综合治疗膝关节骨性关节炎38例临床观察
【摘要】 目的 探讨综合治疗膝关节骨性关节炎的方法及效果。方法 38例膝关节骨性关节炎患者采用局部取穴为主， 温针加推拿配合综合治疗， 以祛风散寒、利湿通络止痛， 病程长者配合活血化瘀， 兼补气行血。观察患者疗效。结果 治疗3个疗程后， 38例患者中， 显效28例， 有效10例， 总有效率100%。结论 实行上述方法治疗后患者明显疼痛减轻， 功能改善， 明显提高了患者的生活质量， 临床可积极采用。
【关键词】 膝关节骨性关节炎；针灸；推拿
膝关节骨性关节炎是由于膝关节周围软骨变性或遭受慢性疲劳性损伤引起的一种慢性膝关节骨性疾病， 好发于中老人， 是临床的常见病[1]。其主要症状为膝关节疼痛、无力、活动受限， 严重者， 病变膝关节僵硬、肿胀、变形等， 对工作、生活带来很大的影响。致病原因多与肥胖、运动性慢性疲劳性损伤、膝关节外伤、骨质增生及疏松、遗传等有关。本病发生较广泛， 且发病率与年龄增长所致骨质增生及疏松有很大关系。作者观察综合治疗膝关节骨性关节炎38例， 疗效较为满意， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 38例患者， 男13例， 女25例， 年龄45～70岁， 病程不等， 双侧罹患者27例， 单侧罹患者11例。关节均有程度不同的骨质增生， 膝关节间隙变窄者35例， 所有病例均实施各种治疗后未取得满意效果。
1. 2 诊断标准 ①膝关节疼痛时间超过1个月；②活动时关节有骨性摩擦声；③有晨僵症状30 min以上；④年龄≥39岁；⑤诊查膝关节有肥大增生；⑥X线示关节边缘骨赘。满足①②③④或①②⑤或①⑥者， 可诊断为膝关节骨性关节炎。主要症状是关节畸形、疼痛、肿胀积水及功能障碍等。
1. 3 治疗方法 ①通过压痛点检查并行压痛点推拿作预示性诊断， 行温热针治疗。取穴：局部内外膝眼、鹤顶、阿是穴、血海、梁丘等穴。治法：采用规格长40、50 mm， 直径0.35 mm的毫针， 患者坐位或仰卧位， 内外膝眼、鹤顶、膝关节局压痛点直刺1.0～1.5寸， 行平补平泻， 梁丘、阳陵泉直刺1.5寸， 行泻法， 针身加热， 留针30 min， 起针后在膝关节局部针刺处拔罐10 min， 以针孔处被吸出少量瘀血为佳。②压痛点推拿。对于压痛点的治疗， 首先找准局部疼痛位置， 然后将拇指尖对准压痛点行持续按压不变， 待局限痛点缓解后再进行其他手法治疗， 操作中手指的按压可以行间歇性动作， 防止持续按压皮肤破损， 对所有压痛点的治疗要时间充足， 要持续1 min左右， 并且要全部逐一按压， 直至患者明显感觉症状缓解， 再配合膝关节松动手法， 进行整体操作。间隔3 d左右， 操作1次。1次/d， 10 d为1疗程， 连续2～3个疗程， 疗程间休息2 d。
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1. 4 疗效判定标准 治愈：症状和体征消失， 膝关节活动自如， 正常生活和工作， 5年内随访无复发；显效：病变关节关节功能恢复， 无疼痛感， 能正常行走、上下楼梯、蹲起正常， 但过累后仍有不适感；有效：疼痛感基本消失， 病变关节功能基本恢复， 不影响正常生活；无效：症状略有改善或根本无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
治疗3个疗程后， 38例患者中， 显效28例， 有效10例， 总有效率100%。
3 典型病例
患者， 女， 55岁， 2012年3月4日初诊。述左膝关节疼痛无力2年余， 加重1周。患者曾自贴伤湿止痛膏治疗， 效果不明显， 近日疼痛程度加重， 遇天气变化时尤为明显， 为求专业治疗， 来本院就诊。查见：患者步入门诊时步态尚健， 但上下楼时左膝关节疼痛无力， 步态不稳。舌淡， 苔薄白， 脉沉细。膝关节活动时可闻及音， 膝关节内侧局部可触及压痛。X线示：左膝关节间隙变窄， 骨端见轻度增生。诊断为膝关节骨性关节炎。治疗：局部取穴为主， 针灸推拿配合综合治疗， 患者症状消失， 上下楼步履自如， 关节摩擦音消失。嘱患者回家后注意避免劳累， 避免风寒， 加强股四头肌功能锻炼。
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4 讨论
膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”、“痛痹”、“骨痹”的范畴， 《素问·痹论篇》提到：“风寒湿三气杂至， 合而为痹也。”叶天士《临证医案指南》有关痹症的论述中指出， 卫气营血虚于内是致病的内在因素， 风寒湿邪外侵是此病的外在条件， 经络气血阻滞是痹症的主要病机。
膝关节骨性关节炎的疼痛认识大多局限于膝关节的骨性病变上， 治疗上多为对症施治， 没有体现医学的整体观念。膝关节人工关节置换术常在临床中应用。多数患者就诊后均被解释为老年性缺钙、无特效方法等， 口服止痛药和注意休息， 严重患者建议关节腔镜手术或进行人工关节置换。治疗方法的单一局限， 效果欠佳。拜读了软组织外科学后， 将中医的整体观念及对慢性疼痛的新认识运用于诊断和治疗当中， 突破思维束缚， 治疗时把对于产生疼痛的软组织， 重点运用压痛点强刺激按摩、温热针等， 在治疗上取得了明显的效果。即使关节的骨性变等问题仍然存在， 但患者的疼痛程度减轻， 功能得到改善， 减轻了痛苦煎熬， 获得比较满意的治疗效果。根据患者主诉的下腰痛以及广泛的腰骶臀腿敏感压痛点， 行强刺激往往推拿能够很好的缓解症状[2]。
综上所述， 综合方法的应用可消除疼痛， 解除痉挛， 消除炎症， 进而有可能对关节的退行性变起到阻断、延缓的作用。治疗时针对性的配合透明质酸钠关节腔注射， 对改善症状有明显的提高。
参考文献
[1]徐印坎， 葛宝丰， 胥少汀.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社， 2005：1337.
[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学.上海：文汇出版社， 2002：7.
[收稿日期：2015-03-30], 百拇医药(李永刚)
【关键词】 膝关节骨性关节炎；针灸；推拿
膝关节骨性关节炎是由于膝关节周围软骨变性或遭受慢性疲劳性损伤引起的一种慢性膝关节骨性疾病， 好发于中老人， 是临床的常见病[1]。其主要症状为膝关节疼痛、无力、活动受限， 严重者， 病变膝关节僵硬、肿胀、变形等， 对工作、生活带来很大的影响。致病原因多与肥胖、运动性慢性疲劳性损伤、膝关节外伤、骨质增生及疏松、遗传等有关。本病发生较广泛， 且发病率与年龄增长所致骨质增生及疏松有很大关系。作者观察综合治疗膝关节骨性关节炎38例， 疗效较为满意， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 38例患者， 男13例， 女25例， 年龄45～70岁， 病程不等， 双侧罹患者27例， 单侧罹患者11例。关节均有程度不同的骨质增生， 膝关节间隙变窄者35例， 所有病例均实施各种治疗后未取得满意效果。
1. 2 诊断标准 ①膝关节疼痛时间超过1个月；②活动时关节有骨性摩擦声；③有晨僵症状30 min以上；④年龄≥39岁；⑤诊查膝关节有肥大增生；⑥X线示关节边缘骨赘。满足①②③④或①②⑤或①⑥者， 可诊断为膝关节骨性关节炎。主要症状是关节畸形、疼痛、肿胀积水及功能障碍等。
1. 3 治疗方法 ①通过压痛点检查并行压痛点推拿作预示性诊断， 行温热针治疗。取穴：局部内外膝眼、鹤顶、阿是穴、血海、梁丘等穴。治法：采用规格长40、50 mm， 直径0.35 mm的毫针， 患者坐位或仰卧位， 内外膝眼、鹤顶、膝关节局压痛点直刺1.0～1.5寸， 行平补平泻， 梁丘、阳陵泉直刺1.5寸， 行泻法， 针身加热， 留针30 min， 起针后在膝关节局部针刺处拔罐10 min， 以针孔处被吸出少量瘀血为佳。②压痛点推拿。对于压痛点的治疗， 首先找准局部疼痛位置， 然后将拇指尖对准压痛点行持续按压不变， 待局限痛点缓解后再进行其他手法治疗， 操作中手指的按压可以行间歇性动作， 防止持续按压皮肤破损， 对所有压痛点的治疗要时间充足， 要持续1 min左右， 并且要全部逐一按压， 直至患者明显感觉症状缓解， 再配合膝关节松动手法， 进行整体操作。间隔3 d左右， 操作1次。1次/d， 10 d为1疗程， 连续2～3个疗程， 疗程间休息2 d。
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1. 4 疗效判定标准 治愈：症状和体征消失， 膝关节活动自如， 正常生活和工作， 5年内随访无复发；显效：病变关节关节功能恢复， 无疼痛感， 能正常行走、上下楼梯、蹲起正常， 但过累后仍有不适感；有效：疼痛感基本消失， 病变关节功能基本恢复， 不影响正常生活；无效：症状略有改善或根本无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
2 结果
治疗3个疗程后， 38例患者中， 显效28例， 有效10例， 总有效率100%。
3 典型病例
患者， 女， 55岁， 2012年3月4日初诊。述左膝关节疼痛无力2年余， 加重1周。患者曾自贴伤湿止痛膏治疗， 效果不明显， 近日疼痛程度加重， 遇天气变化时尤为明显， 为求专业治疗， 来本院就诊。查见：患者步入门诊时步态尚健， 但上下楼时左膝关节疼痛无力， 步态不稳。舌淡， 苔薄白， 脉沉细。膝关节活动时可闻及音， 膝关节内侧局部可触及压痛。X线示：左膝关节间隙变窄， 骨端见轻度增生。诊断为膝关节骨性关节炎。治疗：局部取穴为主， 针灸推拿配合综合治疗， 患者症状消失， 上下楼步履自如， 关节摩擦音消失。嘱患者回家后注意避免劳累， 避免风寒， 加强股四头肌功能锻炼。
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4 讨论
膝关节骨性关节炎属于中医“痹症”、“痛痹”、“骨痹”的范畴， 《素问·痹论篇》提到：“风寒湿三气杂至， 合而为痹也。”叶天士《临证医案指南》有关痹症的论述中指出， 卫气营血虚于内是致病的内在因素， 风寒湿邪外侵是此病的外在条件， 经络气血阻滞是痹症的主要病机。
膝关节骨性关节炎的疼痛认识大多局限于膝关节的骨性病变上， 治疗上多为对症施治， 没有体现医学的整体观念。膝关节人工关节置换术常在临床中应用。多数患者就诊后均被解释为老年性缺钙、无特效方法等， 口服止痛药和注意休息， 严重患者建议关节腔镜手术或进行人工关节置换。治疗方法的单一局限， 效果欠佳。拜读了软组织外科学后， 将中医的整体观念及对慢性疼痛的新认识运用于诊断和治疗当中， 突破思维束缚， 治疗时把对于产生疼痛的软组织， 重点运用压痛点强刺激按摩、温热针等， 在治疗上取得了明显的效果。即使关节的骨性变等问题仍然存在， 但患者的疼痛程度减轻， 功能得到改善， 减轻了痛苦煎熬， 获得比较满意的治疗效果。根据患者主诉的下腰痛以及广泛的腰骶臀腿敏感压痛点， 行强刺激往往推拿能够很好的缓解症状[2]。
综上所述， 综合方法的应用可消除疼痛， 解除痉挛， 消除炎症， 进而有可能对关节的退行性变起到阻断、延缓的作用。治疗时针对性的配合透明质酸钠关节腔注射， 对改善症状有明显的提高。
参考文献
[1]徐印坎， 葛宝丰， 胥少汀.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社， 2005：1337.
[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学.上海：文汇出版社， 2002：7.
[收稿日期：2015-03-30], 百拇医药(李永刚)