连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性
【摘要】 目的 探讨分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)疗脓毒血症急性肾损伤的有效性。方法 84例重症脓毒血症急性肾损伤患者， 对其行连续性肾脏替代治疗法， 并对患者治疗前后的生化指标的变化及生命体征指标进行观察分析。结果 治疗后患者的心率(HR)、体温(T)低于治疗前(P<0.05)；而平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)明显高于治疗前(P<0.05)；治疗后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+及白细胞介素-6(IL-6)水平方面相比于治疗前明显降低(P<0.05)；经后续观察分析得出， 6个月内的生存率为78.57%， 存活组在对应的APACHEⅡ评分相比于死亡组更低(P<0.05)。结论 采用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤， 能有效地纠正电解质、酸碱紊乱， 使患者生命体征指标趋于正常， 对于提高其生存率作用重大， 治疗具有有效性， 应当推荐使用。
【关键词】 重症急性肾损伤；脓毒血症；有效性；连续性肾脏替代疗法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129
, 百拇医药
作为ICU住院患者常见的临床并发症， 急性肾损伤对患者的治疗影响极大， 在急危重症患者住院期间， 约有5%～6%患者会并发急性肾损伤， 在对其治疗方面目前并无有效药物， 主要的支持治疗方法则为肾脏替代治疗， 囊括了腹膜透析、生物人工肾、连续性肾脏替代治疗以及间歇性血液透析等， 对重症急性肾损伤患者而言最为重要的为肾脏替代治疗， 基于此， 本院对选取的84例患者实施了连续性肾脏替代治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年2月～2013年8月本院收治的84例脓毒血症急性肾损伤患者， 其中男49例， 女35例， 平均年龄(58.5±13.8)岁， 参与研究的患者均符合《肾脏病学》的诊断标准， 病因：脏器功能衰竭均超过2个， 主要有创伤、休克、感染及脑血管意外等基础疾病， 其中合并糖尿病肾病患者28例， 低血压27例， 出现昏迷患者33例， 并有需行机械通气辅助治疗患者24例。
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1. 2 方法 所有患者在入院后进行常规对症支持治疗， 具体为溶毒、洗胃、抗休克、保护脏器功能等， 使得患者的原发病得到有效治疗， 对中毒、贫血、水电解质紊乱等进行缓解和调整， 并及时用BM25连续性血液净化系统， 对患者进行CRRT治疗， 确保用AV600S型血滤器， 并一次性双腔血液透析管， 并对管路与滤器每24小时进行1次换新， 在对患者建立血液通路方面， 需选颈内静脉、股静脉穿刺置管来完成， 并采用前置换稀释法输入， 对应的透析液流量2～4 L/h， 而置换液量则为3000～5000 ml/h， 确保输入置换液12～18L/d， 根据患者病情， 将超滤量定为100～500 ml。除此之外， 在对应的抗凝方式方面， 对于84例中的无出血者用普通肝素抗凝， 保证其首剂量为10～20 IU/kg；并将低分子肝素抗凝运用于出血患者， 确保首剂2000～3500 U；针对严重出血或术后患者， 则行无肝素CRRT治疗， 对于用到的血滤器， 应每隔2 h用生理盐水冲洗1次， 针对患者中存在的高热现象， 应将进入体内的置换液定为适宜温度， 确保治疗的完善性[1， 2]。
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1. 3 观察指标 观察患者生命体征， 包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2， 确保凝血全套监测每2～4小时进行1次。并测定患者的IL-6浓度等对应指标， 对患者6个月内的生存率及APACHEⅡ评分及进行记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 生命体征变化对比 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P<0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P<0.05)。见表1。
2. 2 生化指标比较 治疗前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分别为(365.6±138.8)μmol/L、(24.8±6.7)mmol/L、(5.1±1.8)mmol/L、(153.2±13.6)mmol/L、(268.2±125.8)pg/ml；治疗后分别为(159.5±77.4)μmol/L、(11.9±4.1)mmol/L、(3.8±0.9)mmol/L、(139.5±8.4)mmol/L、(96.3±78.1)pg/ml。治疗后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低(P<0.05)。
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2. 3 6个月内的生存率及APACHEⅡ评分比较 治疗后， 84例患者中死亡18例(死亡组)， 生存66例(存活组)， 生存率为78.57%。APACHEⅡ评分方面， 死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分， 存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究证实， 在ICU中的发生率方面， 急性肾损伤约为35%～36%， 有着高达50%～75%的病死率， 逐渐成为了一种急危重症。临床上首选CRRT治疗方式， 其是血液净化治疗技术的发展， 在溶质交换和水分清除方面， 通过几小时甚至几天缓慢血液流速或透析液流速来实现， 进而去除一些对身体有害的成分， 达到治疗的目的， 其对应的作用机制是依据液体溶质过滤原理， 对患者血液中的水分、电解质等经过透析作用或液体置换， 最终调节并维持其平衡， 保持血流动力学的稳定， 相比于普通血液透析， 其能更好保持血流动力学的稳定、清除率高， 更符合人体的生理病理状况， 对有效改善危重患者的预后起到了很重要的作用。
, 百拇医药
本次研究中， 本院对84例重症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗， 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P<0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P<0.05)；经后续观察分析得出， 6个月内的生产率为78.57%， 死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分， 存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤， 能有效地纠正电解质、酸碱紊乱， 使患者生命体征指标恢复正常， 对于提高其生存率作用重大， 治疗具有有效性， 应当推荐使用。
参考文献
[1]李永生， 张伟强， 张霭玲.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR-4的影响研究.吉林医学， 2012， 33(3)：451-452.
[2]朱红宝. 重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察. 当代医学， 2012， 18(15)：42-43.
[收稿日期：2015-04-27], http://www.100md.com(王春丹)
【关键词】 重症急性肾损伤；脓毒血症；有效性；连续性肾脏替代疗法
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129
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作为ICU住院患者常见的临床并发症， 急性肾损伤对患者的治疗影响极大， 在急危重症患者住院期间， 约有5%～6%患者会并发急性肾损伤， 在对其治疗方面目前并无有效药物， 主要的支持治疗方法则为肾脏替代治疗， 囊括了腹膜透析、生物人工肾、连续性肾脏替代治疗以及间歇性血液透析等， 对重症急性肾损伤患者而言最为重要的为肾脏替代治疗， 基于此， 本院对选取的84例患者实施了连续性肾脏替代治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2011年2月～2013年8月本院收治的84例脓毒血症急性肾损伤患者， 其中男49例， 女35例， 平均年龄(58.5±13.8)岁， 参与研究的患者均符合《肾脏病学》的诊断标准， 病因：脏器功能衰竭均超过2个， 主要有创伤、休克、感染及脑血管意外等基础疾病， 其中合并糖尿病肾病患者28例， 低血压27例， 出现昏迷患者33例， 并有需行机械通气辅助治疗患者24例。
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1. 2 方法 所有患者在入院后进行常规对症支持治疗， 具体为溶毒、洗胃、抗休克、保护脏器功能等， 使得患者的原发病得到有效治疗， 对中毒、贫血、水电解质紊乱等进行缓解和调整， 并及时用BM25连续性血液净化系统， 对患者进行CRRT治疗， 确保用AV600S型血滤器， 并一次性双腔血液透析管， 并对管路与滤器每24小时进行1次换新， 在对患者建立血液通路方面， 需选颈内静脉、股静脉穿刺置管来完成， 并采用前置换稀释法输入， 对应的透析液流量2～4 L/h， 而置换液量则为3000～5000 ml/h， 确保输入置换液12～18L/d， 根据患者病情， 将超滤量定为100～500 ml。除此之外， 在对应的抗凝方式方面， 对于84例中的无出血者用普通肝素抗凝， 保证其首剂量为10～20 IU/kg；并将低分子肝素抗凝运用于出血患者， 确保首剂2000～3500 U；针对严重出血或术后患者， 则行无肝素CRRT治疗， 对于用到的血滤器， 应每隔2 h用生理盐水冲洗1次， 针对患者中存在的高热现象， 应将进入体内的置换液定为适宜温度， 确保治疗的完善性[1， 2]。
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1. 3 观察指标 观察患者生命体征， 包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2， 确保凝血全套监测每2～4小时进行1次。并测定患者的IL-6浓度等对应指标， 对患者6个月内的生存率及APACHEⅡ评分及进行记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 生命体征变化对比 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P<0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P<0.05)。见表1。
2. 2 生化指标比较 治疗前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分别为(365.6±138.8)μmol/L、(24.8±6.7)mmol/L、(5.1±1.8)mmol/L、(153.2±13.6)mmol/L、(268.2±125.8)pg/ml；治疗后分别为(159.5±77.4)μmol/L、(11.9±4.1)mmol/L、(3.8±0.9)mmol/L、(139.5±8.4)mmol/L、(96.3±78.1)pg/ml。治疗后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低(P<0.05)。
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2. 3 6个月内的生存率及APACHEⅡ评分比较 治疗后， 84例患者中死亡18例(死亡组)， 生存66例(存活组)， 生存率为78.57%。APACHEⅡ评分方面， 死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分， 存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
研究证实， 在ICU中的发生率方面， 急性肾损伤约为35%～36%， 有着高达50%～75%的病死率， 逐渐成为了一种急危重症。临床上首选CRRT治疗方式， 其是血液净化治疗技术的发展， 在溶质交换和水分清除方面， 通过几小时甚至几天缓慢血液流速或透析液流速来实现， 进而去除一些对身体有害的成分， 达到治疗的目的， 其对应的作用机制是依据液体溶质过滤原理， 对患者血液中的水分、电解质等经过透析作用或液体置换， 最终调节并维持其平衡， 保持血流动力学的稳定， 相比于普通血液透析， 其能更好保持血流动力学的稳定、清除率高， 更符合人体的生理病理状况， 对有效改善危重患者的预后起到了很重要的作用。
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本次研究中， 本院对84例重症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗， 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P<0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P<0.05)；经后续观察分析得出， 6个月内的生产率为78.57%， 死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分， 存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分， 比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述， 采用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤， 能有效地纠正电解质、酸碱紊乱， 使患者生命体征指标恢复正常， 对于提高其生存率作用重大， 治疗具有有效性， 应当推荐使用。
参考文献
[1]李永生， 张伟强， 张霭玲.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR-4的影响研究.吉林医学， 2012， 33(3)：451-452.
[2]朱红宝. 重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察. 当代医学， 2012， 18(15)：42-43.
[收稿日期：2015-04-27], http://www.100md.com(王春丹)