丙泊酚复合芬太尼在无痛人流麻醉中的应用
【摘要】 目的 探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人工流产(人流)麻醉中的临床应用效果。方法 120例人流患者， 随机分为研究组和对照组， 每组60例。对照组患者给予单纯丙泊酚麻醉；研究组患者给予丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉。结果 研究组无痛人流患者镇痛程度及宫颈口扩张程度明显优于对照组， 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者均无显著不良反应。结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉在无痛人流中使用麻醉效果好， 安全性高， 不良反应的发生率较低， 值得临床推广应用。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；无痛人流；应用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.104
根据临床统计， 人工流产患者呈逐年增多的趋势， 传统的人流手术方法牵拉患者宫颈， 刺激迷走神经， 刺激子宫壁， 给患者造成了很大痛苦。随着人们生活水平的提高， 无痛人流手术受到了越来越多患者的青睐[1] 。单纯应用丙泊酚的无痛人流麻醉， 临床镇痛效果较差， 导致药物用量的增加[2]， 芬太尼镇痛强、起效快、镇痛持续时间短。丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人流麻醉中的临床应用效果好， 不良反应的发生率较低， 现将临床结果报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月本院收治的120例人流患者， 120例患者自愿签署知情同意书， 对本次研究具有知情权， 无精神系统或神经系统疾病， 无生殖系统感染， 无人工流产及麻醉禁忌证， 无酗酒史、药物依赖史， 无心、肺、肝、肾等重要器官的功能不全， 无长期服用大量抗抑郁药或镇静剂情况， 患者无恶性肿瘤疾病。随机分为研究组和对照组， 每组60例。对照组患者孕周6～11周， 平均孕周(7.28±1.16)周；患者年龄18～32岁， 平均年龄 (21.33±3.37)岁；患者体重40～71 kg， 平均体重(54.22±5.61)kg；研究组患者孕周5～10周， 平均孕周(7.16±1.08)周；患者年龄17～34岁， 平均年龄 (22.21±2.86)岁；患者体重40～71 kg， 平均体重(54.22±5.61)kg。两组患者孕周、年龄、体重等一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药 1. 2 麻醉方法 术前6 h禁食水， 常规建立静脉通路， 鼻导管吸氧(3 L/min)， 患者入手术室后取膀胱截石体位。手术过程中监测患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征。对照组患者给予2.5 mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注， 在患者意识丧失后， 根据手术时间的长短以及患者肢体是否出现活动追加适量的丙泊酚以完成手术。研究组无痛人流患者给予丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉， 将200 mg丙泊酚加入0.1 mg芬太尼， 将2.0～2.5 mg/kg复合药物在1～2 min内推注完毕， 根据患者实际肢体反射及手术时间适当追加丙泊酚用量。对手术中的清醒时间、恢复时间、镇痛持续时间及丙泊酚用量进行评定和分析。
1. 3 麻醉效果评价 宫颈口扩张程度：优：7号宫颈口扩张器一次性能进入宫口；良：手术过程中需要使用其他器械对其扩张来完成手术， 6号宫颈口扩张器能一次性进入宫口；差：术中需要辅助扩宫， 小于6号的宫颈扩张器可进入宫口。
镇痛程度评价：优：患者比较配合手术的进行， 呈安静状态， 无疼痛呻吟；良：患者脸部表情有少许变化， 手术可以正常进行， 偶有疼痛呻吟；差：患者有较大的呻吟声， 躯体有较大扭动， 手术不能正常进行。
, http://www.100md.com
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者镇痛疗效及宫颈口扩张程度对比 两组患者麻醉后， 研究组宫颈口扩张程度优26例、良34例， 差0例， 对照组优6例、良36例、差18例， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组镇痛疗效优44例、良16例， 差0例， 对照组优25例、良25例、差10例， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组不良反应 两组患者无明显呼吸抑制现象， 血氧饱和度无明显下降， 生命体征及血流动力学未见明显异常， 无一例患者需辅助呼吸。
3 小结
, 百拇医药
丙泊酚是临床常用的起效快、代谢快药物， 可以迅速排出体外， 复苏迅速、不良反应少[3-6]， 患者可以快速恢复认知功能。而芬太尼代谢途径为血浆非特异性酯酶水解， 属于新型U受体激动剂， 具有较强的镇痛作用等， 起效快、作用时间短、消除快， 对患者肝肾功能影响较小， 且其特点为患者经重复给药后体内未发生药物蓄积。
文献报道， 在无痛人流中采用丙泊酚复合小剂量芬太尼联合麻醉有效性及安全性均较高[7， 8]。本研究同样印证了无痛人流中使用麻醉效果好、不良反应的发生率较低， 具有满意麻醉安全性， 与上述研究结果相符。
综上所述， 丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉在无痛人流中使用麻醉效果好、安全性高、不良反应的发生率较低， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]岑丹洁.人工流产875例相关因素分析.当代医学， 2011， 17(15)：91-92.
, http://www.100md.com
[2]纪宝凤.无痛人流术应用现状.河北医药， 2004， 26(4)：354
[3]张德春， 赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响.实用药物与临床， 2014， 17(1)： 24-27.
[4]朱辉， 朱楚琼， 杨剑， 等.舒芬太尼联合丙泊酚减轻无痛人流术后宫缩痛.湖北医药学院学报， 2013， 32(2)：154-158.
[5]苏东梅， 刘蕊， 隋波， 等. 丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼麻醉用于无痛人工流产临床观察. 中国基层医药， 2008， 15(2)：249-250.
[6]谢国柱， 王荣宁， 卞丽玉， 等.丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学关系.临床醉学杂志， 2010， 26(10)：840-842.
[7]邱建国， 潘彦.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果.国际医药卫生导报， 2013， 19(22)：3438-3440.
[收稿日期：2015-04-29], http://www.100md.com(张瑜 马江)
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；无痛人流；应用
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.104
根据临床统计， 人工流产患者呈逐年增多的趋势， 传统的人流手术方法牵拉患者宫颈， 刺激迷走神经， 刺激子宫壁， 给患者造成了很大痛苦。随着人们生活水平的提高， 无痛人流手术受到了越来越多患者的青睐[1] 。单纯应用丙泊酚的无痛人流麻醉， 临床镇痛效果较差， 导致药物用量的增加[2]， 芬太尼镇痛强、起效快、镇痛持续时间短。丙泊酚复合小剂量芬太尼在无痛人流麻醉中的临床应用效果好， 不良反应的发生率较低， 现将临床结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年1月～2014年12月本院收治的120例人流患者， 120例患者自愿签署知情同意书， 对本次研究具有知情权， 无精神系统或神经系统疾病， 无生殖系统感染， 无人工流产及麻醉禁忌证， 无酗酒史、药物依赖史， 无心、肺、肝、肾等重要器官的功能不全， 无长期服用大量抗抑郁药或镇静剂情况， 患者无恶性肿瘤疾病。随机分为研究组和对照组， 每组60例。对照组患者孕周6～11周， 平均孕周(7.28±1.16)周；患者年龄18～32岁， 平均年龄 (21.33±3.37)岁；患者体重40～71 kg， 平均体重(54.22±5.61)kg；研究组患者孕周5～10周， 平均孕周(7.16±1.08)周；患者年龄17～34岁， 平均年龄 (22.21±2.86)岁；患者体重40～71 kg， 平均体重(54.22±5.61)kg。两组患者孕周、年龄、体重等一般资料对比， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药 1. 2 麻醉方法 术前6 h禁食水， 常规建立静脉通路， 鼻导管吸氧(3 L/min)， 患者入手术室后取膀胱截石体位。手术过程中监测患者呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等基本生命体征。对照组患者给予2.5 mg/kg丙泊酚缓慢静脉推注， 在患者意识丧失后， 根据手术时间的长短以及患者肢体是否出现活动追加适量的丙泊酚以完成手术。研究组无痛人流患者给予丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉， 将200 mg丙泊酚加入0.1 mg芬太尼， 将2.0～2.5 mg/kg复合药物在1～2 min内推注完毕， 根据患者实际肢体反射及手术时间适当追加丙泊酚用量。对手术中的清醒时间、恢复时间、镇痛持续时间及丙泊酚用量进行评定和分析。
1. 3 麻醉效果评价 宫颈口扩张程度：优：7号宫颈口扩张器一次性能进入宫口；良：手术过程中需要使用其他器械对其扩张来完成手术， 6号宫颈口扩张器能一次性进入宫口；差：术中需要辅助扩宫， 小于6号的宫颈扩张器可进入宫口。
镇痛程度评价：优：患者比较配合手术的进行， 呈安静状态， 无疼痛呻吟；良：患者脸部表情有少许变化， 手术可以正常进行， 偶有疼痛呻吟；差：患者有较大的呻吟声， 躯体有较大扭动， 手术不能正常进行。
, http://www.100md.com
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者镇痛疗效及宫颈口扩张程度对比 两组患者麻醉后， 研究组宫颈口扩张程度优26例、良34例， 差0例， 对照组优6例、良36例、差18例， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组镇痛疗效优44例、良16例， 差0例， 对照组优25例、良25例、差10例， 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2. 2 两组不良反应 两组患者无明显呼吸抑制现象， 血氧饱和度无明显下降， 生命体征及血流动力学未见明显异常， 无一例患者需辅助呼吸。
3 小结
, 百拇医药
丙泊酚是临床常用的起效快、代谢快药物， 可以迅速排出体外， 复苏迅速、不良反应少[3-6]， 患者可以快速恢复认知功能。而芬太尼代谢途径为血浆非特异性酯酶水解， 属于新型U受体激动剂， 具有较强的镇痛作用等， 起效快、作用时间短、消除快， 对患者肝肾功能影响较小， 且其特点为患者经重复给药后体内未发生药物蓄积。
文献报道， 在无痛人流中采用丙泊酚复合小剂量芬太尼联合麻醉有效性及安全性均较高[7， 8]。本研究同样印证了无痛人流中使用麻醉效果好、不良反应的发生率较低， 具有满意麻醉安全性， 与上述研究结果相符。
综上所述， 丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉在无痛人流中使用麻醉效果好、安全性高、不良反应的发生率较低， 值得临床推广应用。
参考文献
[1]岑丹洁.人工流产875例相关因素分析.当代医学， 2011， 17(15)：91-92.
, http://www.100md.com
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[3]张德春， 赵志刚.舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流的临床效果及对人流术后宫缩痛的影响.实用药物与临床， 2014， 17(1)： 24-27.
[4]朱辉， 朱楚琼， 杨剑， 等.舒芬太尼联合丙泊酚减轻无痛人流术后宫缩痛.湖北医药学院学报， 2013， 32(2)：154-158.
[5]苏东梅， 刘蕊， 隋波， 等. 丙泊酚复合瑞芬太尼或芬太尼麻醉用于无痛人工流产临床观察. 中国基层医药， 2008， 15(2)：249-250.
[6]谢国柱， 王荣宁， 卞丽玉， 等.丙泊酚与舒芬太尼相互作用的药效学关系.临床醉学杂志， 2010， 26(10)：840-842.
[7]邱建国， 潘彦.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用效果.国际医药卫生导报， 2013， 19(22)：3438-3440.
[收稿日期：2015-04-29], http://www.100md.com(张瑜 马江)