1. 2. 2 综合系统治疗 到院后首先明确是否需手术治疗， 如需手术， 则常规采用标准外伤大骨瓣开颅术[1-3]， 如患者为脑疝者且为硬膜外(下)血肿巨大者， 可在CT室或急诊室行钻孔手术， 放出未凝的血肿， 初步缓解颅内压， 为手术减压争取一些时间， 入手术室采用逐步控制性减压手术， 先在血肿最厚处钻孔， 控制性放出部分颅内血肿减压， 然后再清除血肿， 骨窗要足够大， 额部骨瓣尽量靠中线及靠下， 颞部颅骨咬除至中颅窝底， 咬除蝶骨嵴外侧部分， 采用顺序硬脑膜切开硬脑膜， 清除血肿后， 视颅内压及脑挫裂程度决定是否行额极、颞极内减压， 如有脑疝形成则均行颞极切除， 充分减压后用脑压板轻轻抬起颞叶底部使环池开放， 必要时切开部分小脑幕使脑疝复位， 术毕止血彻底， 硬脑膜扩大修补。术后及保守治疗者依据颅脑损伤的临床与病理变化过程， 将特重型颅脑损伤分为急性期、恢复期、康复期， 依患者所处时期分别采取个性化综合治疗。在急性期(伤后～3周内)， 治疗原则：①保持生命体征平稳， 保持呼吸道通畅， 吸氧， 尽早行气管切开；②排除复合伤、多发伤， 如有尽早对症治疗；③减少头颈部扭动， 使头与躯干保持一致， 检查时轻抬、轻放， 以免加重脑损伤特别是脑干损伤；④维持血容量的稳定， 排除低血容量性休克后均用20%甘露醇、呋塞米和20%人血白蛋白交替加强脱水， 应用预防脑血管痉挛药物， 应用抗生素、预防消化道应激性溃疡药物 ......