ACEI类药物高血压治疗的临床疗效
【摘要】 目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物对高血压的临床疗效。方法 82例高血压患者随机分为对照组(39例)和实验组(43例)。实验组采用ACEI类药物进行治疗， 对照组采用其他类降压药物治疗， 观察比较两组患者临床疗效。结果 实验组总有效率为90.70%高于对照组的74.36%， 差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 ACEI类药物治疗高血压类疾病的临床疗效， 总有效率相比于其他类药物治疗显著升高， 建议在临床上广泛推广。
【关键词】 血管紧张素转换酶抑制剂类药物；高血压；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.142
高血压是一种全身性疾病， 是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病， 简言之就是全身的小动脉出现硬化而导致的重要靶器官心、脑、肾缺血损伤， 进而出现功能障碍或功能衰竭， 这是一个缓慢的过程。按照世卫组织建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应≤140 mm Hg (18.6 kPa， 1 mm Hg=0.133 kPa)， 舒张压≤ 90 mm Hg(12 kPa)， 亦即收缩压在141～159 mm Hg (18.9～21.2 kPa)之间， 舒张压在 91～94 mm Hg (12.1～12.5 kPa)之间， 为临界高血压。目前世界上的降压药物共分6大类， 包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、α肾上腺素阻滞剂[1]， 另外还有一部分复合制剂。治疗手段就是通过降低高血压患者的血压水平， 可明显减少脑卒中、心血管事件及肾脏并发症， 显著改善患者的生存质量[2]。目前， 几乎全世界所有国家的高血压防治指南都大力推荐ACEI类药物， 其适合绝大多数的患者[3]， 长期使用可以明显减少各种心脑血管事件的发生。本院采用ACEI类药物治疗高血压类疾病的临床疗效显著， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年10月本院住院的高血压类疾病的82例患者， 将其随机分为对照组和实验组， 对照组39例， 男21例， 女18例， 年龄35～78岁， 病程5～20年；实验组43例， 男20例， 女23例， 年龄38～78岁， 病程3～19年。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 实验组根据患者的具体情况分别选用本院常用的ACEI类药物卡托普利、依那普利、贝那普利等进行治疗， 剂量一般为1周内低剂量5 mg， 1周后加大剂量10 mg或根据情况继续加大剂量。对照组按照一般用药标准选用利尿剂或者钙拮抗剂进行治疗。
1. 3 疗效判定标准 观察指标根据患者舒张压、收缩压变化的情况分为效果显著、有效、无效三种[4]。①效果显著：舒张压下降明显， >10 mm Hg， 且到达正常范围， 舒张压下降超过20 mm Hg， 患者满意度高， 无任何不适感。②有效：舒张压下降接近10 mm Hg， 且到达正常范围， 舒张压下降>10 mm Hg但<20 mm Hg， 尚未达到正常， 患者因不能耐受干咳不良反应而停用。③无效：患者的血压下降不明显， 患者满意度低。总有效率=(效果显著+有效)/总例数×100%。
, 百拇医药
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗3个月后， 对照组效果显著25例(64.10%)， 有效4例(10.26%)， 无效10例(25.64%)， 总有效率74.36%。实验组效果显著30例(69.77%)， 有效9例(20.93%)， 无效4 例(9.30%)， 总有效率90.70%。实验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
ACEI类药物的机制主要是通过抑制体内的血管紧张素转换酶， 使血管紧张素生成明显减少， 但血管紧张素有很多的不利作用， 如会收缩全身的血管， 使交感神经活性增加、水钠潴留等。随着血管紧张素生成的减少， 血压随之下降， 靶器官就得到了保护。对于高血压的治疗很关键的一点是每天坚持吃药， 根据所选剂型按医嘱规律服药。其次是运动， 患者应该坚持每天都锻炼， 不要偷懒， 腿脚越动越灵活。还要保持良好乐观的心态。也可通过一些小偏方进行辅助治疗。高血压患者的饮食安排也非常重要。应少量多餐， 避免过饱， 要控制能量的摄入， 提倡吃复合糖类如淀粉、玉米， 少吃葡萄糖、果糖及蔗糖， 这类糖属于单糖， 易引起血脂升高。适量摄入蛋白质， 但如高血压合并肾功能不全时， 应限制蛋白质的摄入；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品， 如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品如牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类， 因为肉汤中含氮浸出物增加， 能够促进体内尿酸增加， 加重心、肝、肾脏的负担； 限制盐的摄入量， 适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压， 减少体内的水钠潴留。同时， 保持健康心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。
, http://www.100md.com
目前在临床上使用的口服降压药物较多， 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α肾上腺素阻滞剂等应用都很普遍， 对心、脑、肾等重要器官都具有一定的保护作用， 都可以作为起始用药， 但具体到每个患者身上， 由于年龄、性别、合并的危险因素和临床情况的不同， 不同的患者适合不同的种类。有学者曾建议对高血压患者进行分级用药， 即对一般高血压患者， 先用副作用少的药物， 如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。1级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂， 可选用一种药物， 一种无效可改用另一种。2级：联合用药， 两种药物并用， 自小量开始， 有效为止， 若无效转入3级。3级：联合用药， 三种药物并用。这种方法在本院尚未开展， 值得进一步研究。本院重点对ACEI类药物进行研究发现， ACEI药物治疗高血压类疾病的临床疗效显著， 安全性高， 建议在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]回华潞， 李一石， 明广华， 等.复方依那普利/氢氯味嗦治疗原发性高血压2期临床研究田.中国新药杂志， 2006， 15(14)： 1195-1198.
, 百拇医药
[2]Menne J， Halter H. Fixed-dose 1ercanidipine enalapril for hypertension. Drugs Today Barc， 2008， 44(4)：261-270.
[3]赵瑞革， 柳春英.依那普利合用氢氯噻嗪每日一次疗法治疗原发性高血压.实用心脑肺血管病杂志， 2003， 11(3)：166-167.
[4]张丽萍， 刘升.左旋氨氯地平与培睬普利治疗高血压合并糖尿病的临床观察.四川医学， 2007， 28(11)：1238-1240.
[收稿日期：2015-01-23], 百拇医药(冯婷 李伟佳)
【关键词】 血管紧张素转换酶抑制剂类药物；高血压；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.142
高血压是一种全身性疾病， 是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病， 简言之就是全身的小动脉出现硬化而导致的重要靶器官心、脑、肾缺血损伤， 进而出现功能障碍或功能衰竭， 这是一个缓慢的过程。按照世卫组织建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应≤140 mm Hg (18.6 kPa， 1 mm Hg=0.133 kPa)， 舒张压≤ 90 mm Hg(12 kPa)， 亦即收缩压在141～159 mm Hg (18.9～21.2 kPa)之间， 舒张压在 91～94 mm Hg (12.1～12.5 kPa)之间， 为临界高血压。目前世界上的降压药物共分6大类， 包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、α肾上腺素阻滞剂[1]， 另外还有一部分复合制剂。治疗手段就是通过降低高血压患者的血压水平， 可明显减少脑卒中、心血管事件及肾脏并发症， 显著改善患者的生存质量[2]。目前， 几乎全世界所有国家的高血压防治指南都大力推荐ACEI类药物， 其适合绝大多数的患者[3]， 长期使用可以明显减少各种心脑血管事件的发生。本院采用ACEI类药物治疗高血压类疾病的临床疗效显著， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年9月～2014年10月本院住院的高血压类疾病的82例患者， 将其随机分为对照组和实验组， 对照组39例， 男21例， 女18例， 年龄35～78岁， 病程5～20年；实验组43例， 男20例， 女23例， 年龄38～78岁， 病程3～19年。两组患者在性别、年龄、病情、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 实验组根据患者的具体情况分别选用本院常用的ACEI类药物卡托普利、依那普利、贝那普利等进行治疗， 剂量一般为1周内低剂量5 mg， 1周后加大剂量10 mg或根据情况继续加大剂量。对照组按照一般用药标准选用利尿剂或者钙拮抗剂进行治疗。
1. 3 疗效判定标准 观察指标根据患者舒张压、收缩压变化的情况分为效果显著、有效、无效三种[4]。①效果显著：舒张压下降明显， >10 mm Hg， 且到达正常范围， 舒张压下降超过20 mm Hg， 患者满意度高， 无任何不适感。②有效：舒张压下降接近10 mm Hg， 且到达正常范围， 舒张压下降>10 mm Hg但<20 mm Hg， 尚未达到正常， 患者因不能耐受干咳不良反应而停用。③无效：患者的血压下降不明显， 患者满意度低。总有效率=(效果显著+有效)/总例数×100%。
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1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过治疗3个月后， 对照组效果显著25例(64.10%)， 有效4例(10.26%)， 无效10例(25.64%)， 总有效率74.36%。实验组效果显著30例(69.77%)， 有效9例(20.93%)， 无效4 例(9.30%)， 总有效率90.70%。实验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
ACEI类药物的机制主要是通过抑制体内的血管紧张素转换酶， 使血管紧张素生成明显减少， 但血管紧张素有很多的不利作用， 如会收缩全身的血管， 使交感神经活性增加、水钠潴留等。随着血管紧张素生成的减少， 血压随之下降， 靶器官就得到了保护。对于高血压的治疗很关键的一点是每天坚持吃药， 根据所选剂型按医嘱规律服药。其次是运动， 患者应该坚持每天都锻炼， 不要偷懒， 腿脚越动越灵活。还要保持良好乐观的心态。也可通过一些小偏方进行辅助治疗。高血压患者的饮食安排也非常重要。应少量多餐， 避免过饱， 要控制能量的摄入， 提倡吃复合糖类如淀粉、玉米， 少吃葡萄糖、果糖及蔗糖， 这类糖属于单糖， 易引起血脂升高。适量摄入蛋白质， 但如高血压合并肾功能不全时， 应限制蛋白质的摄入；多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品， 如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品如牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类， 因为肉汤中含氮浸出物增加， 能够促进体内尿酸增加， 加重心、肝、肾脏的负担； 限制盐的摄入量， 适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压， 减少体内的水钠潴留。同时， 保持健康心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压患者均十分重要。
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目前在临床上使用的口服降压药物较多， 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α肾上腺素阻滞剂等应用都很普遍， 对心、脑、肾等重要器官都具有一定的保护作用， 都可以作为起始用药， 但具体到每个患者身上， 由于年龄、性别、合并的危险因素和临床情况的不同， 不同的患者适合不同的种类。有学者曾建议对高血压患者进行分级用药， 即对一般高血压患者， 先用副作用少的药物， 如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。1级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂， 可选用一种药物， 一种无效可改用另一种。2级：联合用药， 两种药物并用， 自小量开始， 有效为止， 若无效转入3级。3级：联合用药， 三种药物并用。这种方法在本院尚未开展， 值得进一步研究。本院重点对ACEI类药物进行研究发现， ACEI药物治疗高血压类疾病的临床疗效显著， 安全性高， 建议在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]回华潞， 李一石， 明广华， 等.复方依那普利/氢氯味嗦治疗原发性高血压2期临床研究田.中国新药杂志， 2006， 15(14)： 1195-1198.
, 百拇医药
[2]Menne J， Halter H. Fixed-dose 1ercanidipine enalapril for hypertension. Drugs Today Barc， 2008， 44(4)：261-270.
[3]赵瑞革， 柳春英.依那普利合用氢氯噻嗪每日一次疗法治疗原发性高血压.实用心脑肺血管病杂志， 2003， 11(3)：166-167.
[4]张丽萍， 刘升.左旋氨氯地平与培睬普利治疗高血压合并糖尿病的临床观察.四川医学， 2007， 28(11)：1238-1240.
[收稿日期：2015-01-23], 百拇医药(冯婷 李伟佳)