BiPAP联合rhBNP在重症急性心力衰竭抢救治疗中的作用分析
【摘要】 目的 研究无创双水平正压通气(BiPAP)、冻干重组人脑利钠肽(rhBNP)在重症急性心力衰竭患者治疗中的应用价值。方法 80例重症急性心力衰竭患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。同时接受BiPAP治疗， 观察组另给予rhBNP治疗， 比较两组脱机时间、24 h尿量及临床疗效。结果 观察组脱机时间、尿量分别为(20.3±7.6)h、(1654.2±281.1)ml/24 h ， 对照组为(29.1±8.3)h、(1354.8±400.2)ml/24 h， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组抢救总有效率为92.5%与对照组的75.0%比较， 差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 无创双水平正压通气联合重组人脑利钠肽方案可缩短重症急性心力衰竭的脱机时间， 增加尿量， 且疗效可靠， 是有效的抢救治疗方式。
【关键词】 无创双水平正压通气；重组人脑利钠肽；重症急性心力衰竭；抢救治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.080
rhBNP和内源性脑肭尿钠(BNP)具有较为相似的结构、功能， 属新型临床抗心力衰竭药物[1]。急性心力衰竭为临床高发急重症， 可导致肺水肿等恶性结果， 具有较高的致死率[2]。而BiPAP技术的不断成熟使其成为临床常用治疗方式， 但上述两者联合治疗重症急性心力衰竭的效果尚未见系统报道， 故本次研究对本院80例患者分别采取单一BiPAP及联合治疗方式， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年7月～2014年5月80例心脏中心重症监护病房患者为研究对象， 其男51例， 女29例， 年龄45～74岁， 平均年龄(62.3±4.2)岁；扩张型心肌病11例、冠心病35例、高血压34例；血氧饱和度(SpO2)、氧分压分别(91.1±1.6)%、(55.3±4.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。将上述患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。两组患者的性别、年龄、病症类型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 80例患者均接受BiPAP治疗， 口鼻处给药， 起始吸气压为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 后逐渐加至23～25 cm H2O， 呼气压起始4 cm H2O。每次增加2 cm H2O， 最高不可超过8～10 cm H2O， 吸入氧浓度应结合患者动脉血气分析结果、SpO2、心率等指标调控， 维持SpO2在94%以上， 达到较好的通气频率及潮气量， 结合患者实际病情变化对呼吸机参数进行调整， 至完全撤机即可。观察组在上述治疗基础上采取标准化治疗方式， 另外在血压正常情况下给予rhBNP1.5 μg/kg静脉冲击， 后0.0075～0.01 μg/(kg·min)持续静脉微量泵入48～72 h。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者脱机时间及24 h内尿量。通过尿量、症状改善、呼吸机撤机时间等指标对抢救总有效率进行评价。显效：症状明显好转， 心功能改善Ⅱ级以上；有效：体征得到控制， 不良症状缓解， 心功能改善Ⅰ级以上；无效：临床症状及心功能未见改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组脱机时间及平均尿量比较 观察组脱机时间显著低于对照组(P<0.05)， 尿量显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组临床疗效比较 观察组抢救总有效率为92.5%与对照组的75.0%比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
BiPAP可双向提高患者胸内压， 降低心脏前负荷和耗氧量， 使SpO2提高， 缓解机体组织缺氧状态， 最终稳定血压及心率[3]。同时BiPAP具有无创性， 后期无感染等并发症， 具有较高的安全性。rhBNP为新型生物制剂， 和BNP较为类似， 当压力负荷及心脏容量过大时， 心肌细胞可释放大量的N端前脑钠素(NT-proBNP)， 属BNP前体， 可能导致内源性BNP不足， 需外源性补充治疗[4]。所以rhBNP可发挥与BNP相同的功效， 加快钠排泄并利尿， 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)有抑制作用， 防止恶性循环出现， 另外rhBNP还能够选择性扩张肺静脉和肺毛细血管， 降低肺循环阻力， 缓解呼吸困难， 改善心力衰竭[5]。本次研究中观察组临床治愈率及脱机时间、尿量改善情况显著优于对照组， 证实联合治疗方案的可行性。
综上所述， 无创双水平正压通气联合重组人脑利钠肽治疗重症急性心衰效果显著， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]叶明， 贾平， 王旭， 等. BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效.中华医学杂志， 2014， 94(18)：1419-1421.
[2]白凤兰. BiPAP辅助治疗肺心病顽固性心力衰竭60例疗效观察.齐鲁护理杂志， 2012， 18(28)：14-15.
[3]徐靖， 朱汉东， 熊岗， 等. BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期患者中的应用.海南医学， 2013， 24(7)：1027-1029.
[4]孟晓京， 李晓刚， 杨红梅， 等.重组人脑利钠肽对经溶栓治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者预后的影响.中国急救医学， 2013， 33(5)：436-439.
[5]张晶， 傅向华， 樊欣娜， 等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应.中国危重病急救医学， 2010， 22(11)：669-673.
[收稿日期：2015-01-12] (刘全军)
【关键词】 无创双水平正压通气；重组人脑利钠肽；重症急性心力衰竭；抢救治疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.080
rhBNP和内源性脑肭尿钠(BNP)具有较为相似的结构、功能， 属新型临床抗心力衰竭药物[1]。急性心力衰竭为临床高发急重症， 可导致肺水肿等恶性结果， 具有较高的致死率[2]。而BiPAP技术的不断成熟使其成为临床常用治疗方式， 但上述两者联合治疗重症急性心力衰竭的效果尚未见系统报道， 故本次研究对本院80例患者分别采取单一BiPAP及联合治疗方式， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2010年7月～2014年5月80例心脏中心重症监护病房患者为研究对象， 其男51例， 女29例， 年龄45～74岁， 平均年龄(62.3±4.2)岁；扩张型心肌病11例、冠心病35例、高血压34例；血氧饱和度(SpO2)、氧分压分别(91.1±1.6)%、(55.3±4.8)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。将上述患者随机分为观察组与对照组， 每组40例。两组患者的性别、年龄、病症类型等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 80例患者均接受BiPAP治疗， 口鼻处给药， 起始吸气压为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)， 后逐渐加至23～25 cm H2O， 呼气压起始4 cm H2O。每次增加2 cm H2O， 最高不可超过8～10 cm H2O， 吸入氧浓度应结合患者动脉血气分析结果、SpO2、心率等指标调控， 维持SpO2在94%以上， 达到较好的通气频率及潮气量， 结合患者实际病情变化对呼吸机参数进行调整， 至完全撤机即可。观察组在上述治疗基础上采取标准化治疗方式， 另外在血压正常情况下给予rhBNP1.5 μg/kg静脉冲击， 后0.0075～0.01 μg/(kg·min)持续静脉微量泵入48～72 h。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者脱机时间及24 h内尿量。通过尿量、症状改善、呼吸机撤机时间等指标对抢救总有效率进行评价。显效：症状明显好转， 心功能改善Ⅱ级以上；有效：体征得到控制， 不良症状缓解， 心功能改善Ⅰ级以上；无效：临床症状及心功能未见改善或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组脱机时间及平均尿量比较 观察组脱机时间显著低于对照组(P<0.05)， 尿量显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
2. 2 两组临床疗效比较 观察组抢救总有效率为92.5%与对照组的75.0%比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
BiPAP可双向提高患者胸内压， 降低心脏前负荷和耗氧量， 使SpO2提高， 缓解机体组织缺氧状态， 最终稳定血压及心率[3]。同时BiPAP具有无创性， 后期无感染等并发症， 具有较高的安全性。rhBNP为新型生物制剂， 和BNP较为类似， 当压力负荷及心脏容量过大时， 心肌细胞可释放大量的N端前脑钠素(NT-proBNP)， 属BNP前体， 可能导致内源性BNP不足， 需外源性补充治疗[4]。所以rhBNP可发挥与BNP相同的功效， 加快钠排泄并利尿， 对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS系统)有抑制作用， 防止恶性循环出现， 另外rhBNP还能够选择性扩张肺静脉和肺毛细血管， 降低肺循环阻力， 缓解呼吸困难， 改善心力衰竭[5]。本次研究中观察组临床治愈率及脱机时间、尿量改善情况显著优于对照组， 证实联合治疗方案的可行性。
综上所述， 无创双水平正压通气联合重组人脑利钠肽治疗重症急性心衰效果显著， 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]叶明， 贾平， 王旭， 等. BiPAP呼吸机辅助通气对尿毒症患者急性左心衰发作的疗效.中华医学杂志， 2014， 94(18)：1419-1421.
[2]白凤兰. BiPAP辅助治疗肺心病顽固性心力衰竭60例疗效观察.齐鲁护理杂志， 2012， 18(28)：14-15.
[3]徐靖， 朱汉东， 熊岗， 等. BiPAP无创通气在心力衰竭急性加重期患者中的应用.海南医学， 2013， 24(7)：1027-1029.
[4]孟晓京， 李晓刚， 杨红梅， 等.重组人脑利钠肽对经溶栓治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者预后的影响.中国急救医学， 2013， 33(5)：436-439.
[5]张晶， 傅向华， 樊欣娜， 等.急性前壁心肌梗死伴心力衰竭患者急诊经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用重组人B型钠尿肽的心肾保护效应.中国危重病急救医学， 2010， 22(11)：669-673.
[收稿日期：2015-01-12] (刘全军)