临床进一步治疗及提出一、二级预防方案具有重要指导意义。
参考文献
[1]李华， 蒲传强， 黄德辉， 等. 缺血性脑血管病纤溶活性和血清同型半胱氨酸含量测定的临床意义.中华老年心脑血管病杂志， 2004， 6(3)：178-180.
[2]王维治.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013： 909-912.
[3]董燕燕， 陈光亮.高同型半胱氨酸血症危害及致病机制研究进展. 中国药理学通报， 2014， 30(9)：1205-1208.
[4]刘小野， 董浩， 涂文军， 等.超敏C-反应蛋白结合同型半胱氨酸预测急性缺血性脑卒中短期预后.中国康复理论与实践， 2014， 20(4)：347-350.
[5]项国谦， 冯迪英， 赵洪灿， 等.缺血性脑血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其临床研究.中国卫生检验杂志， 2014， 24(3)：390-391.
[收稿日期：2015-02-06], 百拇医药(孟馨)
【关键词】 血浆同型半胱氨酸；短暂性脑缺血发作；年龄
短暂性脑缺血发作(TIA)多为脑或视网膜局灶性缺血引发， 在我国其发病率达0.2%以上；TIA患者发病5年内， 40%以上发展为脑卒中， 且呈现年轻化趋势[1]。而Hcy升高已成为TIA发病的独立危险因素。因此， 研究Hcy与中青年、老年发生TIA的关系， 并指导不同年龄患者防治脑血管疾病的发生， 具有重要临床意义。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 把2013年1月～2014年10月间来本院治疗的163例TIA患者分为55岁及其以下和55岁以上， 再分别按照ABCD3评分表分为低、中、高危组。见表1。
1. 2 诊断标准 参照王维治主编的《神经病学》[2]。
1. 3 纳入标准 ①符合诊断标准， 且首次发病， 发病48 h内来院；②年龄18～75岁；③患者及家属自愿同意参加本次观察。
1. 4 排除标准 ①已诊断为脑卒中；②经过系统治疗；③已明确诊断的循环、消化、肿瘤等影响本次观察的疾病；④排除30 d内曾使用影响Hcy水平的药物(如抗癫痫、降脂药等)。
1. 5 观察及评价方法 对以上六组均检测来院时血浆Hcy， 与同时间段来院进行健康体检， 且同年龄段的正常人群进行比较。
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1. 6 统计学方法 利用SPSS17.0统计学软件行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料用率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
入院时血浆Hcy情况：正常组55岁以下Hcy水平略低于55岁以上， 差异无统计学意义(P>0.05)；无论任何年龄， 低、中、高危组Hcy水平均高于同年龄正常组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 并呈现危险等级越高Hcy水平越高；而同低、中、高危组不同年龄比较， ≤55岁组Hcy水平>55岁组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
我国北方地区是TIA高发地区， 其发病机制尚未清楚。多数学者认为本病与动脉粥样硬化(AS)有关。多种原因导致动脉内皮细胞受损， 血小板活化增强导致生长因子不断释放， 引起内膜不断增厚， 脂质沉积而出现斑块， 导致动脉内发生狭窄， 使血流改变， 引发脑血管疾病[3]。Hcy被认为是导致缺血性脑血管病重要且独立的危险因素。即参与内皮细胞损伤， 是氧化过程中产生的自由基， 且能够促进血管内膜增生， 降低高密度脂蛋白的保护等作用， 参与血管斑块的形成， 导致AS的发生[4]。
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近来因环境、饮食习惯、生活压力等因素导致TIA发病呈青年化趋势， 而Hcy参与早期AS发生， 具有较好的预知性。因此， 本次临床观察对Hcy水平进行研究。从数据中可发现， 发病的TIA患者Hcy水平均高于正常水平。特别是≤55岁人群Hcy水平高于同危险水平的>55岁组， 且危险等级越高其Hcy水平越高。其原因可能为Hcy是氧化过程中产生的自由基， AS的发生是逐渐形成的过程， 从中青年期间本过程处于不断积累的过程， 内皮受损及氧化过程也为逐步加重的过程， 而Hcy是参与其中， 并处于活跃的状态。而AS形成或引起相关疾病后， 病理基础已经形成或结构相对稳定， 如形成稳定斑块， 或因采取相关治疗， 出现其氧化过程趋于稳定， 而导致Hcy释放水平逐渐稳定。因此， 在≤55岁人群高Hcy， 而没有其他症状者， 也应引起临床的足够重视。特别是存在饮食结构不合理、5年以上吸烟史、工作压力大、睡觉时间晚等人群。Hcy可作为重点人群的筛查指标， 明显升高者建议进一步进行相关检查， 做好一级预防工作。
如患者或已发病， 或已明确诊断， 在治疗上建议重视降脂类药物的应用。在降脂的基础上， 稳定斑块降低风险[5]。并建议中青年患者改变不良生活及饮食习惯， 如戒烟限酒， 逐步增加有氧运动锻炼， 调控情绪等。从年龄角度来探讨， 相对老年人对其健康需求更加迫切， 对生活质量要求更高， 仅采用药物干预一般不能达到患者要求， 而要求临床医师做好健康宣教工作。充分做好二级预防工作， 降低再发风险。
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因此， Hcy水平对判断中青年人群未来发生TIA及病情危险情况可以做出有效预判。对临床进一步治疗及提出一、二级预防方案具有重要指导意义。
参考文献
[1]李华， 蒲传强， 黄德辉， 等. 缺血性脑血管病纤溶活性和血清同型半胱氨酸含量测定的临床意义.中华老年心脑血管病杂志， 2004， 6(3)：178-180.
[2]王维治.神经病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2013： 909-912.
[3]董燕燕， 陈光亮.高同型半胱氨酸血症危害及致病机制研究进展. 中国药理学通报， 2014， 30(9)：1205-1208.
[4]刘小野， 董浩， 涂文军， 等.超敏C-反应蛋白结合同型半胱氨酸预测急性缺血性脑卒中短期预后.中国康复理论与实践， 2014， 20(4)：347-350.
[5]项国谦， 冯迪英， 赵洪灿， 等.缺血性脑血管病患者血脂和同型半胱氨酸水平及其临床研究.中国卫生检验杂志， 2014， 24(3)：390-391.
[收稿日期：2015-02-06], 百拇医药(孟馨)