骨折合并脑外伤患者的护理体会
【摘要】 目的 探讨骨折合并脑外伤患者的护理特点及方法。方法 分别从全身护理、疼痛护理、功能锻炼、心理护理及呼吸道护理分析86例骨折合并脑外伤患者的护理方法。结果 86例患者中， 并发症有压疮、下肢静脉血栓、坠积肺炎、关节僵硬， 通过积极地护理80例患者痊愈；临床愈合率为93.0%；颅脑损伤过重死亡6例。结论 骨折合并脑外伤患者伤情复杂， 护理困难， 其护理方法趋于多学科、综合能力要求高， 护理原则是尽早手术， 功能优先， 以利于康复， 减少并发症。
【关键词】 骨折；脑外伤；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.158
骨折合并脑外伤是严重的多发伤类型。骨折合并脑外伤患者护理特点不同于单纯骨折或单纯的脑外伤患者。此类患者的护理原则是尽早手术， 功能优先， 以利于康复， 减少并发症。本文对本院2008年1月～2013年12月收治的86例骨折合并脑外伤患者的治疗与护理进行回顾性总结， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月本院收治的骨折合并脑外伤患者86例， 其中男52例、女34例， 年龄15～69岁， 平均年龄(37.2±10.1)岁；致伤原因：车祸伤、坠落伤、砸伤、殴击伤；住院时间19～108 d， 平均住院时间(36.5±23.6)d。骨折部位：四肢骨折、锁骨骨折、髌骨骨折。脑外伤情况：硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤、混合血肿。
1. 2 治疗方法 86例骨折合并脑外伤患者中， 手术治疗骨折者77例， 其中急诊手术4例；1周内手术38例， 1～2周手术23例， 2周后手术16例；另外9例保守治疗。开颅手术75例， 均为3 d内手术。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 全身护理 骨折伤处出血量最大可至800～1000 ml， 极易发生失血性休克。因此， 为防止开放性骨折再出血应充分加压包扎， 同时建立静脉通道， 加快输液补血， 补充血容量， 另外采取吸氧、保持呼吸道畅通， 必要时行气管切开、注意保暖等措施；术后注意生命体征、神志、瞳孔变化， 伤口、肢体末端血运、运动及感觉是否正常等。帮助患者变换体位， 防止压疮。
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1. 3. 2 疼痛护理 骨折疼痛是一种急性剧烈的疼痛， 快速有效的止痛会给治疗及护理带来良性因素， 减轻患者痛苦。不恰当的固定牵引使疼痛加重， 所以护士要检查患者骨折部位的固定松紧是否适宜、牵引重量是否合适。骨折合并脑外伤患者多为昏迷患者， 无法沟通询问患者骨折的疼痛感觉， 但要注意患者表情变化， 血压、心率波动， 并查看其血运情况， 及时给予止痛药物， 以减轻患者疼痛。
1. 3. 3 功能锻炼 骨折合并脑外伤患者由于病情重， 患者肢体制动时间长， 关节锻炼少， 不利于关节功能恢复；另外由于合并脑外伤， 主要注重脑部功能的恢复， 忽视肢体功能恢复， 患者肢体功能锻炼较晚。有研究认为， 骨折早期固定可以减少肺部并发症的发生率， 是通过机械(体位变化)和生理(减少分流)的作用达到的。骨折早期固定利于护理、功能恢复， 减少再损伤。正确地指导进行早期肢体功能锻炼， 达到促进骨折愈合， 减少肌肉萎缩、骨质疏松等多种并发症的发生。脑外伤后昏迷患者， 协助家属进行被动按摩；指导骨折外固定患者家属作肌肉舒缩运动， 活动肢体的末端关节；利用关节恢复器(CPM)进行锻炼全下肢， 同时主动锻炼， 预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等；术后1～2周指导患者做患肢肌肉舒缩， 在后期， 患者功能逐渐正常， 对于神志清醒患者， 根据骨折情况可辅助其屈膝下蹲， 逐渐行走；坚持循序渐进。
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1. 3. 4 心理护理 颅脑外伤以后可引起严重的行为以及心理障碍， 患者主要表现为记忆、智能、情感障碍等， 严重影响患者的身心健康及生活质量[1]， 并且， 此类患者多突然外伤， 清醒后的心理反应常常是焦虑和恐惧， 出现对治疗、护理方法和手术的抵触情绪， 特别是对肢体的畸形、功能障碍、疼痛等不能接受。因此， 医务人员与患者进行沟通交流非常重要， 向其介绍病情， 做好解释工作。另外， 术后患者因惧痛而排斥功能锻炼， 所以， 把功能锻炼的重要性以及如何进行功能锻炼向患者及家属说明， 使其积极配合临床治疗与护理。
1. 3. 5 呼吸道护理 脑外伤患者呼吸道护理极为重要， 通常保持呼吸道湿润， 合适的气道湿化， 稀释痰液， 防止肺部感染， 从而保持呼吸道的通畅。另外应加强口腔护理， 口腔的正确护理可以减少肺部感染的发生率。吸痰是呼吸道护理最重要的措施， 但也是最容易忽视的要点， 在给患者吸痰前需要先给患者气管内滴药、拍背， 从而利于痰液咳出， 每次吸痰以5～10 min最合适。对于气道切开的患者， 吸痰时严格无菌操作， 每次更换吸痰管， 遵循先气道后口腔的吸痰原则， 严格规定吸痰管的大小， 操作轻柔， 否则容易引起肺不张。根据患者的呼吸情况， 决定是否需要吸氧， 如患者有严重的缺氧症状， 需及时吸氧， 方法为间断低流量给氧[2]， 氧浓度40%～50%， 氧流量为2～4 L/min， 每4小时换1次。定时拍背， 拍背力度不宜过轻或者过重， 防止导管脱落。对于重症脑外伤患者， 因各种反射的减弱或消失， 排痰功能差， 分泌物易潴留， 因此必须及时吸痰， 且动作轻柔， 每次吸痰<15 s， 防止呼吸道黏膜损伤。同时做好雾化吸入， 一般为4～6次/d。雾化液配方为生理盐水、氨溴索。
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2 结果
86例患者中， 发生压疮7例、下肢静脉血栓11例、坠积肺炎52例、关节僵硬16例， 通过积极地护理79例患者均痊愈， 有1例未达到临床愈合标准， 经植骨、内固定治疗后亦达临床愈合， 临床愈合率为93.0%；颅脑损伤过重死亡6例。
3 小结
骨折合并脑外伤患者伤情复杂， 护理困难， 其护理方法趋于多学科、综合能力要求高， 护理原则是尽早手术， 功能优先， 以利于康复， 减少并发症。
参考文献
[1]余秀梅， 陈运莲， 刘春娟， 等.外伤性精神障碍患者的护理.中国中医药现代远程教育， 2009， 7(12)：144.
[2]李新玲.重症脑外伤患者64例的呼吸道护理.中国中医急症， 2010， 19(2)：350-351.
[收稿日期：2015-04-10], http://www.100md.com(霍洪波 梁淑娟 宋明学)
【关键词】 骨折；脑外伤；护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.158
骨折合并脑外伤是严重的多发伤类型。骨折合并脑外伤患者护理特点不同于单纯骨折或单纯的脑外伤患者。此类患者的护理原则是尽早手术， 功能优先， 以利于康复， 减少并发症。本文对本院2008年1月～2013年12月收治的86例骨折合并脑外伤患者的治疗与护理进行回顾性总结， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月本院收治的骨折合并脑外伤患者86例， 其中男52例、女34例， 年龄15～69岁， 平均年龄(37.2±10.1)岁；致伤原因：车祸伤、坠落伤、砸伤、殴击伤；住院时间19～108 d， 平均住院时间(36.5±23.6)d。骨折部位：四肢骨折、锁骨骨折、髌骨骨折。脑外伤情况：硬膜外、硬膜下血肿、脑挫裂伤、混合血肿。
1. 2 治疗方法 86例骨折合并脑外伤患者中， 手术治疗骨折者77例， 其中急诊手术4例；1周内手术38例， 1～2周手术23例， 2周后手术16例；另外9例保守治疗。开颅手术75例， 均为3 d内手术。
1. 3 护理方法
1. 3. 1 全身护理 骨折伤处出血量最大可至800～1000 ml， 极易发生失血性休克。因此， 为防止开放性骨折再出血应充分加压包扎， 同时建立静脉通道， 加快输液补血， 补充血容量， 另外采取吸氧、保持呼吸道畅通， 必要时行气管切开、注意保暖等措施；术后注意生命体征、神志、瞳孔变化， 伤口、肢体末端血运、运动及感觉是否正常等。帮助患者变换体位， 防止压疮。
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1. 3. 2 疼痛护理 骨折疼痛是一种急性剧烈的疼痛， 快速有效的止痛会给治疗及护理带来良性因素， 减轻患者痛苦。不恰当的固定牵引使疼痛加重， 所以护士要检查患者骨折部位的固定松紧是否适宜、牵引重量是否合适。骨折合并脑外伤患者多为昏迷患者， 无法沟通询问患者骨折的疼痛感觉， 但要注意患者表情变化， 血压、心率波动， 并查看其血运情况， 及时给予止痛药物， 以减轻患者疼痛。
1. 3. 3 功能锻炼 骨折合并脑外伤患者由于病情重， 患者肢体制动时间长， 关节锻炼少， 不利于关节功能恢复；另外由于合并脑外伤， 主要注重脑部功能的恢复， 忽视肢体功能恢复， 患者肢体功能锻炼较晚。有研究认为， 骨折早期固定可以减少肺部并发症的发生率， 是通过机械(体位变化)和生理(减少分流)的作用达到的。骨折早期固定利于护理、功能恢复， 减少再损伤。正确地指导进行早期肢体功能锻炼， 达到促进骨折愈合， 减少肌肉萎缩、骨质疏松等多种并发症的发生。脑外伤后昏迷患者， 协助家属进行被动按摩；指导骨折外固定患者家属作肌肉舒缩运动， 活动肢体的末端关节；利用关节恢复器(CPM)进行锻炼全下肢， 同时主动锻炼， 预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等；术后1～2周指导患者做患肢肌肉舒缩， 在后期， 患者功能逐渐正常， 对于神志清醒患者， 根据骨折情况可辅助其屈膝下蹲， 逐渐行走；坚持循序渐进。
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1. 3. 4 心理护理 颅脑外伤以后可引起严重的行为以及心理障碍， 患者主要表现为记忆、智能、情感障碍等， 严重影响患者的身心健康及生活质量[1]， 并且， 此类患者多突然外伤， 清醒后的心理反应常常是焦虑和恐惧， 出现对治疗、护理方法和手术的抵触情绪， 特别是对肢体的畸形、功能障碍、疼痛等不能接受。因此， 医务人员与患者进行沟通交流非常重要， 向其介绍病情， 做好解释工作。另外， 术后患者因惧痛而排斥功能锻炼， 所以， 把功能锻炼的重要性以及如何进行功能锻炼向患者及家属说明， 使其积极配合临床治疗与护理。
1. 3. 5 呼吸道护理 脑外伤患者呼吸道护理极为重要， 通常保持呼吸道湿润， 合适的气道湿化， 稀释痰液， 防止肺部感染， 从而保持呼吸道的通畅。另外应加强口腔护理， 口腔的正确护理可以减少肺部感染的发生率。吸痰是呼吸道护理最重要的措施， 但也是最容易忽视的要点， 在给患者吸痰前需要先给患者气管内滴药、拍背， 从而利于痰液咳出， 每次吸痰以5～10 min最合适。对于气道切开的患者， 吸痰时严格无菌操作， 每次更换吸痰管， 遵循先气道后口腔的吸痰原则， 严格规定吸痰管的大小， 操作轻柔， 否则容易引起肺不张。根据患者的呼吸情况， 决定是否需要吸氧， 如患者有严重的缺氧症状， 需及时吸氧， 方法为间断低流量给氧[2]， 氧浓度40%～50%， 氧流量为2～4 L/min， 每4小时换1次。定时拍背， 拍背力度不宜过轻或者过重， 防止导管脱落。对于重症脑外伤患者， 因各种反射的减弱或消失， 排痰功能差， 分泌物易潴留， 因此必须及时吸痰， 且动作轻柔， 每次吸痰<15 s， 防止呼吸道黏膜损伤。同时做好雾化吸入， 一般为4～6次/d。雾化液配方为生理盐水、氨溴索。
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2 结果
86例患者中， 发生压疮7例、下肢静脉血栓11例、坠积肺炎52例、关节僵硬16例， 通过积极地护理79例患者均痊愈， 有1例未达到临床愈合标准， 经植骨、内固定治疗后亦达临床愈合， 临床愈合率为93.0%；颅脑损伤过重死亡6例。
3 小结
骨折合并脑外伤患者伤情复杂， 护理困难， 其护理方法趋于多学科、综合能力要求高， 护理原则是尽早手术， 功能优先， 以利于康复， 减少并发症。
参考文献
[1]余秀梅， 陈运莲， 刘春娟， 等.外伤性精神障碍患者的护理.中国中医药现代远程教育， 2009， 7(12)：144.
[2]李新玲.重症脑外伤患者64例的呼吸道护理.中国中医急症， 2010， 19(2)：350-351.
[收稿日期：2015-04-10], http://www.100md.com(霍洪波 梁淑娟 宋明学)