宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗子宫出血疗效观察
【摘要】 目的 探讨宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血在治疗子宫出血的疗效。方法 18例有宫腔操作时(或操作后)出现子宫出血患者经一般常规保守治疗(按摩子宫、应用宫缩剂、止血药物)无效， 宫腔内放置双腔导尿管行球囊注水压迫止血， 观察止血情况。结果 18例患者经球囊压迫止血后子宫出血明显减少， 球囊压迫止血期间出血量为10～100 ml， 术后无并发症发生。结论 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗子宫出血的方法安全、有效、简单、易行， 特别适用妇科急性子宫出血， 可作为子宫出血动脉栓塞介入治疗或子宫切除之前的一种选择性治疗方法， 尤其适用于缺乏子宫动脉栓塞介入治疗或子宫切除条件的基层医院， 值得临床推广。
【关键词】 双腔导尿管；子宫出血；压迫止血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.208
宫腔操作是妇产科最常见、最多的手术操作， 如人工流产、产后清宫、宫腔检查、宫腔电切等， 子宫出血也就成为最常出现的问题[1]。在急性大量子宫出血时， 及时有效的止血是治疗的关键。本科自2012年2月～2014年6月对宫腔手术操作时及操作后发生子宫出血的18例患者采用宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗， 现将结果报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2012年2月～2014年6月对宫腔手术操作时及操作后发生子宫出血的18例患者， 其中瘢痕子宫人工流产4例， 稽留流产3例， 不全流产(药物流产和自然流产)3例， 中期引产胎盘残留3例， 宫腔镜子宫肌壁间肌瘤电切2例， 宫腔镜不全纵隔切除1例， 宫腔内血管自发出血1例， 孕足月阴道分娩产后出血1例。患者年龄20～41岁， 平均年龄27岁， 孕产0～5次。
1. 2 方法 患者妊娠8周以下、宫颈口较紧的选择18号导尿管；妊娠8周以上、宫颈口较松的选择10号导尿管。将导尿管放置宫腔后， 缓慢向球囊内注入灭菌注水用水， 根据患者下腹胀痛程度及超声监测下子宫腔的大小， 18例患者球囊注射量为10～50 ml， 球囊注射后患者有轻微下腹坠胀感， 无明显疼痛， 此时宫腔出血停止或有及少量血经尿管流出， 接引流袋， 并计录出血量。球囊压迫6～8 h抽液1/2减压， 观察宫腔出血情况， 如不再出血， 则取出球囊， 若抽液减压后宫腔内仍有出血， 则再次注液到原来量， 12～24 h后再抽液减压， 决定是否取出球囊。
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2 结果
18例患者球囊注液量为10～50 ml， 球囊压迫时间为6～18 h， 球囊压迫期间宫腔出血量为0～100 ml， 18例患者球囊取出后24 h内宫腔出血量为0～30 ml， 48 h出血量为10～50 ml， 72 h出血量为10～50 ml。术后1例中期引产胎盘残留复查超声仍有胎盘残留， 给予2次清宫时再次发生宫腔大出血， 给予止血、输血， 促进子宫收缩无效后再次给予球囊压迫止血， 12 h后取出球囊， 宫腔出血停止。1个月后复查超声， 18例患者宫腔均未见异常， 其中17例在术后30～60 d月经恢复， 1例在术后90～100 d月经恢复。术后随访6个月， 每2个月复查盆腔超声及人绒毛膜促性腺激素(HCG)均正常， 月经恢复后正常， 无异常子宫出血。
3 讨论
3. 1 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血原理 将球囊端置入子宫腔内， 经注液管注入无菌注水用水， 液体球囊膨胀紧贴子宫内壁， 囊内压力超过子宫血管压力， 迫使接近球囊的子宫壁血管闭塞， 即首先实现了物理止血；如凝血机制正常， 则进而促进化学止血， 形成局部血栓， 出血停止[2]。球囊直接作用于子宫中下段， 即子宫动脉入口， 可有效降低流入到子宫中的血液流量， 同时刺激子宫产生内源性前列腺素分泌， 诱导子宫收缩。位于球囊部分导管的末端设有引流管开口， 可以将子宫腔内的积血引出， 防止出现宫腔内血液淤积而影响子宫收缩。
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3. 2 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血的优点 子宫出血常见生育年龄妇女， 常规治疗方法是按摩子宫、应用止血药物、宫缩剂、缝合止血、宫腔填塞或者宫腔镜下电凝止血， 以及子宫血管栓塞甚至子宫切除手术等[3]。但由于宫颈口小， 宫腔填塞及缝合操作困难；急性出血时出血速度过快， 宫腔镜下显示不清晰， 无法电凝止血；子宫血管栓塞介入治疗需要一定的技术和设备， 基层医院条件难以达到， 临床应用受限。子宫切除是根治的方法， 虽然达到了止血治疗的目的， 但却造成患者器官永久性的缺失， 致使终生不孕， 对患者生理和心理带来极大的伤害和痛苦[4]。因此宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血与其他止血方法相比具有所需设备双腔导尿管为任何医院常见， 操作方法方便、快捷， 禁忌证、副作用和创伤性小， 疗效肯定等优点[5]。
子宫出血的常规治疗方法是按摩子宫、应用止血药物、宫缩剂、缝合止血、宫腔填塞或者宫腔镜下电凝止血， 此时若不能及时有效的控制出血， 患者随时可能发生失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)， 切除患者子宫， 甚至危及生命。所以当发生子宫出血经以上常规治疗方法无效时， 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血可作为子宫出血动脉栓塞介入治疗或子宫切除之前的一种选择性治疗方法， 由于其安全、有效、简单、易行， 术后不需特殊处理， 无并发症发生， 不仅可以保留子宫， 降低手术几率， 即便不成功， 也可实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误， 反而能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量， 为配血， 抢救， 或通知上级医生、转至上级医院争取时间， 值得在临床上推广使用， 特别是不具备子宫动脉栓塞介入治疗或子宫切除条件的基层乡镇医院。
, 百拇医药
参考文献
[1]吴在德.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：42.
[2]夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中华妇产科杂志， 2002(37)：185-186.
[3]崔芸. 7例气囊双腔导尿管在治疗急性子宫出血中的应用.中外健康文摘， 2013(32)：22-23.
[4]马宗丽， 沙红兰.双腔导尿管球囊压迫止血治疗宫腔出血30例分析.中国误诊学杂志， 2011， 11(22)：5447.
[5]覃睿， 甘精华， 农文政， 等.宫腔镜联合 Foley 双腔导尿管球囊治疗剖宫产瘢痕妊娠21例.中国微创外科杂志， 2014(12)： 1106-1108， 1111.
[收稿日期：2015-05-12], http://www.100md.com(赵俭 尤丽 张艳 刘赛 樊岩岩 吴立娜)
【关键词】 双腔导尿管；子宫出血；压迫止血
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.208
宫腔操作是妇产科最常见、最多的手术操作， 如人工流产、产后清宫、宫腔检查、宫腔电切等， 子宫出血也就成为最常出现的问题[1]。在急性大量子宫出血时， 及时有效的止血是治疗的关键。本科自2012年2月～2014年6月对宫腔手术操作时及操作后发生子宫出血的18例患者采用宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血治疗， 现将结果报告如下。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科2012年2月～2014年6月对宫腔手术操作时及操作后发生子宫出血的18例患者， 其中瘢痕子宫人工流产4例， 稽留流产3例， 不全流产(药物流产和自然流产)3例， 中期引产胎盘残留3例， 宫腔镜子宫肌壁间肌瘤电切2例， 宫腔镜不全纵隔切除1例， 宫腔内血管自发出血1例， 孕足月阴道分娩产后出血1例。患者年龄20～41岁， 平均年龄27岁， 孕产0～5次。
1. 2 方法 患者妊娠8周以下、宫颈口较紧的选择18号导尿管；妊娠8周以上、宫颈口较松的选择10号导尿管。将导尿管放置宫腔后， 缓慢向球囊内注入灭菌注水用水， 根据患者下腹胀痛程度及超声监测下子宫腔的大小， 18例患者球囊注射量为10～50 ml， 球囊注射后患者有轻微下腹坠胀感， 无明显疼痛， 此时宫腔出血停止或有及少量血经尿管流出， 接引流袋， 并计录出血量。球囊压迫6～8 h抽液1/2减压， 观察宫腔出血情况， 如不再出血， 则取出球囊， 若抽液减压后宫腔内仍有出血， 则再次注液到原来量， 12～24 h后再抽液减压， 决定是否取出球囊。
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2 结果
18例患者球囊注液量为10～50 ml， 球囊压迫时间为6～18 h， 球囊压迫期间宫腔出血量为0～100 ml， 18例患者球囊取出后24 h内宫腔出血量为0～30 ml， 48 h出血量为10～50 ml， 72 h出血量为10～50 ml。术后1例中期引产胎盘残留复查超声仍有胎盘残留， 给予2次清宫时再次发生宫腔大出血， 给予止血、输血， 促进子宫收缩无效后再次给予球囊压迫止血， 12 h后取出球囊， 宫腔出血停止。1个月后复查超声， 18例患者宫腔均未见异常， 其中17例在术后30～60 d月经恢复， 1例在术后90～100 d月经恢复。术后随访6个月， 每2个月复查盆腔超声及人绒毛膜促性腺激素(HCG)均正常， 月经恢复后正常， 无异常子宫出血。
3 讨论
3. 1 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血原理 将球囊端置入子宫腔内， 经注液管注入无菌注水用水， 液体球囊膨胀紧贴子宫内壁， 囊内压力超过子宫血管压力， 迫使接近球囊的子宫壁血管闭塞， 即首先实现了物理止血；如凝血机制正常， 则进而促进化学止血， 形成局部血栓， 出血停止[2]。球囊直接作用于子宫中下段， 即子宫动脉入口， 可有效降低流入到子宫中的血液流量， 同时刺激子宫产生内源性前列腺素分泌， 诱导子宫收缩。位于球囊部分导管的末端设有引流管开口， 可以将子宫腔内的积血引出， 防止出现宫腔内血液淤积而影响子宫收缩。
, http://www.100md.com
3. 2 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血的优点 子宫出血常见生育年龄妇女， 常规治疗方法是按摩子宫、应用止血药物、宫缩剂、缝合止血、宫腔填塞或者宫腔镜下电凝止血， 以及子宫血管栓塞甚至子宫切除手术等[3]。但由于宫颈口小， 宫腔填塞及缝合操作困难；急性出血时出血速度过快， 宫腔镜下显示不清晰， 无法电凝止血；子宫血管栓塞介入治疗需要一定的技术和设备， 基层医院条件难以达到， 临床应用受限。子宫切除是根治的方法， 虽然达到了止血治疗的目的， 但却造成患者器官永久性的缺失， 致使终生不孕， 对患者生理和心理带来极大的伤害和痛苦[4]。因此宫腔内双腔导尿管球囊压迫止血与其他止血方法相比具有所需设备双腔导尿管为任何医院常见， 操作方法方便、快捷， 禁忌证、副作用和创伤性小， 疗效肯定等优点[5]。
子宫出血的常规治疗方法是按摩子宫、应用止血药物、宫缩剂、缝合止血、宫腔填塞或者宫腔镜下电凝止血， 此时若不能及时有效的控制出血， 患者随时可能发生失血性休克、弥散性血管内凝血(DIC)， 切除患者子宫， 甚至危及生命。所以当发生子宫出血经以上常规治疗方法无效时， 宫腔内放置双腔导尿管球囊压迫止血可作为子宫出血动脉栓塞介入治疗或子宫切除之前的一种选择性治疗方法， 由于其安全、有效、简单、易行， 术后不需特殊处理， 无并发症发生， 不仅可以保留子宫， 降低手术几率， 即便不成功， 也可实时监测出血量和简便的操作也不会对下一步治疗措施造成明显的延误， 反而能减缓在移送到手术室或术前准备时的出血量， 为配血， 抢救， 或通知上级医生、转至上级医院争取时间， 值得在临床上推广使用， 特别是不具备子宫动脉栓塞介入治疗或子宫切除条件的基层乡镇医院。
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参考文献
[1]吴在德.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：42.
[2]夏恩兰.子宫腔球囊压迫止血的临床应用.中华妇产科杂志， 2002(37)：185-186.
[3]崔芸. 7例气囊双腔导尿管在治疗急性子宫出血中的应用.中外健康文摘， 2013(32)：22-23.
[4]马宗丽， 沙红兰.双腔导尿管球囊压迫止血治疗宫腔出血30例分析.中国误诊学杂志， 2011， 11(22)：5447.
[5]覃睿， 甘精华， 农文政， 等.宫腔镜联合 Foley 双腔导尿管球囊治疗剖宫产瘢痕妊娠21例.中国微创外科杂志， 2014(12)： 1106-1108， 1111.
[收稿日期：2015-05-12], http://www.100md.com(赵俭 尤丽 张艳 刘赛 樊岩岩 吴立娜)