急性脑出血患者的临床护理实践分析(1)
【摘要】 目的 通过临床护理实践， 探讨对提高急性脑出血患者的临床护理效果的措施。方法 72例急性脑出血患者通过严密的临床观察和护理实践， 随访观察临床护理效果。结果 随访结果显示， 72例患者存活68例， 死亡4例， 死亡原因多为严重并发症， 存活患者均好转出院。结论 通过对脑出血患者的临床护理实践， 可以提高疗效， 缩短疗程， 减少脑出血后遗症， 最大限度地恢复生活自理和劳动能力， 提高生活质量。
【关键词】 急性脑出血；急救；临床护理；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.153
Analysis of clinical nursing practice in acute intracerebral hemorrhage patients ZHANG Hai-ying， ZHANG Hong-fang. Department of Emergency， Yantai Haigang Hospital， Yantai 264000， China
【Abstract】 Objective To investigate measures for improving clinical nursing effect in acute intracerebral hemorrhage patients by clinical nursing practice. Methods There were 72 acute intracerebral hemorrhage patients receiving closely clinical observation and nursing practice. Follow-up was made for clinical nursing observation. Results Follow-up showed that there were 68 survived cases and 4 death cases in the 72 patients. Causes of death mainly included severe complications. All survived patients were cured and left hospital. Conclusion Implement of clinical nursing practice for acute intracerebral hemorrhage patients can improve curative effect， shorten treatment course， reduce cerebral hemorrhage sequela， recover ability of self-help and labor， and improve quality of life.
【Key words】 Acute intracerebral hemorrhage； Emergency； Clinical nursing； Complications
急性脑出血又称脑溢血， 占全部脑卒中的20%～30%， 是急性脑血管病中最严重的一种， 患者多为40～60岁老年人， 多发于高血压患者， 发病诱因多为用力过猛或情绪激动， 以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点[1]。所以， 护理工作是提高治愈率， 减少后遗症与并发症、死亡率的关键步骤。本院2010年9月～2014年12月本院收治急性脑出血患者72例， 对其采取严密的临床观察和护理， 现将护理实践体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年9月～2014年12月本院收治的急性脑出血患者72例， 其中男44例， 女28例， 平均年龄57.1岁， 住院时间5～81 d， 出现头痛呕吐、肢体活动不利者52例， 言语不清者21例， 小便失禁者38例， 所有患者均行颅脑CT或MRI明确诊断。
1. 2 护理方法 ①密切监测患者病情变化：每0.5～1.0小时观察患者神志清醒程度、瞳孔大小和对光反射、心率、心律、血压、呼吸频率和节律、体温等生命体征变化情况， 并做好护理记录。发现异常情况及时通知医生， 尽早采取相应措施， 防治并发症。②值班护士经过培训考核合格后上岗， 熟练掌握脑出血患者相关急救操作和监护抢救仪器设备的使用， 严格床旁交接班， 危重患者合理安置病室， 床旁备用抢救设施和药品。③基础护理：发病急性期必须绝对卧床， 保持床铺和皮肤清洁干燥， 使用气垫床， 做好皮肤护理， 防止褥疮发生。注意保持患者肢体处于比较放松的功能位， 协助患侧肢体被动活动， 避免关节痉挛和肌肉萎缩。昏迷者做好气道管理和大小便护理。④心理护理：患者因突然发病后肢体活动功能障碍， 自理能力差， 容易产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪， 医务人员应做好患者和家属的心理疏导， 耐心倾听需求， 适当帮助， 促使患者获得家属支持， 以积极乐观的心态配合治疗， 提高对医护人员的依从性， 保证最佳的治疗效果。⑤稳定期的康复：病情稳定的前提下， 及时进行科学有计划的肢体和语言康复能力锻炼， 改善愈合， 提高患者生存质量。
2 结果
本组选取全部患者存活68例， 死亡4例， 死亡原因为严重并发症， 其中死于脑疝2例， 死于重症肺部感染1例， 死于多器官衰竭1例， 无发生褥疮病例， 存活者均好转出院。
3 讨论
3. 1 严密观察病情的注意事项 急性期脑出血患者病情变化较大， 特别是发病的最初3 d， 可能发生急剧变化， 应认真仔细观察[2]。早期观察患者神志改变常常反映病情的变化， 昏迷出现的时间、持续的长短及轻重转化， 瞳孔是否等大等圆、直径大小是否在正常范围、角膜反射与对光反射及压眶反射是否存在， 可以有助于确定脑出血部位和脑组织损伤程度。给予心电监护与血压、呼吸监测， 及早发现是否有“三高一低”等颅内压升高表现， 及早采取措施防止脑疝发生。 (张海英 张红芳)
【关键词】 急性脑出血；急救；临床护理；并发症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.153
Analysis of clinical nursing practice in acute intracerebral hemorrhage patients ZHANG Hai-ying， ZHANG Hong-fang. Department of Emergency， Yantai Haigang Hospital， Yantai 264000， China
【Abstract】 Objective To investigate measures for improving clinical nursing effect in acute intracerebral hemorrhage patients by clinical nursing practice. Methods There were 72 acute intracerebral hemorrhage patients receiving closely clinical observation and nursing practice. Follow-up was made for clinical nursing observation. Results Follow-up showed that there were 68 survived cases and 4 death cases in the 72 patients. Causes of death mainly included severe complications. All survived patients were cured and left hospital. Conclusion Implement of clinical nursing practice for acute intracerebral hemorrhage patients can improve curative effect， shorten treatment course， reduce cerebral hemorrhage sequela， recover ability of self-help and labor， and improve quality of life.
【Key words】 Acute intracerebral hemorrhage； Emergency； Clinical nursing； Complications
急性脑出血又称脑溢血， 占全部脑卒中的20%～30%， 是急性脑血管病中最严重的一种， 患者多为40～60岁老年人， 多发于高血压患者， 发病诱因多为用力过猛或情绪激动， 以起病急、剧烈头痛、病情重、变化快为特点[1]。所以， 护理工作是提高治愈率， 减少后遗症与并发症、死亡率的关键步骤。本院2010年9月～2014年12月本院收治急性脑出血患者72例， 对其采取严密的临床观察和护理， 现将护理实践体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2010年9月～2014年12月本院收治的急性脑出血患者72例， 其中男44例， 女28例， 平均年龄57.1岁， 住院时间5～81 d， 出现头痛呕吐、肢体活动不利者52例， 言语不清者21例， 小便失禁者38例， 所有患者均行颅脑CT或MRI明确诊断。
1. 2 护理方法 ①密切监测患者病情变化：每0.5～1.0小时观察患者神志清醒程度、瞳孔大小和对光反射、心率、心律、血压、呼吸频率和节律、体温等生命体征变化情况， 并做好护理记录。发现异常情况及时通知医生， 尽早采取相应措施， 防治并发症。②值班护士经过培训考核合格后上岗， 熟练掌握脑出血患者相关急救操作和监护抢救仪器设备的使用， 严格床旁交接班， 危重患者合理安置病室， 床旁备用抢救设施和药品。③基础护理：发病急性期必须绝对卧床， 保持床铺和皮肤清洁干燥， 使用气垫床， 做好皮肤护理， 防止褥疮发生。注意保持患者肢体处于比较放松的功能位， 协助患侧肢体被动活动， 避免关节痉挛和肌肉萎缩。昏迷者做好气道管理和大小便护理。④心理护理：患者因突然发病后肢体活动功能障碍， 自理能力差， 容易产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪， 医务人员应做好患者和家属的心理疏导， 耐心倾听需求， 适当帮助， 促使患者获得家属支持， 以积极乐观的心态配合治疗， 提高对医护人员的依从性， 保证最佳的治疗效果。⑤稳定期的康复：病情稳定的前提下， 及时进行科学有计划的肢体和语言康复能力锻炼， 改善愈合， 提高患者生存质量。
2 结果
本组选取全部患者存活68例， 死亡4例， 死亡原因为严重并发症， 其中死于脑疝2例， 死于重症肺部感染1例， 死于多器官衰竭1例， 无发生褥疮病例， 存活者均好转出院。
3 讨论
3. 1 严密观察病情的注意事项 急性期脑出血患者病情变化较大， 特别是发病的最初3 d， 可能发生急剧变化， 应认真仔细观察[2]。早期观察患者神志改变常常反映病情的变化， 昏迷出现的时间、持续的长短及轻重转化， 瞳孔是否等大等圆、直径大小是否在正常范围、角膜反射与对光反射及压眶反射是否存在， 可以有助于确定脑出血部位和脑组织损伤程度。给予心电监护与血压、呼吸监测， 及早发现是否有“三高一低”等颅内压升高表现， 及早采取措施防止脑疝发生。 (张海英 张红芳)