阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者保留悬雍垂腭咽成形术治疗的效果研究
【摘要】 目的 探讨改进传统悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法， 探讨术中保留悬雍垂的意义。方法 34例OSAHS患者采用保留悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)治疗， 采用自身对照评价手术疗效。结果 34例患者的治疗总有效率为94.12%， 术后睡眠呼吸暂停综合征(PSG)分析显示呼吸暂停时间、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)以及最低血氧饱和度(SpO2)均较术前显著改善(P<0.05)。结论 H-UPPP治疗OSAHS疗效显著， 能够改善临床症状且并发症少， 值得临床推广应用。
【关键词】 保留悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；疗效
OSAHS是由多种因素引起上呼吸道阻塞以及睡眠时呼吸暂停疾病， 患者常表现为鼾声大、缺氧以及日间精神不振等。OSAHS患者睡眠过程中因呼吸不畅， 极易诱发低氧高碳酸血症， 还可导致心肺等脏器功能受损， 严重时甚至危及患者的生命[1]。本院对OSAHS患者应用H-UPPP治疗， 获得满意疗效， 现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2013年1月～2014年12月本院收治的OSAHS患者34例， 均具有睡眠时憋气、打鼾、惊厥及日间瞌睡等典型症状， 扁桃体明显肥大(Ⅱ～Ⅲ度)， 均经多导睡眠监测系统(PSG)证实为OSAHS。其中， 男28例， 女6例， 年龄32～65岁， 平均年龄(46.32±7.26)岁；病程0.5～12年， 平均病程(6.32±2.37)年；体质量指数(BMI)26.65～32.64 kg/m2， 平均BMI(28.34±3.21)kg/m2。
1. 2 方法 患者均在全身麻醉下行H-UPPP治疗。患者常规取仰卧头低位， 并经鼻或者经口气管插管， 向口咽部置入Davis开口器， 充分暴露口咽部， 常规手术切除双侧扁桃体， 完全保留悬雍垂， 于悬雍垂两侧“V”切除部分软腭组织及多余脂肪。避免损伤软腭肌肉。切除鼻咽侧黏膜不宜超过口咽侧黏膜。术中保留并修饰黏膜边缘， 缝合时前翻黏膜， 避免遗漏软腭后侧创面， 避免术后发生鼻咽腔粘连或者狭窄等。对于肥厚侧索黏膜以及多余咽弓黏膜切除。对舌咽弓以及腭咽弓适度牵拉至扁桃体窝内进行对位缝合， 适当扩大咽腔， 在缝合时适当多带肌层组织以及黏膜下层组织， 不留死腔， 避免伤口裂开。充分进行切口止血， 避免缝合过度用力， 避免切口张力过大而影响术后愈合。术后常规予以抗生素抗感染、止血等对症处理。
, 百拇医药
1. 3 观察指标 观察术后症状和体征改善情况， 统计手术并发症发生率， 于手术前及术后6个月检查PSG， 了解呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停时间及最低SpO2变化。
1. 4 疗效判定标准 显效：睡眠时憋气、打鼾、惊厥及日间瞌睡等症状显著改善， 呼吸暂停时间缩短≥50%， 夜间睡眠时最低SpO2升高≥20%；有效：临床症状有所改善， 呼吸暂停时间缩短20%～50%， SpO2升高10%～20%；无效：各项症状体征及检查指标无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组34例患者均获得手术成功， 17例显效， 15例有效， 2例无效， 总有效率为94.12%， 术后均无发生进食反流、呛咳以及其他手术并发症。术后PSG复查显示呼吸暂停时间、AHI均显著降低， 而最低SpO2水平显著提高， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
, 百拇医药
3 讨论
OSAHS的主要发病原因为软腭松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体增生性肥大以及舌后缀等， 导致患者的咽喉腔狭窄， 从而导致睡眠时呼吸道气流阻塞而难以正常呼吸[2]。手术是目前临床治疗OSAHS的主要手段， H-UPPP通过切除肥大扁桃体组织、多余脂肪、肥厚侧索黏膜以及多余咽弓黏膜， 能够解除咽喉腔狭窄， 恢复呼吸道通畅， 从而改善临床症状。本组34例患者经H-UPPP治疗均获得成功， 总有效率达94.12%， 且治疗后PSG检查显示呼吸暂停时间、AHI以及最低SpO2均较术前显著改善， 与王德贵[3]研究结果相似， 证实H-UPPP治疗OSAHS具有显著疗效。
值得注意的是H-UPPP并不适用于所有OSAHS患者， 对于颈围较大、BMI较高、舌体肥大以及重症下颌小者手术效果不理想， 且合并舌肥大、颌面部畸形、下鼻甲肥大、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等病症均将影响手术操作及手术效果[1， 3]。故术前应充分评估患者的病情， 合理选择手术病例。手术范围是否适宜以及手术操作技术是影响手术疗效及术后并发症的主要因素。术中如过多切除软腭及悬雍垂， 可能出现开放性鼻音以及永久性鼻腔反流等；而切除过少、术中咽腔扩大不足， 可导致术后疗效不佳[4]。根据本研究经验， 保留了悬雍垂腭黏膜及肌肉， 促使悬雍垂回缩到正常水平， 不仅保留了悬雍垂的生理功能， 而且维持了咽腔基本形态结构 ， 有效防止腭咽关闭不全的发生， 可预防术后鼻腔反流等。术后恢复快， 同时扩大了咽腔有效通气面积， 提高手术疗效。本组34例术后均无鼻腔反流等并发症。
, 百拇医药
综上所述， 在充分考虑患者病情、合理选择手术病例、严格掌握手术操作技巧及手术范围的前提下， 实施保留悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效显著， 安全可靠， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]历荣， 谭国林.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征149例分析.医学临床研究， 2009， 26(10)：1929-1930.
[2]高云海， 李蕾.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征43例.现代中西医结合杂志， 2010， 19(36)：4718.
[3]王德贵.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征128例. 亚太传统医药， 2011， 7(8)：85-86.
[4]韩德民， 王军， 叶京英， 等. 腭咽成形保留悬雍垂的意义. 耳鼻咽喉科杂志， 2003， 35(6)：215-218.
[收稿日期：2015-04-29], 百拇医药(张永生)
【关键词】 保留悬雍垂腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；疗效
OSAHS是由多种因素引起上呼吸道阻塞以及睡眠时呼吸暂停疾病， 患者常表现为鼾声大、缺氧以及日间精神不振等。OSAHS患者睡眠过程中因呼吸不畅， 极易诱发低氧高碳酸血症， 还可导致心肺等脏器功能受损， 严重时甚至危及患者的生命[1]。本院对OSAHS患者应用H-UPPP治疗， 获得满意疗效， 现报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2013年1月～2014年12月本院收治的OSAHS患者34例， 均具有睡眠时憋气、打鼾、惊厥及日间瞌睡等典型症状， 扁桃体明显肥大(Ⅱ～Ⅲ度)， 均经多导睡眠监测系统(PSG)证实为OSAHS。其中， 男28例， 女6例， 年龄32～65岁， 平均年龄(46.32±7.26)岁；病程0.5～12年， 平均病程(6.32±2.37)年；体质量指数(BMI)26.65～32.64 kg/m2， 平均BMI(28.34±3.21)kg/m2。
1. 2 方法 患者均在全身麻醉下行H-UPPP治疗。患者常规取仰卧头低位， 并经鼻或者经口气管插管， 向口咽部置入Davis开口器， 充分暴露口咽部， 常规手术切除双侧扁桃体， 完全保留悬雍垂， 于悬雍垂两侧“V”切除部分软腭组织及多余脂肪。避免损伤软腭肌肉。切除鼻咽侧黏膜不宜超过口咽侧黏膜。术中保留并修饰黏膜边缘， 缝合时前翻黏膜， 避免遗漏软腭后侧创面， 避免术后发生鼻咽腔粘连或者狭窄等。对于肥厚侧索黏膜以及多余咽弓黏膜切除。对舌咽弓以及腭咽弓适度牵拉至扁桃体窝内进行对位缝合， 适当扩大咽腔， 在缝合时适当多带肌层组织以及黏膜下层组织， 不留死腔， 避免伤口裂开。充分进行切口止血， 避免缝合过度用力， 避免切口张力过大而影响术后愈合。术后常规予以抗生素抗感染、止血等对症处理。
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1. 3 观察指标 观察术后症状和体征改善情况， 统计手术并发症发生率， 于手术前及术后6个月检查PSG， 了解呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停时间及最低SpO2变化。
1. 4 疗效判定标准 显效：睡眠时憋气、打鼾、惊厥及日间瞌睡等症状显著改善， 呼吸暂停时间缩短≥50%， 夜间睡眠时最低SpO2升高≥20%；有效：临床症状有所改善， 呼吸暂停时间缩短20%～50%， SpO2升高10%～20%；无效：各项症状体征及检查指标无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组34例患者均获得手术成功， 17例显效， 15例有效， 2例无效， 总有效率为94.12%， 术后均无发生进食反流、呛咳以及其他手术并发症。术后PSG复查显示呼吸暂停时间、AHI均显著降低， 而最低SpO2水平显著提高， 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
OSAHS的主要发病原因为软腭松弛、悬雍垂肥厚、扁桃体增生性肥大以及舌后缀等， 导致患者的咽喉腔狭窄， 从而导致睡眠时呼吸道气流阻塞而难以正常呼吸[2]。手术是目前临床治疗OSAHS的主要手段， H-UPPP通过切除肥大扁桃体组织、多余脂肪、肥厚侧索黏膜以及多余咽弓黏膜， 能够解除咽喉腔狭窄， 恢复呼吸道通畅， 从而改善临床症状。本组34例患者经H-UPPP治疗均获得成功， 总有效率达94.12%， 且治疗后PSG检查显示呼吸暂停时间、AHI以及最低SpO2均较术前显著改善， 与王德贵[3]研究结果相似， 证实H-UPPP治疗OSAHS具有显著疗效。
值得注意的是H-UPPP并不适用于所有OSAHS患者， 对于颈围较大、BMI较高、舌体肥大以及重症下颌小者手术效果不理想， 且合并舌肥大、颌面部畸形、下鼻甲肥大、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等病症均将影响手术操作及手术效果[1， 3]。故术前应充分评估患者的病情， 合理选择手术病例。手术范围是否适宜以及手术操作技术是影响手术疗效及术后并发症的主要因素。术中如过多切除软腭及悬雍垂， 可能出现开放性鼻音以及永久性鼻腔反流等；而切除过少、术中咽腔扩大不足， 可导致术后疗效不佳[4]。根据本研究经验， 保留了悬雍垂腭黏膜及肌肉， 促使悬雍垂回缩到正常水平， 不仅保留了悬雍垂的生理功能， 而且维持了咽腔基本形态结构 ， 有效防止腭咽关闭不全的发生， 可预防术后鼻腔反流等。术后恢复快， 同时扩大了咽腔有效通气面积， 提高手术疗效。本组34例术后均无鼻腔反流等并发症。
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综上所述， 在充分考虑患者病情、合理选择手术病例、严格掌握手术操作技巧及手术范围的前提下， 实施保留悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS疗效显著， 安全可靠， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]历荣， 谭国林.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征149例分析.医学临床研究， 2009， 26(10)：1929-1930.
[2]高云海， 李蕾.改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征43例.现代中西医结合杂志， 2010， 19(36)：4718.
[3]王德贵.悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征128例. 亚太传统医药， 2011， 7(8)：85-86.
[4]韩德民， 王军， 叶京英， 等. 腭咽成形保留悬雍垂的意义. 耳鼻咽喉科杂志， 2003， 35(6)：215-218.
[收稿日期：2015-04-29], 百拇医药(张永生)