β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭治疗中的疗效观察
【摘要】 目的 探索研究β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭中的临床效果。方法 70例慢性充血性心力衰竭患者， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。对照组使用传统药物治疗， 观察组使用传统药物基础上加酒石酸美托洛尔治疗。观察两组治疗效果。结果 经过系统治疗后， 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；且射血分数、血压、心率的变化情况比较， 观察组和对照组均出现血压和心率降低射血分数提高， 且观察组效果比较明显(P<0.05)。结论 慢性充血性心力衰竭患者在传统的治疗方式上加酒石酸美托洛尔能改善心肌的重建， 改善心肌的功能， 是一种可靠的治疗方法， 值得推广使用。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；酒石酸美托洛尔；临床效果；洋地黄
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.097
慢性充血性心力衰竭(CHF)是心内科常见的病变， 可分左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭[1]。其中左心衰出现的体征是肺水肿， 症状是胸闷、憋气、喘气等症状， 右心衰竭出现的体征主要表现为全身静脉系统的淤血和供血不足， 出现有下肢的水肿胃肠功能的障碍， 肝淤血[2]。对于病机的研究， 尤其是交感神经对于心脏的影响， 交感神经的阻断剂尤其作用于心脏的β阻滞剂在治疗中起到很大作用。尤其是对于心肌的重塑和慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果比较确切， 现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2013年1月～2014年12月本院心内科治疗的CHF患者70例， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。其中男45例， 女25例， 年龄39～80岁， 平均年龄(42.1±12.64)岁， 病程2～15年。心功能NYHA分级：Ⅱ～Ⅳ级。排除其他系统的严重疾病。两组患者性别、年龄、疾病分级等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予利尿药物、强心药物和其他的抗心力衰竭药物传统治疗。观察组先给予传统的药物纠正心力衰竭后在给予β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔， 一般从比较小的计量开始使用36.25 mg/次， 2次/d逐渐调整用药物的计量。观察患者在治疗4个月前后心功能改善的效果、血压、心率、射血分数的变化。
1. 3 观察指标与疗效判定标准[3] 在患者静息状态下测EF值、血压、心率。治疗后心功能改善1级为有效， 治疗后心功能改善2级为显效， 心功能改善效果不明显为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过系统治疗后， 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前对照组射血分数38.4%、血压155/98 mm Hg、心率102次/min，治疗后射血分数50.2%、血压132/86 mm Hg、心率86次/min；治疗前观察组射血分数39.2%、血压156/99 mm Hg、心率110次/min，治疗后射血分数58.1%、血压122/73 mm Hg、心率73次/min；观察组和对照组血压和心率均降低， 射血分数提高， 但观察组效果优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
对于CHF病机， 尤其是交感神经对于心脏的影响的研究， 发现有慢性的心力衰竭的问题， 经常出现有肾素血管紧张素醛固酮系统的参与， 还有交感系统兴奋的情况， 在长时间的作用下可以使心脏出现有长时间的工作兴奋， 可能出现心肌微结构的改变， 导致心肌重塑的情况。
β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔主要作用于交感神经系统， 通过阻断分布在心脏上的β1受体， 减慢心率， 降低心肌的耗血、耗氧量， 增加心肌的充盈时间， 提高心脏的射血， 也可以提高心脏对儿茶酚胺的敏感性， 提高心肌的收缩能力[4]。β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物联合使用可以逆转心肌重塑， 提高患者远期的治疗效果。在使用药物时， 注意需要从小剂量开始使用[5]。根据病变的情况和患者的耐受性逐渐增加剂量。但是在治疗慢性心力衰竭时， 出现有心率缓慢、传导阻滞时禁用β-受体阻滞剂， 伴有严重哮喘的患者禁用β-受体阻滞剂。选择在用β-受体阻滞剂时最好可以使用对心脏比较特异的药物[6]。这样可以减少对于其他部位的不良反应， 再配合ACEI类药物使用时可以明显的逆转重塑， 对患者远期治疗有很好的作用。可以降低血压， 抑制导致心肌重塑时候出现的肾素血管紧张素醛固酮和交感神经在慢性心力衰竭时的体液作用[7]。
本研究随机抽取2013年1月～2014年12月本院心内科治疗的CHF患者70例， 随机分为观察组和对照组。观察组使用传统药物加酒石酸美托洛尔， 对照组为传统药物治疗组。两种方法对患者治疗效果确切。观察组可以明显降低心肌耗氧量， 加重心肌充盈是， 降低血压， 心率减慢， 改善心肌重塑， 心功能改善， 都明显优于对照组患者， 经过系统治疗后观察组较对照组心肌功能有明显的改善， 总有效率更高(P<0.05)。
综上所述， 两种方法对CHF患者均有很好的治疗效果， 但观察组的方法治疗有明显的优势， 效果确实可靠， 对患者的逆转心肌的重塑和患者远期疗效有比较好的作用， 值得推广使用。
参考文献
[1]龙云.倍他乐克治疗充血性心力衰竭63例疗效观察.贵州医药， 2005， 29(3)：250-251.
[2]顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社， 2003： 517.
[3]付敏敏， 张君良. 充血性心力衰竭患者心率变异性分析. 江苏实用心电学杂志， 2001(5)：380.
[4]高丽君， 刘坤申， 王进华， 等. 美托洛尔对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响. 中华心血管病杂志， 2001， 29(12)：746-749.
[5]那开宪， 张桂云， 秦海， 等. 老年心力衰竭426例病因构成分析. 中国医药导刊， 2008， 10(3)：338-339.
[6]秦晓毅. 2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读. 心血管病学进展， 2011， 32(4)：490-492.
[7]刘伟， 曹雪滨. 充血性心力衰竭中医证候的研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2010， 8(10)：1227-1228.
[收稿日期：2015-03-27] (王海丽)
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；酒石酸美托洛尔；临床效果；洋地黄
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.097
慢性充血性心力衰竭(CHF)是心内科常见的病变， 可分左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭[1]。其中左心衰出现的体征是肺水肿， 症状是胸闷、憋气、喘气等症状， 右心衰竭出现的体征主要表现为全身静脉系统的淤血和供血不足， 出现有下肢的水肿胃肠功能的障碍， 肝淤血[2]。对于病机的研究， 尤其是交感神经对于心脏的影响， 交感神经的阻断剂尤其作用于心脏的β阻滞剂在治疗中起到很大作用。尤其是对于心肌的重塑和慢性充血性心力衰竭患者的治疗效果比较确切， 现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2013年1月～2014年12月本院心内科治疗的CHF患者70例， 随机分为观察组和对照组， 每组35例。其中男45例， 女25例， 年龄39～80岁， 平均年龄(42.1±12.64)岁， 病程2～15年。心功能NYHA分级：Ⅱ～Ⅳ级。排除其他系统的严重疾病。两组患者性别、年龄、疾病分级等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予利尿药物、强心药物和其他的抗心力衰竭药物传统治疗。观察组先给予传统的药物纠正心力衰竭后在给予β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔， 一般从比较小的计量开始使用36.25 mg/次， 2次/d逐渐调整用药物的计量。观察患者在治疗4个月前后心功能改善的效果、血压、心率、射血分数的变化。
1. 3 观察指标与疗效判定标准[3] 在患者静息状态下测EF值、血压、心率。治疗后心功能改善1级为有效， 治疗后心功能改善2级为显效， 心功能改善效果不明显为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 所有数据采用 SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
经过系统治疗后， 观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。治疗前对照组射血分数38.4%、血压155/98 mm Hg、心率102次/min，治疗后射血分数50.2%、血压132/86 mm Hg、心率86次/min；治疗前观察组射血分数39.2%、血压156/99 mm Hg、心率110次/min，治疗后射血分数58.1%、血压122/73 mm Hg、心率73次/min；观察组和对照组血压和心率均降低， 射血分数提高， 但观察组效果优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
对于CHF病机， 尤其是交感神经对于心脏的影响的研究， 发现有慢性的心力衰竭的问题， 经常出现有肾素血管紧张素醛固酮系统的参与， 还有交感系统兴奋的情况， 在长时间的作用下可以使心脏出现有长时间的工作兴奋， 可能出现心肌微结构的改变， 导致心肌重塑的情况。
β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔主要作用于交感神经系统， 通过阻断分布在心脏上的β1受体， 减慢心率， 降低心肌的耗血、耗氧量， 增加心肌的充盈时间， 提高心脏的射血， 也可以提高心脏对儿茶酚胺的敏感性， 提高心肌的收缩能力[4]。β-受体阻滞剂酒石酸美托洛尔和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物联合使用可以逆转心肌重塑， 提高患者远期的治疗效果。在使用药物时， 注意需要从小剂量开始使用[5]。根据病变的情况和患者的耐受性逐渐增加剂量。但是在治疗慢性心力衰竭时， 出现有心率缓慢、传导阻滞时禁用β-受体阻滞剂， 伴有严重哮喘的患者禁用β-受体阻滞剂。选择在用β-受体阻滞剂时最好可以使用对心脏比较特异的药物[6]。这样可以减少对于其他部位的不良反应， 再配合ACEI类药物使用时可以明显的逆转重塑， 对患者远期治疗有很好的作用。可以降低血压， 抑制导致心肌重塑时候出现的肾素血管紧张素醛固酮和交感神经在慢性心力衰竭时的体液作用[7]。
本研究随机抽取2013年1月～2014年12月本院心内科治疗的CHF患者70例， 随机分为观察组和对照组。观察组使用传统药物加酒石酸美托洛尔， 对照组为传统药物治疗组。两种方法对患者治疗效果确切。观察组可以明显降低心肌耗氧量， 加重心肌充盈是， 降低血压， 心率减慢， 改善心肌重塑， 心功能改善， 都明显优于对照组患者， 经过系统治疗后观察组较对照组心肌功能有明显的改善， 总有效率更高(P<0.05)。
综上所述， 两种方法对CHF患者均有很好的治疗效果， 但观察组的方法治疗有明显的优势， 效果确实可靠， 对患者的逆转心肌的重塑和患者远期疗效有比较好的作用， 值得推广使用。
参考文献
[1]龙云.倍他乐克治疗充血性心力衰竭63例疗效观察.贵州医药， 2005， 29(3)：250-251.
[2]顾恺时.胸心外科手术学.上海：上海科学技术出版社， 2003： 517.
[3]付敏敏， 张君良. 充血性心力衰竭患者心率变异性分析. 江苏实用心电学杂志， 2001(5)：380.
[4]高丽君， 刘坤申， 王进华， 等. 美托洛尔对缺血性心脏病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响. 中华心血管病杂志， 2001， 29(12)：746-749.
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[6]秦晓毅. 2010年NICE慢性心力衰竭诊治指南更新的解读. 心血管病学进展， 2011， 32(4)：490-492.
[7]刘伟， 曹雪滨. 充血性心力衰竭中医证候的研究进展. 中西医结合心脑血管病杂志， 2010， 8(10)：1227-1228.
[收稿日期：2015-03-27] (王海丽)