腹腔镜手术胆囊切除术治疗胆结石56例临床研究
【摘要】 目的 探讨分析腹腔镜手术胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法 56例胆结石患者， 随机分成对照组和观察组， 各28例。对照组采用传统开腹手术， 观察组采用腹腔镜手术。观察两组患者的住院时间、手术时间等指标及治疗总有效率、术后并发症发生情况。结果 观察组患者住院时间、术中出血量、手术时间、下床活动时间均明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.4%， 明显高于对照组89.3%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为10.7%明显低于对照组28.6%， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜手术胆囊切除术治疗胆结石较传统开腹手术治疗临床效果更好， 并发症更少， 值得临床广泛推广。
【关键词】 胆结石；腹腔镜；胆囊切除术
随着人们生活水平的提高， 胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。胆结石是一种胆道系统疾病， 严重危害人类健康， 主要由于胆囊内结石阻塞胆囊管， 胆汁滞留， 无法排出， 长期瘀积， 引发细菌滋长， 最终导致炎症发生。传统治疗胆结石的方法为开腹手术， 对患者胆囊进行切除， 但该种术式弊端较多， 如伤口感染几率较高、术中出血量多、患者恢复较慢等， 随着医疗技术的不断进步， 腹腔镜手术作为一种新型微创手术已逐渐得到临床上的广泛应用[2]。本次调查针对传统开腹手术与腹腔镜手术胆囊切除术治疗胆结石的疗效及安全性进行研究， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的胆结石患者56例， 男32例， 女24例， 年龄23～76岁， 平均年龄(56.3±13.9)岁。术前均经CT确诊， 排除有严重器官疾病的患者。将其按手术方式不同随机分成对照组和观察组， 各28例。对照组男12例， 女16例， 平均年龄(53.1±5.6)岁。观察组男13例， 女15例， 平均年龄(58.2±7.9)岁。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统开腹手术， 右肋缘下斜切口进腹， 切除胆囊。观察组采用腹腔镜手术， 具体操作方法：患者取仰卧位， 配合手术， 全身麻醉[3]。术前保留导尿装置。遵循“四孔法”留置穿刺套管。对患者腹腔脏器进行系统的探查， 明确胆囊严重的具体情况， 分离粘连。在腹腔镜清晰开阔的视野下， 经腹壁胆囊穿刺减压， 钛夹钳夹住胆囊血管， 顺行或逆行结合剥离胆囊， 并取出。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。
, 百拇医药
1. 3 疗效判定标准 根据胆道系统疾病治疗研究指导原则制定的评价标准对患者的治疗效果进行评价[4]。有效：检查结果呈阴性， 患者伤口无感染， 疼痛完全消失。显效：检查结果部分呈阴性， 患者伤口无大面积感染， 疼痛消失或减轻。无效：上述症状均无明显改善。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间、手术时间等指标比较 对照组患者住院时间(11.5±4.60)d， 手术时间(84.5±15.26)min， 术中出血量(232.52±74.39)ml， 下床活动时间(25.9±3.80)h；观察组患者住院时间(3.3±1.20)d， 手术时间(55.2±16.50)min， 术中出血量(112.22±44.50)ml， 下床活动时间(12.5±3.50)h， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2. 2 两组患者临床效果比较 对照组有效7例， 显效18例， 无效3例， 总有效率为89.3%；观察组有效18例， 显效9例， 无效1例， 总有效率为96.4%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组出血过多3例， 胆心反射1例， 感染3例， 肠粘连1例；并发症发生率28.6%。观察组出血过多1例， 胆心反射1例， 感染0例， 肠粘连1例；并发症发生率10.7%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结石性胆囊炎患者多表现为腹部右上部疼痛、胀闷， 易厌油腻食物， 高发于夜间。近年来， 该病的发病率逐年递增， 严重危害患者健康。在腹腔镜手术未被广泛应用之前， 治疗胆囊炎的常规术式为开腹手术， 其优点是手术视野清晰， 操作方便[3]。但该种术式患者更易感染、并发症多、术中出血量大、风险较大。随着医疗器械的不断引进、更新， 腹腔镜已经逐渐取代了传统的开腹手术应用于胆囊炎患者的手术治疗。手术在腹腔镜下进行， 可以对患者的病变部位进行清晰、准确的监测， 具有术程短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少的特点。在提高手术治疗效果的同时， 大大的减轻了患者的痛苦。本次研究中， 观察组患者术后(12.5±3.5)h即可下床活动， 术中出血量、住院时间、手术时间均明显优于实施传统手术的对照组， 大大提高了患者的生活质量， 手术效果显著。有1例患者出现出血过多；1例患者胆心反射；1例肠粘连。并发症发生率明显低于对照组， 但并发症的发生说明手术仍有不足之处， 更加科学、安全的手术方案需进一步研究、探讨。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭正华， 张昱程， 楼晓楼， 等.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析.上海交通大学学报(医学版)， 2012， 11(3)：1497-1500.
[2]慕海峰， 彭靖， 燕占甫， 等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析.当代医学， 2012， 18(26)：78-79.
[3]任开文， 康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨.西部医学， 2011， 21(9)：1527-1530.
[4]巴明臣， 毛静熙， 陈训如， 等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机.中华消化内镜杂志， 2010， 17(1)：26-27.
[收稿日期：2015-01-15], 百拇医药(索郎多杰)
【关键词】 胆结石；腹腔镜；胆囊切除术
随着人们生活水平的提高， 胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。胆结石是一种胆道系统疾病， 严重危害人类健康， 主要由于胆囊内结石阻塞胆囊管， 胆汁滞留， 无法排出， 长期瘀积， 引发细菌滋长， 最终导致炎症发生。传统治疗胆结石的方法为开腹手术， 对患者胆囊进行切除， 但该种术式弊端较多， 如伤口感染几率较高、术中出血量多、患者恢复较慢等， 随着医疗技术的不断进步， 腹腔镜手术作为一种新型微创手术已逐渐得到临床上的广泛应用[2]。本次调查针对传统开腹手术与腹腔镜手术胆囊切除术治疗胆结石的疗效及安全性进行研究， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月本院收治的胆结石患者56例， 男32例， 女24例， 年龄23～76岁， 平均年龄(56.3±13.9)岁。术前均经CT确诊， 排除有严重器官疾病的患者。将其按手术方式不同随机分成对照组和观察组， 各28例。对照组男12例， 女16例， 平均年龄(53.1±5.6)岁。观察组男13例， 女15例， 平均年龄(58.2±7.9)岁。两组患者性别、年龄、病情严重程度等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组采用传统开腹手术， 右肋缘下斜切口进腹， 切除胆囊。观察组采用腹腔镜手术， 具体操作方法：患者取仰卧位， 配合手术， 全身麻醉[3]。术前保留导尿装置。遵循“四孔法”留置穿刺套管。对患者腹腔脏器进行系统的探查， 明确胆囊严重的具体情况， 分离粘连。在腹腔镜清晰开阔的视野下， 经腹壁胆囊穿刺减压， 钛夹钳夹住胆囊血管， 顺行或逆行结合剥离胆囊， 并取出。两组患者术后均给予抗生素进行抗感染治疗。
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1. 3 疗效判定标准 根据胆道系统疾病治疗研究指导原则制定的评价标准对患者的治疗效果进行评价[4]。有效：检查结果呈阴性， 患者伤口无感染， 疼痛完全消失。显效：检查结果部分呈阴性， 患者伤口无大面积感染， 疼痛消失或减轻。无效：上述症状均无明显改善。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间、手术时间等指标比较 对照组患者住院时间(11.5±4.60)d， 手术时间(84.5±15.26)min， 术中出血量(232.52±74.39)ml， 下床活动时间(25.9±3.80)h；观察组患者住院时间(3.3±1.20)d， 手术时间(55.2±16.50)min， 术中出血量(112.22±44.50)ml， 下床活动时间(12.5±3.50)h， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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2. 2 两组患者临床效果比较 对照组有效7例， 显效18例， 无效3例， 总有效率为89.3%；观察组有效18例， 显效9例， 无效1例， 总有效率为96.4%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 3 两组患者并发症发生情况比较 对照组出血过多3例， 胆心反射1例， 感染3例， 肠粘连1例；并发症发生率28.6%。观察组出血过多1例， 胆心反射1例， 感染0例， 肠粘连1例；并发症发生率10.7%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结石性胆囊炎患者多表现为腹部右上部疼痛、胀闷， 易厌油腻食物， 高发于夜间。近年来， 该病的发病率逐年递增， 严重危害患者健康。在腹腔镜手术未被广泛应用之前， 治疗胆囊炎的常规术式为开腹手术， 其优点是手术视野清晰， 操作方便[3]。但该种术式患者更易感染、并发症多、术中出血量大、风险较大。随着医疗器械的不断引进、更新， 腹腔镜已经逐渐取代了传统的开腹手术应用于胆囊炎患者的手术治疗。手术在腹腔镜下进行， 可以对患者的病变部位进行清晰、准确的监测， 具有术程短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少的特点。在提高手术治疗效果的同时， 大大的减轻了患者的痛苦。本次研究中， 观察组患者术后(12.5±3.5)h即可下床活动， 术中出血量、住院时间、手术时间均明显优于实施传统手术的对照组， 大大提高了患者的生活质量， 手术效果显著。有1例患者出现出血过多；1例患者胆心反射；1例肠粘连。并发症发生率明显低于对照组， 但并发症的发生说明手术仍有不足之处， 更加科学、安全的手术方案需进一步研究、探讨。
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参考文献
[1]郭正华， 张昱程， 楼晓楼， 等.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析.上海交通大学学报(医学版)， 2012， 11(3)：1497-1500.
[2]慕海峰， 彭靖， 燕占甫， 等.腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎70例临床分析.当代医学， 2012， 18(26)：78-79.
[3]任开文， 康忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎手术时机探讨.西部医学， 2011， 21(9)：1527-1530.
[4]巴明臣， 毛静熙， 陈训如， 等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的时机.中华消化内镜杂志， 2010， 17(1)：26-27.
[收稿日期：2015-01-15], 百拇医药(索郎多杰)