伤情严重胫腓骨骨折胫前皮肤护理措施及效果观察
【摘要】 目的 探讨伤情严重胫腓骨骨折患者胫前皮肤的护理措施及临床效果。方法 选取严重胫腓骨骨折患者40例， 在围手术期进行积极的胫前皮肤护理干预， 观察患者的恢复情况。结果 1例患者术后出现软组织炎， 1例患者伤口裂伤， 皮肤功能恢复缓慢， 其他患者均无异常， 恢复良好。结论 对于重症胫腓骨骨折患者进行有效的胫前皮肤护理， 可以预防软组织感染， 对骨折预后有积极影响， 值得临床推广应用。
【关键词】 严重胫腓骨骨折；胫前皮肤；护理
胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折， 常见于儿童和青壮年人群， 临床表现为局部疼痛、肿胀甚至畸形[1]。若胫腓骨骨折合并血管损伤后， 肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累， 因为骨骼肌对缺血十分敏感， 若肢体肌肉组织在缺血6～8 h会发生变性、坏死， 严重的软组织损伤和术后伤口感染易导致脓毒血症， 增加了截肢的危险， 所以在严重胫腓骨骨折时， 胫前皮肤护理有效减少并发症[2]。选取本院骨科患者40例进行临床分析， 观察护理效果， 现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月本院骨科严重胫腓骨骨折患者40例作为观察对象， 其中男26例， 女14例， 平均年龄(35.6±7.4)岁。闭合性骨折22例， 入院时小腿有明显肿胀， 其中10例严重肿胀合并皮肤水疱、瘀青甚至血疱， 开放性骨折18例， 骨断端外漏， 皮肤擦脱， 面积为2 cm×6 cm～8 cm×12 cm。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 对于骨折引起张力性水疱的护理 10例严重患者皮肤表层大片瘀青， 水疱明显， 且手指压足背皮肤出现明显的凹陷， 皮肤温度偏低。护理：给予患者肢体抬高， 促进血液回流；做好暴露面的抗感染， 隔离被褥防止水疱被擦破而污染创面；每日用碘伏擦拭创面， 碘伏擦拭过程中会形成黄色痂皮， 可以在碘伏擦拭后8 min再用生理盐水擦拭， 消除黄色痂皮；若水疱太大难以自行消除的， 可以准备无菌注射器， 不破坏疱皮， 然后用烤灯照射伤口， 保持局部皮肤干燥[3]， 促进伤口愈合。
, 百拇医药
1. 2. 1. 2 开发性骨折的皮肤护理 严格制动患肢， 在入院或进行各种检查有需要搬移的情况， 应先托住患肢再进行移动， 防止副损伤， 18例患者中有2例创面污染严重， 其他患者均无明显污染， 给予碘伏消毒然后进行生理盐水冲洗， 无菌纱布包扎。严重患者先用肥皂液洗净伤口四周皮肤， 用生理盐水擦拭污物及血凝块， 再用双氧水冲洗， 反复消毒伤口后进行包扎[4]。注射破伤风抗毒素， 监测患者的生命体征及伤口情况。
1. 2. 2 术中护理 手术缝合后， 进行生理盐水擦拭， 围绕切口处5 cm范围进行全层切开皮肤， 打眼进行减张， 打眼后用纱布由切口远处至近处挤压， 排除瘀血， 擦拭消毒后进行包扎。严重胫腓骨骨折患者皮肤及软组织比较脆弱， 在手术过程中， 医疗器械对皮肤有相应的损伤， 如拉钩时间较长， 皮瓣膜保护， 缝合时皮切口的对合问题。因此在手术中可以在用拉钩时加上纱布垫， 避免器械直接与皮肤接触。
1. 2. 3 术后护理
, 百拇医药
1. 2. 3. 1 术后体位 要求绝对卧床休息7～10 d， 抬高患肢， 促进静脉回流， 禁止俯卧位， 防止扭曲和张力过大， 影响伤口皮肤恢复。定期按时更换伤口敷料， 用碘伏常规消毒， 无菌纱布包扎， 有渗液及时清理， 给予烤灯护理。
1. 2. 3. 2 肿胀的观察和护理 术后肿胀是外伤和手术导致的正常反应， 一般术后3～5 d逐渐改善， 如果包扎过紧出现的肿胀及时松解， 缓解皮肤压力， 严重肿胀患者可给予理疗或针灸处理。
1. 2. 3. 3 术后切口护理 观察术后切口， 防止软组织炎， 如出现黑红色液体， 则需侧孔切开组织放置引流管， 根据具体情况决定对否进行细菌培养。如果切口裂开， 正确指导患者锻炼， 让足趾和踝关节进行被动锻炼， 促进患肢末稍血液循环， 可以做膝关节屈伸活动防股四头肌萎缩， 告知患者不可进行内收、外旋， 保持中立外展位[5]。
2 结果
, 百拇医药
通过对40例严重伤情胫腓骨骨折患者的研究， 实施术前张力性水疱皮肤进行抽液护理和烤灯干燥处理， 及时创面清理抗感染， 术中对伤口皮肤的有效保护及术后定期换药， 功能锻炼， 多数患者恢复状况良好， 1例患者恢复较慢， 术后出现软组织炎， 另1例患者锻炼过度， 造成伤口裂伤， 其他患者均无异常， 恢复功能良好。
3 小结
随着社会发展， 出行使用代步工具的越来越多， 交通事故发生率也随之增高， 胫腓骨骨折就是交通事故一种常见的创伤， 它具有创口面积大、骨折粉碎、污染严重等特点， 除了交通事故性的直接暴力会引起胫腓骨骨折外还有间接暴力也会造成， 像高空坠下、旋转、扭伤或滑倒。根据骨折皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折， 了解病情时注意观察患者有无骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤， 检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动也作为常规记录。治疗手法复位外固定和手术进行固定， 该类患者在骨折后皮肤不及时创面清理会影响手术的预后， 所以在手术前充分处理好伤口， 避免感染， 做好创面清理， 保护伤口皮肤的清洁， 术后积极预防并发症。
, 百拇医药
总之， 对于胫腓骨骨折患者给予积极的胫前皮肤护理， 可以有效预防并发症， 提高患者预后， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴丽萍， 钱彩侠.VSD负压引流在胫腓骨骨折皮肤软组织缺损中的观察护理.中国社区医师(医学专业)， 2010， 14(25)：213.
[2]田太翠.外固定支架固定术治疗开放性胫腓骨骨折的护理.基层医学论坛， 2015， 19(3)：398-400.
[3]郭春兰， 林雯倩， 郭秋红， 等.胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理干预.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36(2)：275-277.
[4]陈运丽.系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的效果观察.中国现代药物应用， 2015， 9(1)：170-171.
[5]杨波.负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损效果分析.中国乡村医药， 2014， 21(20)：13-14.
[收稿日期：2015-06-11], 百拇医药(张洪洋)
【关键词】 严重胫腓骨骨折；胫前皮肤；护理
胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折， 常见于儿童和青壮年人群， 临床表现为局部疼痛、肿胀甚至畸形[1]。若胫腓骨骨折合并血管损伤后， 肌肉丰富的小腿肌群组织极易受累， 因为骨骼肌对缺血十分敏感， 若肢体肌肉组织在缺血6～8 h会发生变性、坏死， 严重的软组织损伤和术后伤口感染易导致脓毒血症， 增加了截肢的危险， 所以在严重胫腓骨骨折时， 胫前皮肤护理有效减少并发症[2]。选取本院骨科患者40例进行临床分析， 观察护理效果， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年3月本院骨科严重胫腓骨骨折患者40例作为观察对象， 其中男26例， 女14例， 平均年龄(35.6±7.4)岁。闭合性骨折22例， 入院时小腿有明显肿胀， 其中10例严重肿胀合并皮肤水疱、瘀青甚至血疱， 开放性骨折18例， 骨断端外漏， 皮肤擦脱， 面积为2 cm×6 cm～8 cm×12 cm。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 术前护理
1. 2. 1. 1 对于骨折引起张力性水疱的护理 10例严重患者皮肤表层大片瘀青， 水疱明显， 且手指压足背皮肤出现明显的凹陷， 皮肤温度偏低。护理：给予患者肢体抬高， 促进血液回流；做好暴露面的抗感染， 隔离被褥防止水疱被擦破而污染创面；每日用碘伏擦拭创面， 碘伏擦拭过程中会形成黄色痂皮， 可以在碘伏擦拭后8 min再用生理盐水擦拭， 消除黄色痂皮；若水疱太大难以自行消除的， 可以准备无菌注射器， 不破坏疱皮， 然后用烤灯照射伤口， 保持局部皮肤干燥[3]， 促进伤口愈合。
, 百拇医药
1. 2. 1. 2 开发性骨折的皮肤护理 严格制动患肢， 在入院或进行各种检查有需要搬移的情况， 应先托住患肢再进行移动， 防止副损伤， 18例患者中有2例创面污染严重， 其他患者均无明显污染， 给予碘伏消毒然后进行生理盐水冲洗， 无菌纱布包扎。严重患者先用肥皂液洗净伤口四周皮肤， 用生理盐水擦拭污物及血凝块， 再用双氧水冲洗， 反复消毒伤口后进行包扎[4]。注射破伤风抗毒素， 监测患者的生命体征及伤口情况。
1. 2. 2 术中护理 手术缝合后， 进行生理盐水擦拭， 围绕切口处5 cm范围进行全层切开皮肤， 打眼进行减张， 打眼后用纱布由切口远处至近处挤压， 排除瘀血， 擦拭消毒后进行包扎。严重胫腓骨骨折患者皮肤及软组织比较脆弱， 在手术过程中， 医疗器械对皮肤有相应的损伤， 如拉钩时间较长， 皮瓣膜保护， 缝合时皮切口的对合问题。因此在手术中可以在用拉钩时加上纱布垫， 避免器械直接与皮肤接触。
1. 2. 3 术后护理
, 百拇医药
1. 2. 3. 1 术后体位 要求绝对卧床休息7～10 d， 抬高患肢， 促进静脉回流， 禁止俯卧位， 防止扭曲和张力过大， 影响伤口皮肤恢复。定期按时更换伤口敷料， 用碘伏常规消毒， 无菌纱布包扎， 有渗液及时清理， 给予烤灯护理。
1. 2. 3. 2 肿胀的观察和护理 术后肿胀是外伤和手术导致的正常反应， 一般术后3～5 d逐渐改善， 如果包扎过紧出现的肿胀及时松解， 缓解皮肤压力， 严重肿胀患者可给予理疗或针灸处理。
1. 2. 3. 3 术后切口护理 观察术后切口， 防止软组织炎， 如出现黑红色液体， 则需侧孔切开组织放置引流管， 根据具体情况决定对否进行细菌培养。如果切口裂开， 正确指导患者锻炼， 让足趾和踝关节进行被动锻炼， 促进患肢末稍血液循环， 可以做膝关节屈伸活动防股四头肌萎缩， 告知患者不可进行内收、外旋， 保持中立外展位[5]。
2 结果
, 百拇医药
通过对40例严重伤情胫腓骨骨折患者的研究， 实施术前张力性水疱皮肤进行抽液护理和烤灯干燥处理， 及时创面清理抗感染， 术中对伤口皮肤的有效保护及术后定期换药， 功能锻炼， 多数患者恢复状况良好， 1例患者恢复较慢， 术后出现软组织炎， 另1例患者锻炼过度， 造成伤口裂伤， 其他患者均无异常， 恢复功能良好。
3 小结
随着社会发展， 出行使用代步工具的越来越多， 交通事故发生率也随之增高， 胫腓骨骨折就是交通事故一种常见的创伤， 它具有创口面积大、骨折粉碎、污染严重等特点， 除了交通事故性的直接暴力会引起胫腓骨骨折外还有间接暴力也会造成， 像高空坠下、旋转、扭伤或滑倒。根据骨折皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折， 了解病情时注意观察患者有无骨折合并的胫前、后动静脉和腓总神经的损伤， 检查时应将足背动脉的搏动、足部感觉、踝关节及拇趾能否背屈活动也作为常规记录。治疗手法复位外固定和手术进行固定， 该类患者在骨折后皮肤不及时创面清理会影响手术的预后， 所以在手术前充分处理好伤口， 避免感染， 做好创面清理， 保护伤口皮肤的清洁， 术后积极预防并发症。
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总之， 对于胫腓骨骨折患者给予积极的胫前皮肤护理， 可以有效预防并发症， 提高患者预后， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]吴丽萍， 钱彩侠.VSD负压引流在胫腓骨骨折皮肤软组织缺损中的观察护理.中国社区医师(医学专业)， 2010， 14(25)：213.
[2]田太翠.外固定支架固定术治疗开放性胫腓骨骨折的护理.基层医学论坛， 2015， 19(3)：398-400.
[3]郭春兰， 林雯倩， 郭秋红， 等.胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理干预.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36(2)：275-277.
[4]陈运丽.系统护理干预促进胫腓骨骨折行内固定联合封闭负压吸引术患者创面修复的效果观察.中国现代药物应用， 2015， 9(1)：170-171.
[5]杨波.负压封闭引流技术治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损效果分析.中国乡村医药， 2014， 21(20)：13-14.
[收稿日期：2015-06-11], 百拇医药(张洪洋)