浅谈奥曲肽的临床合理使用(1)
【摘要】 奥曲肽在临床特别是消化系统越来越广泛的应用， 可用于治疗消化道出血、胰腺炎、肢端肥大症及相关肿瘤等。本文就其适应证、使用方法、疗程、使用剂量及不良反应等进行经综述， 对其临床合理使用进行探讨， 为临床安全使用该药提供参考。
【关键词】 奥曲肽；安全；合理使用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.203
【Abstract】 Octreotide has more and more widely clinical application especially for digestive system， and it can be applied for treating alimentary tract hemorrhage， pancreatitis， acromegaly and related tumors. This paper made summarization for its indication， application method， treatment course， administration dosage and adverse reactions， along with investigation of its rational clinical use， in order to provide reference for safe clinical use.
, 百拇医药
【Key words】 Octreotide； Safety； Rational use
奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物， 其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。本品能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。在动物中， 本品抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较生长抑素更强， 且对生长激素和胰高血糖素的选择性更高。其在临床特别是消化系统方面已越来越广泛地应用， 本文就其临床合理使用进行探讨。
1 奥曲肽的临床应用
奥曲肽可以用于治疗上消化道出血， 包括食管胃底静脉曲张破裂出血以及严重的消化性溃疡大出血等；同时它还可以用于胰腺手术后并发症， 急性胰腺炎；还有肢端肥大症， 消化道肿瘤等；目前还有用于肠梗阻、化疗相关性腹泻、肝硬化顽固性腹水等。
2 奥曲肽的合理使用
, 百拇医药
2. 1 使用方法及疗程 奥曲肽在用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时一般连续静脉滴注0.025 mg/h， 最多治疗5 d。临床有发现采用皮下注射用于治疗上消化道出血， 研究报道称以缓慢速度控制静脉注射， 配合微量注射泵泵入的方式， 能够使奥曲肽迅速作用且见效速度快、持续时间长， 能够在短时间内实现对出血症状的有效控制[1， 2]。同样在治疗急性胰腺炎、肠梗阻方面， 持续静脉滴注给药或泵入给药优于皮下注射， 因其能始终保持稳定的血药浓度， 避免了因药物浓度改变影响疗效及引起不良反应的发生[3， 4]。临床也有用奥曲肽联合顺铂碘油经肝动脉泵栓塞化疗来预防原发性肝癌根治术后复发转移， 其给药途径是安全的， 但是否有效， 尚待进一步验证[5]。奥曲肽应避免在给药前后进餐， 在餐间或睡前使用可减少本品的不良反应。因奥曲肽长期使用可能引起胆石的形成以及持续的高血糖症等， 所以要严格把握使用疗程， 定期对相关指标进行观察。奥曲肽治疗胃肠胰内分泌肿瘤同样注意， 如临床症状和实验室检查未改善时， 其用药不能超过1周， 以免增加不良反应的风险。
, http://www.100md.com
2. 2 使用剂量 对肝硬化患者食管-胃静脉曲张出血， 目前我国通常用量为0.025 mg/h， 止血率在70% ～85%， 再出血率为10%～30%， 早期再出血者30%～40%， 发生于2～3 d内， 60%发生于1周内[6， 7]；目前国内有研究表明0.05 mg/h奥曲肽的疗效优于常规剂量(0.025 mg/h) ， 特别是对肝硬化患者， 其药物半衰期延长， 持续静脉滴注剂量可达0.05 mg/h， 5 d以上， 患者耐受良好[8]。辜杰等[9]比较不同剂量奥曲肽在重症急性胰腺炎治疗中的临床疗效和安全性， 结果表明1.2 mg/d
(0.05 mg/h)剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果显著， 安全性高。
2. 3 奥曲肽的联合使用 奥曲肽治疗上消化道出血一般与质子泵抑制剂等联合使用， 联用可有效改善患者出血症状， 提高患者生命质量[10]， 出血停止时应及时停用奥曲肽， 在治疗其他疾病方面， 奥曲肽也通常联合使用。需要注意的是， 奥曲肽与溴隐亭联合应用会增加溴隐亭的生物利用度， 它也会减少肠道对环孢素的吸收， 也可推迟对西咪替丁的吸收。有同时使用胰岛素与奥曲肽的患者需调整胰岛素用量， 因奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌， 并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓， 引起食物吸收延迟， 从而降低餐后血糖， 在开始使用奥曲肽时， 胰岛素应适当减量， 以后再根据血糖调整剂量。
, 百拇医药
2. 4 奥曲肽的不良反应 奥曲肽主要不良反应是局部和胃肠道反应， 亦可引起胆石形成、血糖调节的紊乱、偶尔升高或降低血压、过敏反应、心律失常、心绞痛等。从临床研究发现奥曲肽引发的药物不良反应多数出现在30～60岁患者， 且多发生在用药24 h内， 这可能是由于奥曲肽的治疗特点所致， 奥曲肽具有多种生理活性， 可以抑制几乎所有已知的内、外分泌功能， 如胰岛素、胰高血糖素、生长素、降钙素、促状腺激素、肾素、促肾上腺皮质激素等一些激素的分泌平调失调[11]。所以使用时， 对相关指标如血糖、血压、甲状腺释放激素、胆囊及心率等进行密切监测， 并及时进行对症处理。
3 小结
奥曲肽目前在临床特别是消化系统已越来越广泛的应用， 因其结构和治疗特点， 所以临床使用时应针对不同的适应症， 合理的使用该药品， 严格掌握使用方法， 并留意相关的不良反应， 及时做好处理， 以确保用药安全。, 百拇医药(赖延锦)
【关键词】 奥曲肽；安全；合理使用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.203
【Abstract】 Octreotide has more and more widely clinical application especially for digestive system， and it can be applied for treating alimentary tract hemorrhage， pancreatitis， acromegaly and related tumors. This paper made summarization for its indication， application method， treatment course， administration dosage and adverse reactions， along with investigation of its rational clinical use， in order to provide reference for safe clinical use.
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【Key words】 Octreotide； Safety； Rational use
奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物， 其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。本品能抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌。在动物中， 本品抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较生长抑素更强， 且对生长激素和胰高血糖素的选择性更高。其在临床特别是消化系统方面已越来越广泛地应用， 本文就其临床合理使用进行探讨。
1 奥曲肽的临床应用
奥曲肽可以用于治疗上消化道出血， 包括食管胃底静脉曲张破裂出血以及严重的消化性溃疡大出血等；同时它还可以用于胰腺手术后并发症， 急性胰腺炎；还有肢端肥大症， 消化道肿瘤等；目前还有用于肠梗阻、化疗相关性腹泻、肝硬化顽固性腹水等。
2 奥曲肽的合理使用
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2. 1 使用方法及疗程 奥曲肽在用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血时一般连续静脉滴注0.025 mg/h， 最多治疗5 d。临床有发现采用皮下注射用于治疗上消化道出血， 研究报道称以缓慢速度控制静脉注射， 配合微量注射泵泵入的方式， 能够使奥曲肽迅速作用且见效速度快、持续时间长， 能够在短时间内实现对出血症状的有效控制[1， 2]。同样在治疗急性胰腺炎、肠梗阻方面， 持续静脉滴注给药或泵入给药优于皮下注射， 因其能始终保持稳定的血药浓度， 避免了因药物浓度改变影响疗效及引起不良反应的发生[3， 4]。临床也有用奥曲肽联合顺铂碘油经肝动脉泵栓塞化疗来预防原发性肝癌根治术后复发转移， 其给药途径是安全的， 但是否有效， 尚待进一步验证[5]。奥曲肽应避免在给药前后进餐， 在餐间或睡前使用可减少本品的不良反应。因奥曲肽长期使用可能引起胆石的形成以及持续的高血糖症等， 所以要严格把握使用疗程， 定期对相关指标进行观察。奥曲肽治疗胃肠胰内分泌肿瘤同样注意， 如临床症状和实验室检查未改善时， 其用药不能超过1周， 以免增加不良反应的风险。
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2. 2 使用剂量 对肝硬化患者食管-胃静脉曲张出血， 目前我国通常用量为0.025 mg/h， 止血率在70% ～85%， 再出血率为10%～30%， 早期再出血者30%～40%， 发生于2～3 d内， 60%发生于1周内[6， 7]；目前国内有研究表明0.05 mg/h奥曲肽的疗效优于常规剂量(0.025 mg/h) ， 特别是对肝硬化患者， 其药物半衰期延长， 持续静脉滴注剂量可达0.05 mg/h， 5 d以上， 患者耐受良好[8]。辜杰等[9]比较不同剂量奥曲肽在重症急性胰腺炎治疗中的临床疗效和安全性， 结果表明1.2 mg/d
(0.05 mg/h)剂量奥曲肽治疗重症急性胰腺炎临床效果显著， 安全性高。
2. 3 奥曲肽的联合使用 奥曲肽治疗上消化道出血一般与质子泵抑制剂等联合使用， 联用可有效改善患者出血症状， 提高患者生命质量[10]， 出血停止时应及时停用奥曲肽， 在治疗其他疾病方面， 奥曲肽也通常联合使用。需要注意的是， 奥曲肽与溴隐亭联合应用会增加溴隐亭的生物利用度， 它也会减少肠道对环孢素的吸收， 也可推迟对西咪替丁的吸收。有同时使用胰岛素与奥曲肽的患者需调整胰岛素用量， 因奥曲肽可抑制生长激素、胰高血糖素及胰岛素的分泌， 并使胃排空延迟及胃肠道蠕动减缓， 引起食物吸收延迟， 从而降低餐后血糖， 在开始使用奥曲肽时， 胰岛素应适当减量， 以后再根据血糖调整剂量。
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2. 4 奥曲肽的不良反应 奥曲肽主要不良反应是局部和胃肠道反应， 亦可引起胆石形成、血糖调节的紊乱、偶尔升高或降低血压、过敏反应、心律失常、心绞痛等。从临床研究发现奥曲肽引发的药物不良反应多数出现在30～60岁患者， 且多发生在用药24 h内， 这可能是由于奥曲肽的治疗特点所致， 奥曲肽具有多种生理活性， 可以抑制几乎所有已知的内、外分泌功能， 如胰岛素、胰高血糖素、生长素、降钙素、促状腺激素、肾素、促肾上腺皮质激素等一些激素的分泌平调失调[11]。所以使用时， 对相关指标如血糖、血压、甲状腺释放激素、胆囊及心率等进行密切监测， 并及时进行对症处理。
3 小结
奥曲肽目前在临床特别是消化系统已越来越广泛的应用， 因其结构和治疗特点， 所以临床使用时应针对不同的适应症， 合理的使用该药品， 严格掌握使用方法， 并留意相关的不良反应， 及时做好处理， 以确保用药安全。, 百拇医药(赖延锦)